Blasenkrebs bei Männern Symptome und Diagnose

Wenn es um Urogenitalkrebs bei Männern geht, lenken die meisten Menschen ihre Aufmerksamkeit auf Prostatakrebs oder Hodenkrebs. Was viele Menschen nicht erkennen, ist, dass eine andere Form - Blasenkrebs - die vierthäufigste Malignität bei Männern ist und Hodenkrebs mit einer Rate von sechs zu eins weit übertrifft. Die Symptome von Blasenkrebs werden oft mit anderen Krankheiten verwechselt und können Hämaturie (Blut im Urin) und Harnfrequenz umfassen. Bei frühzeitiger Diagnose sind die Erfolgsraten für die Behandlung, die eine Operation, Chemotherapie oder Immuntherapie umfassen kann, hoch. Wenn dies gesagt wird, ist eine Wiederholung häufig.
53.000 amerikanische Männer erkranken jedes Jahr an Blasenkrebs, und es wird erwartet, dass über 12.000 an den Folgen der Malignität sterben.

Typen

Das mit Abstand häufigste Blasenkarzinom in den USA ist das Übergangszellkarzinom (TCC), auch als Urothelkarzinom bekannt. Dieser Typ ist auf die innerste Auskleidung der Blase beschränkt (bekannt als Übergangsepithel). Da das Übergangsepithel nur wenige Zellen dick ist, führt die Krebsentstehung in diesem frühen Stadium - wenn es als nicht-invasiv eingestuft wird - zu einer hohen Erfolgsquote bei der Behandlung.
Während 70 Prozent der Blasenkarzinome auf das Übergangsepithel beschränkt sind, dringen andere tiefer in die Blasenwand ein. Diejenigen, an denen die darunter liegende Zellschicht, die so genannte Lamina propria, beteiligt ist, werden als nicht-muskel-invasives Karzinom bezeichnet. Diejenigen, die noch tiefer in die Muskeln der Blasenwand eindringen, werden als invasive Karzinome eingestuft.
Sobald sich der Krebs über die Blasengrenzen hinaus ausbreitet (metastasiert), meist in Lymphknoten, Knochen, Lunge, Leber oder Peritoneum, wird es schwieriger, ihn zu behandeln und zu kontrollieren.
Neben TCC gehören Adenokarzinome, kleinzellige Karzinome und Sarkome zu den selteneren Formen von Blasenkrebs. Diese Typen werden als ungewöhnlich angesehen und machen weniger als ein Prozent aller Fälle in den USA aus.

Symptome

Blasenkrebs ist oft schmerzlos. Das bedeutendste Malignitätszeichen sind Harnblutungen, die entweder offen (als grobe Hämaturie bezeichnet) oder durch Blutuntersuchungen oder bildgebende Verfahren (mikroskopische Hämaturie) festgestellt wurden. Die Blutung kann beständig oder intermittierend sein. Während das Blut im Urin belastend sein kann, kann es weder Krebs diagnostizieren noch den Schweregrad einer Malignität vorhersagen.
Die Anzeichen und Symptome von Blasenkrebs können je nach Größe und Lage des Tumors sowie dem Stadium der Erkrankung variieren. Neben Blutungen können auch folgende Symptome auftreten:

Anhaltender Harndrang
Häufiges Wasserlassen (Harnfrequenz)
Rücken- oder Bauchschmerzen
Verlust von Appetit
Unerklärlicher Gewichtsverlust

Ursachen

Blasenkrebs ist wie jeder Krebs auf mutierte Zellen zurückzuführen, die sich vermehren und einen Tumor bilden - in diesem Fall in der Blase. Aus Gründen, die nicht vollständig geklärt sind, betrifft Blasenkrebs Männer viermal häufiger als Frauen, wobei die überwiegende Mehrheit der Fälle bei Männern über 50 auftritt. Die Krankheit ist bei weißen Männern häufiger als bei schwarzen Männern.
Die genaue Ursache des Blasenkrebses ist nicht immer sicher, aber es gibt Faktoren, auf die Ärzte hinweisen können.
Nach Geschlecht, Rasse und Alter der Männer bleibt das Rauchen der wichtigste Risikofaktor für Blasenkrebs. Da viele der in Zigaretten vorkommenden Karzinogene im Urin aus dem Körper ausgestoßen werden, kann die anhaltende Exposition gegenüber diesen Verbindungen das Risiko für Blasenkrebs im Vergleich zu Nichtrauchern verdoppeln. Darüber hinaus steigt das Risiko in Bezug auf die Anzahl der Zigaretten, die Sie rauchen.
Andere Faktoren können sein:

