Ein Überblick über die Pneumonektomie bei Lungenkrebs

Eine Pneumonektomie ist eine Art von Lungenkrebsoperation, bei der eine ganze Lunge zur Behandlung von Lungenkrebs entfernt wird. Gelegentlich wird auch eine Pneumonektomie bei anderen Erkrankungen durchgeführt, z. B. bei Tuberkulose, schwerer COPD oder einem Trauma, das größere Blutgefäße in der Nähe der Lunge unterbricht. Schauen wir uns die verschiedenen Arten dieser Operation an, wie Sie sich vorbereiten können, was Sie nach der Operation erwarten können und welche Nebenwirkungen und Komplikationen auftreten können.
(Andere Operationen bei Lungenkrebs umfassen Keilresektion und Lobektomie.)

Arten der Pneumonektomie

Es gibt zwei primäre chirurgische Eingriffe unter der Überschrift Pneumonektomie:

Standard Pneumonektomie: Bei einer Standard-Pneumonektomie wird entweder die rechte Lunge (die 3 Lappen enthält) oder die linke Lunge (die 2 Lappen enthält) entfernt.
Extrapleurale Pneumonektomie: Bei einer extrapleuralen Pneumonektomie wird eine der Lungen zusammen mit einem Teil des Zwerchfells, der Membran, die die Brusthöhle auskleidet (Pleura), und einem Teil der Membran, die das Herz auskleidet (Perikard), entfernt. Dieses Verfahren wird am häufigsten bei Mesotheliomen durchgeführt, einer Krebsform, die in der die Lunge umgebenden Auskleidung beginnt.

Wann ist es fertig?

Es gibt mehrere Gründe, warum Ihr Arzt möglicherweise eine Pneumonektomie anstelle einer der anderen Arten von Lungenkrebsoperationen empfiehlt. Einige der Faktoren, die bei dieser Entscheidung bewertet werden, sind:

Der Ort Ihres Tumors
Die Größe Ihres Tumors
Ob sich Ihr Tumor auf nahegelegene Gewebe ausgebreitet hat oder nicht
Ihr allgemeiner Gesundheitszustand
Wie gut funktionieren Ihre Lungen vor der Operation?

Eine Pneumonektomie wird am häufigsten zur Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs durchgeführt, wenn ein weniger invasives Verfahren wie eine Lobektomie nicht den gesamten Tumor entfernen kann. Dies kann auftreten, wenn der Tumor groß ist, sich über einen einzelnen Lappen hinaus ausgebreitet hat oder sich im zentralen Bereich der Lunge befindet.
Da bei einer Pneumonektomie die gesamte Lunge entfernt werden muss, ist das Verfahren in der Regel denjenigen Personen vorbehalten, die eine ausreichende Lungenfunktion haben und das Leben mit nur einer Lunge tolerieren können. Dennoch haben viele Menschen nach einer Pneumonektomie ein aktives Leben geführt.

