Bronchopleurafistel Ursachen und Behandlung
Symptome
Eine Bronchopleurafistel verursacht nicht immer Symptome, und die Diagnose kann bei Personen gestellt werden, die nach einer Bildgebungsstudie asymptomatisch sind und ein anhaltendes Luftleck aufweisen. Wenn sich ein solcher Durchgang entwickelt, kann Luft, die in die Lunge eingeatmet wird, durch den Durchgang strömen und in den Pleuraraum gelangen.Wenn Symptome vorhanden sind, können sie leicht abgetan werden, da sie Symptome sind, die nach Lungeninfektionen und Operationen zu erwarten sind, z. B. anhaltender Husten (mit Bildung einer klaren bis rosa schaumigen Flüssigkeit, wenn eine Fistel innerhalb von 2 Wochen nach der Operation auftritt und später oft stark eiterartig), Bluthusten oder Atemnot.
Ursachen
Es gibt verschiedene Zustände, die eine Bronchopleurafistel verursachen können. Einige davon sind:- Lungenkrebschirurgie: Die Lungenresektion (Entfernung einer Lunge oder eines Teils einer Lunge) bei Lungenkrebs ist bei weitem die häufigste Ursache für eine Bronchopleurafistel. Es ist wahrscheinlicher bei einer Pneumonektomie (vollständige Entfernung einer Lunge) als bei Verfahren wie einer Lobektomie (Entfernung eines Lungenlappens) oder einer Keilresektion (Entfernung eines keilförmigen Abschnitts eines Lungenlappens) In einer Studie von 2016 entwickelten 1,4 Prozent der Menschen mit einer Lobektomie und 14,3 Prozent der Menschen mit einer Pneumonektomie nach der Operation eine Bronchopleurafistel.
- Infektion (insbesondere einige Arten von Lungenentzündung, die zu einer Zersetzung des Gewebes führte, die als Lungennekrose bezeichnet wird).
- Anhaltender spontaner Pneumothorax: Dies bezieht sich auf eine kollabierte Lunge (Pneumothorax), die nicht verschwindet.
- Chemotherapie oder Strahlentherapie bei Lungenkrebs: Bei jeder Behandlung, die zu einer Schädigung der Zellen und einer anschließenden Heilung im Bereich des Pleurarandes führt, kann sich eine Fistel bilden.
- Tuberkulose
Wie häufig ist es??
Studien zur Inzidenz von Bronchopleurafisteln variieren, scheinen jedoch bei 1,5 bis 28 Prozent der Operationen mit Entfernung einer Lunge vorzukommen. Wie bereits erwähnt, ist es wahrscheinlicher, dass es bei umfangreicheren Operationen auftritt, und es ist wahrscheinlicher, dass es nach einer rechtsseitigen Pneumonektomie auftritt, wenn nach der Operation über einen längeren Zeitraum eine mechanische Beatmung erforderlich ist und vor der Operation hohe Strahlendosen verabreicht werden zur Operation.Am häufigsten wird eine bronchopulmonale Fistel ein bis zwei Wochen nach der Lungenoperation gefunden, obwohl eine Fistel sogar einen Monat nach der Operation auftreten kann.
Diagnose
Die Diagnose einer Bronchopleurafistel erfolgt in der Regel aufgrund radiologischer Befunde. Ein CT-Scan ist häufig der Test der Wahl zur Diagnose des Zustands und kann eine erhöhte Luft- oder Flüssigkeitsmenge (oft Eiter oder ein Empyem) im Pleuraraum aufweisen.Eine Bronchopleurafistel wird normalerweise klinisch vermutet, indem ein anhaltendes Luftleck festgestellt wird. Mit anderen Worten, diese Fisteln werden häufig entdeckt, wenn ein Thoraxrohr nach einer Lungenoperation aufgrund eines anhaltenden Luftlecks nicht entfernt werden kann. Es kann ein kontinuierliches Sprudeln auftreten, oder stattdessen kann ein Luftleck nur während des Einatmens oder Ausatmens vorhanden sein. Bei einem kleinen Luftleck kann Blasenbildung nur während des forcierten Ausatmens oder bei Husten auftreten.
Behandlung
Es gibt drei Hauptschritte (separate chirurgische Eingriffe) bei der Behandlung einer Bronchopleurafistel. Der erste Schritt besteht darin, die Flüssigkeit abzulassen, die sich aufgrund der Fistel in der Pleurahöhle angesammelt hat.Nach dem Ablassen der Flüssigkeit ist die Reparatur der Fistel der nächste Schritt (siehe unten)..
Der letzte Schritt ist in einigen Fällen das Entfernen der Pleurahöhle, so dass sich keine Flüssigkeit mehr ansammeln kann. Bei einem als Pleurodese bezeichneten Verfahren wird eine reizende Chemikalie (Talkum) zwischen die Pleuramembranen eingebracht, wodurch sie zusammen narben und den Pleuraraum zerstören.
Antibiotika werden normalerweise intravenös benötigt, insbesondere bei Fisteln, die sich eine Woche oder länger nach der Operation entwickeln.
Fistelreparatur
Die Behandlung kann chirurgisch oder endoskopisch über einen Bronchoskopietubus erfolgen (manchmal ist dies die einzige verfügbare Methode, wenn der Patient instabil ist). Neuere Studien legen nahe, dass endoskopische Eingriffe sowohl sicherer als auch effektiver sein können als die meisten Menschen. Unabhängig vom Eingriff sind die Ableitung der Flüssigkeit in den Pleuraraum (durch eine Thorakozentese oder die Aufrechterhaltung eines Thoraxrohrs) und intravenöse Antibiotika wichtig.
- Eine Operation kann zum Schließen der Fistel verwendet werden.
- Bronchoskopie: Bei diesem Verfahren wird auf die Fistel zugegriffen und Leime oder Versiegelungsmittel werden eingeführt, um den Durchgang zu verschließen. Diese Chemikalien (normalerweise Silbernitrat) verursachen eine Entzündung in der Fistel, die zu Narben und Verschlüssen führt und den abnormalen Durchgang effektiv verschließt.
Prognose
Eine Bronchopleurafistel ist eine schwere Komplikation einer Lungenkrebsoperation, bei der die Sterblichkeitsrate (Todesrate) je nach Studie zwischen 10 und 27 Prozent liegt. Bei sofortiger Erkennung und konservativer Behandlung wird sich wahrscheinlich die Prognose der Bronchopleurafisteln verbessern.Auch bekannt als: Bronchopleuralluftleck, BPF
Beispiele: Sam entwickelte nach seiner Pneumonektomie wegen Lungenkrebs eine Bronchopleurafistel und musste länger als erwartet im Krankenhaus bleiben.