Längere Exposition gegenüber industriellen Toxinen (obwohl die Inzidenz mit verbesserten Arbeitsschutzbestimmungen gesunken ist
Längerer Einsatz von Cytoxan (Cyclophosphamid) Chemotherapie
Strahlentherapie bei Prostatakrebs
Chronische Harnwegsinfektionen (HWI)
Bilharziose, eine in den Tropen verbreitete parasitäre Infektion

Bestimmte genetische Mutationen (insbesondere die Mutationen FGFR3, RB1, HRAS, TP53 und TSC1) können Sie zusätzlich für Blasenkrebs prädisponieren.
Auch die Familiengeschichte kann eine Rolle spielen. Seltene vererbbare genetische Störungen wie das Lynch-Syndrom (in Verbindung mit Darmkrebs), die Cowden-Krankheit (in Verbindung mit Schilddrüsen- und Brustkrebs) und das Retinoblastom (ein Augenkrebs) können möglicherweise das Risiko für Blasenkrebs erhöhen.

Diagnose

Die Diagnose von Blasenkrebs wird oft durch die Tatsache erschwert, dass er viele der gleichen Symptome anderer, häufiger auftretender Urogenitalsyndrome aufweist, einschließlich Nierensteinen und Harnwegsinfekten.
Zu diesem Zweck stützt sich die Diagnose in hohem Maße auf den Ausschluss aller anderen Ursachen, bevor invasivere Untersuchungen beginnen. Dies kann eine digitale rektale Untersuchung und einen Prostataspezifischen Antigentest (PSA) umfassen, um Prostataprobleme auszuschließen. Bildgebende Tests wie Röntgenstrahlen und Computertomographie (CT) können verwendet werden, um Nierensteine, Blasensteine und Harnwegserkrankungen auszuschließen.
Während die Harnzytologie (die mikroskopische Untersuchung des Urins auf Krebszellen) Hinweise auf Krebs liefern kann, ist der Test häufig ungenau, wenn der Tumor klein und nicht invasiv ist.
Gleiches gilt für neuere Optionen, die als Blasentumorantigen- (BTA-) und Kernmatrixprotein-22- (NMP-) Tests bezeichnet werden und beide mit größerer Wahrscheinlichkeit größere, fortgeschrittenere Tumoren erkennen. Daher sind diese Tests bei der Überwachung einer diagnostizierten Malignität nützlicher als die Erstellung der Erstdiagnose.
Definitive Diagnose
Der Goldstandard für die Diagnose von Blasenkrebs ist die Zystoskopie. Die direkte Beobachtungstechnik wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, um die Harnröhre (den Schlauch, durch den der Urin aus dem Körper austritt) zu betäuben..
Das Zystoskop besteht aus einem 2,9-Millimeter- oder 4,0-Millimeter-Tubus, der in die Harnröhre eingeführt wird, um die innere Struktur der Blase aus der Nähe zu betrachten. Es können auch winzige Instrumente durch das Oszilloskop geführt werden, um Gewebeproben zur Auswertung im Labor zu entnehmen.
Während die Zystoskopie einen eindeutigen Hinweis auf Blasenkrebs liefern kann, können zusätzliche Tests wie ein Knochenscan, Leberfunktionstests und CT-Scans von Brust, Becken und Bauch verwendet werden, um festzustellen, ob und wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat.
Krankheitsinszenierung
Basierend auf einer Überprüfung des Testergebnisses wird ein als urologischer Onkologe bekannter Spezialist den Krebs inszenieren. Das Krebsstadium wird verwendet, um den geeigneten Behandlungsverlauf in Abhängigkeit von den Charakteristika des Tumors zu bestimmen. Es kann auch helfen, den wahrscheinlichen Ausgang (Prognose) der Krankheit vorherzusagen.
Das Staging wird basierend auf der Art und dem Ort des Tumors wie folgt klassifiziert:

T0: Kein Hinweis auf Krebs
Ta: Ein nicht-invasiver papillärer (fingerartiger) Tumor
Tis: Ein nicht-invasives Flat Carcinoma (Carcinoma in situ)
T1: Infiltration der Lamina propria
T2A: Infiltration des inneren Muskels
T2b: Infiltration des tiefen Muskels
T3: Über die Blasenwand hinausragen
T4a: Einbeziehung der Prostata oder Samenbläschen
T4b: Einbeziehung der Becken- oder Bauchdecke

Wenn die Lymphknoten betroffen sind, wird "N +" am Ende des Tumorstadiums markiert (zum Beispiel T3N +). Wenn Krebs in die Lymphknoten und entfernten Organe metastasiert ist, wird "N + M1" bis zum Ende des Tumorstadiums markiert.