Vorbereitung für eine Pneumonektomie

Bei der Vorbereitung Ihrer Pneumonektomie bei Lungenkrebs werden Sie Ihren Arzt aufsuchen und mehrere Tests durchführen lassen, um sicherzustellen, dass das Verfahren so erfolgreich wie möglich ist. Da eine Operation nicht die übliche Behandlung für Lungenkrebs ist, der sich über die Lunge hinaus ausgebreitet hat, wird Ihr Arzt Tests empfehlen, um eine Ausbreitung (Metastasierung) des Krebses auszuschließen. Dazu gehören ein Knochenscan, um die Ausbreitung des Krebses auf den Knochen zu untersuchen, ein Gehirnscan, um Hirnmetastasen auszuschließen, und ein Abdominalscan, um Lebermetastasen und Nebennierenmetastasen auszuschließen.
Anschließend werden Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass Sie nur mit einer Lunge leben können. Lungenfunktionstests bewerten Ihre gesunde Lunge und bestimmen deren Fähigkeit, allein Ihrem Körper ausreichend Sauerstoff zuzuführen. Möglicherweise empfiehlt Ihr Arzt auch Tests, um sicherzustellen, dass Ihr Herz gut funktioniert, da eine Operation das Herz belasten kann. Eine sorgfältige Anamnese, körperliche Untersuchung und Laborarbeit werden durchgeführt, um sicherzustellen, dass Sie so gesund wie möglich sind.
Nachdem Ihr Arzt die Ergebnisse Ihrer Untersuchungen untersucht hat, wird er die Vorteile und Risiken einer Operation sorgfältig erörtern. Es ist sehr hilfreich, eine Liste mit Fragen mitzubringen, um sicherzustellen, dass Ihre Bedenken nicht übersehen werden.
Wenn Sie Medikamente einnehmen, die Blutungen verstärken können, wie z. B. Coumadin (Warfarin). Ihr Arzt wird Ihnen empfehlen, Aspirin oder entzündungshemmende Medikamente wie Advil (Ibuprofen) für einen Zeitraum vor Ihrer Operation abzusetzen. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie pflanzliche Arzneimittel oder Nahrungsergänzungsmittel verwenden, da einige davon auch Ihr Blut verdünnen können. Wenn Sie rauchen, wird Ihr Arzt stark empfehlen, dass Sie so bald wie möglich vor der Operation aufhören. Studien haben gezeigt, dass eine Lungenkrebsoperation erfolgreicher ist und weniger Komplikationen mit sich bringt, wenn Menschen vorher mit dem Rauchen aufhören.
In der Nacht vor der Operation wird Ihr Arzt Ihnen empfehlen, mindestens 8 Stunden lang nicht zu essen oder zu trinken (auch nicht mit Wasser).
Am Morgen Ihrer Operation wird eine Krankenschwester Ihnen mehrere Fragen stellen und eine Infusion (intravenöse Leitung) in Ihren Arm legen. Sie wird Sie auch mit Monitoren ausstatten, damit Ihr Blutdruck, Ihre Herzfrequenz und Ihr Sauerstoffgehalt während der gesamten Operation überwacht werden können. Ihr Chirurg wird das Verfahren erneut besprechen und Sie bitten, ein Einverständnisformular zu unterzeichnen. Der Anästhesist wird Sie auch besuchen, um über die Narkose zu sprechen, die Sie erhalten, und um nach Problemen zu fragen, die Sie oder Ihre Familienmitglieder in der Vergangenheit mit der Narkose hatten. Das OP-Personal führt Ihre Familie zu einem Wartebereich, in dem das OP-Personal sie über Ihre Fortschritte auf dem Laufenden hält und mit ihnen spricht, wenn Ihre Operation abgeschlossen ist.

Während einer Pneumonektomie

Im Operationssaal erhalten Sie eine Vollnarkose zum Einschlafen und ein Endotrachealtubus wird durch Ihren Mund geführt, damit ein Beatmungsgerät während der Operation für Sie atmen kann.
Entlang Ihrer Seite wird ein langer Einschnitt entlang der Biegung Ihrer Rippen gemacht. Der Chirurg spreizt Ihre Rippen und entfernt möglicherweise einen Teil einer Rippe, um Zugang zu Ihrer Lunge zu erhalten.
Wenn Ihre Lunge ausreichend exponiert ist, wird das Operationsteam Ihre krebskranke Lunge kollabieren lassen. Die Hauptblutgefäße (Arterien und Venen), die zu Ihrer Lunge wandern, werden abgebunden, und der zur Lunge führende Bronchus wird abgebunden und zugenäht.
Nachdem Ihre Lunge entfernt wurde, überprüft der Chirurg sorgfältig, ob alle Blutungen unter Kontrolle sind, und schließt dann die Einschnitte.
Der verbleibende Raum, in dem sich Ihre Lunge befunden hat, füllt sich allmählich mit Flüssigkeit.
Bei Lobektomien wird häufig ein minimalinvasiver Ansatz für die Lungenkrebschirurgie verwendet, der als videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) bezeichnet wird und manchmal für eine Pneumonektomie verwendet werden kann. Bei diesem Verfahren werden mehrere kleine Schnitte in die Brust gemacht und die Lunge mit speziellen Instrumenten entfernt. Während die Genesung mit einem VATS-Verfahren in der Regel einfacher ist, wird es bei einer Pneumonektomie in erster Linie bei Tumoren im Frühstadium eingesetzt, die sich in der Nähe der Außenseite der Lunge befinden.