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Behandlung

Die Behandlung von Blasenkrebs hängt vom Krankheitsstadium und davon ab, ob andere Organe betroffen sind.
Ta, Tis und T1 Tumoren
Die Hauptbehandlungstherapie bei Ta-, Tis- und T1-Krebs ist die chirurgische Entfernung sichtbarer Tumoren. Das als transurethrale Resektion des Blasentumors (TURBT) bekannte Verfahren wird unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie mit einem speziell ausgestatteten Zystoskop durchgeführt. Der Urologe kann Sie auch einer Chemotherapie unterziehen, um alle verbleibenden Krebszellen abzutöten. Mitomycin C ist ein häufig verwendetes Chemotherapeutikum.
Wenn der Krebs wahrscheinlich wiederkehrt (wie es bei Tumoren im Stadium Tis der Fall sein kann), kann eine Immuntherapie eingesetzt werden, um die körpereigenen Tumorzellen zu stärken. Der Impfstoff gegen Bacillus Calmette-Guerin (BCG), der 1921 zur Bekämpfung der Tuberkulose entwickelt wurde, hat sich als wirksam erwiesen, um das Wiederauftreten von Krebs zu verhindern, wenn er direkt in die Blase injiziert wird.
T2 und T3 Tumoren
Aggressivere T2- und T3-Tumoren erfordern möglicherweise mehr als nur die Entfernung sichtbarer Tumoren. Zu diesem Zeitpunkt der Erkrankung empfehlen viele Urologen eine radikale Zystektomie, bei der die gesamte Blase zusammen mit den angrenzenden Lymphknoten, der Prostata und den Samenbläschen entfernt wird. Ergänzende Chemotherapie wird oft empfohlen.
Während eine radikale Zystektomie zweifellos lebensverändernd ist, haben neuere Rekonstruktionstechniken die funktionellen Auswirkungen des Verfahrens verringert. Heutzutage kann ein erfahrener Urologe aus einem Teil des Darmtrakts eine Ersatzblase herstellen und den Urinfluss umleiten, so dass Sie wie zuvor urinieren können. Auf der anderen Seite ist erektile Dysfunktion eher die Regel als die Ausnahme.
Weniger aggressive T2-Tumoren können manchmal mit einer partiellen Zystektomie behandelt werden. Dies beinhaltet die Entfernung des betroffenen Bereichs der Blase und erfordert keine rekonstruktive Operation. Bei Patienten mit T3-Krebs im Stadium wird die partielle Zystektomie so gut wie nie angewendet.
T4-Tumoren
Angesichts der Tatsache, dass T4-Tumore durch die Ausbreitung von Krebs über die Blase hinaus gekennzeichnet sind, kann eine radikale Zystektomie nur so viel zur Bekämpfung der Krankheit beitragen.
Wenn Krebs noch entfernte Organe befallen muss, ist eine Chemotherapie (mit oder ohne Bestrahlung) normalerweise die erste Wahl. Wenn Chemotherapie in der Lage ist, den Tumor zu verkleinern, kann eine Zystektomie in Betracht gezogen werden. Wenn die Chemotherapie nicht tolerierbar ist, kann die Bestrahlung in Kombination mit Immuntherapeutika wie Atezolizumab oder Pembrolizumab angewendet werden.
Da es unwahrscheinlich ist, dass die Behandlung einen T4-Tumor heilt, wird ein Großteil des Fokus darauf gelegt, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die bestmögliche Lebensqualität aufrechtzuerhalten.
Die Überlebensrate nach einer Blasenkrebsbehandlung kann je nach Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose variieren. Die Raten werden nach dem Prozentsatz der Personen angegeben, die nach Abschluss der Therapie fünf Jahre überlebt haben.
Statistisch gesehen ist die Fünfjahres-Überlebensrate wie folgt:

Stufe 0: 98 Prozent
Bühne 1: 88 Prozent
Stufe 2: 63 Prozent
Stufe 3: 46 Prozent
Stufe 4: 15 Prozent

Beachten Sie jedoch, dass dies nicht bedeutet, dass Sie voraussichtlich nur fünf Jahre leben werden. Die Zahlen sollen lediglich die Wirksamkeit der Behandlung messen. Viele Menschen, die wegen Blasenkrebs behandelt werden, werden ein langes, gesundes Leben von mehr als 15 und sogar 20 Jahren führen.