Nach einer Pneumonektomie

Wenn Ihre Operation abgeschlossen ist, werden Sie in den Aufwachraum gebracht, wo Sie mehrere Stunden lang engmaschig überwacht werden. In einigen Fällen werden Sie möglicherweise direkt auf die Intensivstation gebracht. Nach der Genesung verbringen die meisten Menschen die ersten Tage auf der Intensivstation. Für den ersten Tag kann die Atmung mit einem Beatmungsgerät unterstützt werden. Da dies einige Ängste verursachen kann, werden Ihnen Medikamente verabreicht, die Sie sehr schläfrig machen, bis der Schlauch entfernt wird.
Wenn das Beatmungsgerät entfernt wird und Sie weniger schläfrig werden, fordert Sie ein Atemtherapeut zum Husten auf und hilft Ihnen bei der Verwendung eines Incentive-Spirometers. Dies ist ein Gerät, in das Sie einatmen, um Ihre Lunge zu trainieren und die kleinen Luftsäcke in Ihrer Lunge offen zu halten.
Wenn Sie in der Lage sind, hilft Ihnen das Pflegepersonal beim Sitzen und fordert Sie dann auf, aufzustehen und mit Unterstützung zu gehen. Möglicherweise möchten Sie nicht aktiv sein, aber eine Steigerung Ihrer Aktivität hilft Ihnen, Ihre Kraft schneller wiederzugewinnen, und verringert das Risiko, Blutgerinnsel zu entwickeln. Die meisten Menschen verbringen nach der Operation mindestens 6 bis 10 Tage im Krankenhaus.
Einige Menschen kehren nach 8 Wochen wieder zur Arbeit zurück, aber Ihr Arzt wird Ihnen spezielle Einschränkungen auferlegen, z. B. das Vermeiden von schwerem Heben. Es wird auch einige Zeit dauern, bis Ihre verbleibende Lunge die Kontrolle übernommen hat, und die Atemnot kann einige Monate nach der Operation anhalten.

Wann sollten Sie Ihren Arzt anrufen?

Wenn Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, erhalten Sie sorgfältige Anweisungen, wie Sie zu Hause für sich selbst sorgen und wann Sie Ihren Arzt aufsuchen müssen. Zwischen den Terminen sollten Sie Ihren Arzt anrufen, wenn Sie irgendwelche Symptome oder Fragen haben, die Sie betreffen. Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie Fieber bekommen, andere Schmerzen in der Brust haben als Sie, wenn Sie außer Atem sind, Blutungen oder Rötungen in der Nähe Ihres Einschnitts haben oder wenn Sie Schmerzen in Ihren Waden haben (möglich) Blutgerinnsel).

Komplikationen

Da eine Pneumonektomie ein wichtiger medizinischer Eingriff ist, sind Komplikationen bei der Pneumonektomie keine Seltenheit. Ihr Arzt wird diese vor Ihrer Operation mit Ihnen besprechen. Einige mögliche Komplikationen können sein:

Die Notwendigkeit einer Atemschutzmaske für einen längeren Zeitraum nach der Operation
Infektionen wie Lungenentzündung
Blutung
Bronchopleurafistel - eine Verbindung zwischen dem Bronchus, der geschnitten wurde, und dem Raum zwischen der Pleura
Herzprobleme wie Herzinfarkt oder Herzrhythmusstörungen
Schlaganfall
Blutgerinnsel in den Beinen (tiefe Venenthrombose) oder Reisen in die Lunge (Lungenembolie)
Empyem - Eiter im Raum zwischen den Membranen (Pleura), die die Lunge auskleiden
Probleme im Zusammenhang mit der Anästhesie
Nierenprobleme oder Nierenversagen
Postpneumonektomie-Syndrom - Symptome, die durch Organe in der Brust verursacht werden und den Raum ausfüllen, der aus der entfernten Lunge frei bleibt
Anhaltende Schmerzen in Ihrem Schnitt oder wo Ihre Rippen geschnitten wurden

Prognose

Die Prognose nach einer Pneumonektomie hängt von vielen Faktoren ab. Einige von diesen beinhalten, welche Lunge entfernt wird (die Prognose ist besser für die linke Pneumonektomie als die rechte Pneumonektomie), das Stadium des Krebses, das Geschlecht (Frauen schneiden besser ab als Männer), die Art des Lungenkrebses und wie gesund Sie sind allgemein vor der Operation. Das Wiederauftreten von Krebs in der Lunge ist nach einer Pneumonektomie nicht häufig, aber manchmal kann sich Lungenkrebs in entfernten Regionen des Körpers wiederholen.

Ein Wort von Verywell

Wenn Ihr Arzt eine Pneumonektomie empfohlen hat, sind Sie wahrscheinlich sehr besorgt. Es kann hilfreich sein zu hören, dass viele Menschen ein aktives Leben mit einer Lunge führen, manche sogar Berge besteigen. Bevor Ärzte eine Pneumonektomie in Betracht ziehen, prüfen sie sorgfältig, ob eine Person ein guter Kandidat für das Verfahren ist. Wenn eine Pneumonektomie empfohlen wurde, ist es wahrscheinlich, dass er oder sie der Ansicht ist, dass Sie bei guter Gesundheit sind und den Eingriff sowohl während des operativen Verlaufs als auch bei der Rückkehr zu einem vollen Leben nach der Operation tolerieren können. Während das Verfahren für Menschen mit Tumoren, die mit einem kleineren Verfahren wie der Lobektomie nicht vollständig entfernt werden können, ziemlich radikal erscheint, ist die Operation bei Lungenkrebs die einzige Behandlungsoption, die derzeit die Chance auf eine Heilung bietet.