Bewältigung

Auch wenn Sie erfolgreich wegen Blasenkrebs behandelt wurden, dauert es oft eine Weile, bis Sie sich auf das eingestellt haben, was vor Ihnen liegt. Ein erneutes Auftreten der Krankheit ist häufig und Sie müssen wahrscheinlich Ihren Lebensstil ändern, um der Krankheit einen Schritt voraus zu sein.
Nach Untersuchungen der David Geffen School of Medicine in Los Angeles treten 39,1 Prozent der mit Blasenkrebs behandelten Personen erneut ohne Fortschreiten der Krankheit auf, während 33 Prozent mit Fortschreiten der Krankheit erneut auftreten. Zu diesem Zweck ist je nach Art und Schwere der Erkrankung möglicherweise alle drei bis sechs Monate eine Routineuntersuchung erforderlich. Dies kann Routinezystoskopie, Harnzytologie und andere Blut-, Urin- oder Bildgebungsuntersuchungen umfassen.
Sie müssen auch die zusätzlichen Schritte unternehmen, um Ihr persönliches Rückfallrisiko zu verringern. Zu den Überlegungen:

Zigaretten abbrechen wird als ein Muss angesehen. Selbst wenn Sie in der Vergangenheit stark geraucht haben, deuten Studien darauf hin, dass sich das Risiko eines erneuten Auftretens vollständig verringert, wenn Sie 10 Jahre lang rauchfrei bleiben.
Fettarme Diäten Es wird angenommen, dass es sowohl bei der Vorbeugung von Blasenkrebs als auch bei der Vermeidung von Rezidiven von Vorteil ist. Rotes Fleisch und frittierte Lebensmittel sollten vermieden werden, da beide mit einer zweifachen Erhöhung des Risikos verbunden sind.
Antioxidantienreiche Lebensmittel kann auch dazu beitragen, das Krebsrisiko zu senken, einschließlich solcher, die Quercetin (Preiselbeeren, Brokkoli), Lycopin (Tomaten, Karotten, Rotkohl), Vitamin E (Mandeln, Sonnenblumenkerne) oder Epigallocatechingallat (grüner Tee, Äpfel, dunkle Schokolade) enthalten..
Erhöhte Flüssigkeitsaufnahme kann auch Ihr Risiko verringern. Eine 10-jährige retrospektive Studie ergab, dass Männer, die zwei Liter Wasser pro Tag tranken, 49 Prozent seltener an Blasenkrebs erkrankten als Männer, die weniger als einen Liter pro Tag tranken.

Ein Wort von Verywell

Blasenkrebs ist zwar gut behandelbar, bleibt aber für Männer angesichts der hohen Rezidivrate und des Bedarfs an chirurgischen Eingriffen eine beängstigende Perspektive.
Vor diesem Hintergrund ist eine frühzeitige Diagnose mit weniger invasiven Eingriffen verbunden. Tatsächlich benötigen die meisten TURBT-Operationen nicht mehr als ein paar Tage im Krankenhaus und ein paar Wochen Erholungszeit. Im Gegensatz dazu besteht bei verspäteten Diagnosen ein erhöhtes Risiko für invasivere und möglicherweise lebensverändernde medizinische Eingriffe.
Es ist daher wichtig, auf Ihre Gesundheit im Urogenitalbereich zu achten und Symptome, die entweder bestehen bleiben oder erneut auftreten, nicht zu ignorieren. Am Ende gibt es keine "weniger besorgniserregende" Blutmenge im Urin. Auch mildere Anzeichen wie die Harnfrequenz sollten als rote Fahne betrachtet werden, wenn sie länger als ein paar Tage anhalten.
Wenn Ihr Arzt die Ursache Ihrer Harnsymptome nicht finden kann, bitten Sie um eine Überweisung an einen amtlich zugelassenen Urologen, der eine umfangreichere Reihe von Tests durchführen kann. Was auch immer Sie tun, lassen Sie sich nicht von Verlegenheit oder Unbehagen in die Quere kommen, um die Diagnose zu erhalten, die Sie benötigen.