Vorgeschichte der Brustkrebsbehandlung

Eine Diagnose von Brustkrebs ist traumatisch. Aber heute, mit Überlebensraten von bis zu 98%, gibt es mehr Grund als je zuvor, optimistisch zu sein. Zu einer Zeit konnte Brustkrebs nur diagnostiziert werden, wenn ein Tumor groß genug war, um zu sehen oder zu fühlen. Jetzt kann es viel früher erkannt und geheilt werden, oft noch bevor Symptome aufgetreten sind.
Wichtige Fortschritte bei Brustkrebs, Diagnose und Behandlung sind:

• Mammographie
• Chirurgische Verbesserungen
• Strahlung
• Chemotherapie
• Medikamente, die Östrogen begrenzen
• Gentest
• Gezielte molekulare Therapie

In den letzten zwei Jahrzehnten haben medizinische Fortschritte dazu beigetragen, unser Verständnis von Krebs zu revolutionieren.

Fortschritte in der Brustkrebsdiagnose

Seit den 1950er-Jahren wurde die 5-Jahres-Überlebensrate für lokalisierten Brustkrebs (der sich nicht von seinem Ursprungsort aus verbreitete) durch Fortschritte in der Mammographie von 80% auf 98% angehoben. Die Mammographie ist heute die häufigste Methode zur Erkennung von Brustkrebs. Die folgenden Methoden wurden im Laufe der Jahre zum Nachweis verwendet:

• Standard-Mammographie - Nach 1967 gewann die diagnostische Mammographie mit der Einführung von Geräten speziell für die Röntgenuntersuchung der Brust an Popularität. Zu dieser Zeit diente die Mammographie - ähnlich wie heute bei einer MRT - der weiteren Analyse bereits festgestellter Anomalien. Das Screening von Mammographien - mittlerweile für alle Frauen ab 40 Jahren empfohlen - begann in den 1980er Jahren.
• Digitale Mammographie - Die Anfang der neunziger Jahre eingeführte digitale Mammographie bietet detailliertere Bilder und eine einfachere Speicherung für zukünftige Vergleiche, ist jedoch in vielen Bereichen, insbesondere außerhalb von Städten und großen Lehrkrankenhäusern, noch nicht verfügbar. Untersuchungen legen nahe, dass die digitale Mammographie vor allem Frauen unter 50 Jahren zugute kommt, die auch noch Perioden haben, und auch Frauen mit dichtem Brustgewebe. Gewebe mit relativ wenig Fett kann Anomalien in Standard-Mammogrammen verdecken. Für die meisten Frauen ist die digitale Mammografie nicht genauer als die normale Mammografie. Sie ist jedoch etwa viermal so teuer und weniger versichert.

• Dreidimensionale Mammographie - Die dreidimensionale Mammographie, die 2011 von der FDA zugelassen wurde, könnte klarere Bilder liefern, um mehr Krebsarten zu lokalisieren und die Anzahl der wiederholten Mammogramme zu halbieren.
• Ultraschall - In den späten 1970er Jahren begannen Ärzte mit Ultraschall zu bestimmen, ob eine bereits erkannte Zyste fest oder flüssig war, was die Diagnose unterstützte.
• MRT - Im Jahr 2007 empfahl die American Cancer Society (ACS) jährliche MRT-Untersuchungen für Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko. Das Verfahren ist jedoch teuer und nur in größeren Städten erhältlich. Weder Ultraschall noch MRT können Mikroverkalkungen nachweisen, was manchmal das einzige Anzeichen für Krebs im Frühstadium ist. Ein weiterer Nachteil ist, dass die MRT Krebs nicht immer von gutartigen (nicht krebsartigen) Anomalien unterscheiden kann, was zu mehr Biopsien führt - ein Verfahren, mit dem die Gewebeprobe (n) von einem vermuteten Tumor entfernt werden.
• Klinische Brust- und Selbstuntersuchungen - Das ACS förderte früher jährliche klinische Brustuntersuchungen durch einen Arzt zusammen mit Brustselbstuntersuchungen (BSEs). Im Jahr 2015 aktualisierten sie die Richtlinien, um zu sagen, dass sie die klinische Brustuntersuchung für Brustkrebsvorsorge bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko in jedem Alter nicht mehr empfehlen.

Chirurgie, Bestrahlung und Chemotherapie

Die folgenden verschiedenen Behandlungen wurden im Laufe der Jahre angewendet:

• Chirurgische Ansätze - Radikale Mastektomien - Entfernung von Brust, Brustmuskeln und Achsellymphknoten - wurden gelegentlich bereits im 19. Jahrhundert durchgeführt. Die späten 1940er Jahre brachten die modifizierte radikale Mastektomie, die die Muskeln schont. In den 1970er Jahren kam eine eingeschränktere chirurgische Option zum Einsatz, die sich auf die Entfernung des Tumors und einer kleinen Menge umgebenden Gewebes konzentrierte - im Allgemeinen als "Lumpektomie" bezeichnet. 1985 erwies sich die Lumpektomie in Kombination mit einer Strahlentherapie hinsichtlich der Überlebensraten als ebenso effektiv wie die Mastektomie, führte jedoch zu höheren lokalen Rezidivraten.
• Strahlung - Um die Wende des 20. Jahrhunderts verwendeten die Ärzte zum ersten Mal Strahlung, um Krebstumoren zu verkleinern.
• Chemotherapie - Die in den 1940er Jahren eingeführte Chemotherapie kann die Tumorgröße vor der Operation verringern, ein Wiederauftreten nach der Operation verhindern und Krebs behandeln, der metastasiert ist, dh sich über seine ursprüngliche Position hinaus ausbreitet. Obwohl es immer noch Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erschöpfung und Knochenmarktoxizität hervorruft, ist die Chemotherapie heute viel weniger hart als in den vergangenen Jahren.

Pharmazeutische Durchbrüche

Die folgenden verschiedenen pharmazeutischen Ansätze wurden ebenfalls verwendet:

• Selektive Östrogenrezeptormodifikatoren (SERMs) - SERMs wie Nolvadex (Tamoxifen) bekämpfen Krebsarten, für deren Wachstum Östrogen benötigt wird, indem sie die Fähigkeit von Östrogen einschränken, in die Krebszelle einzudringen. Bei Frauen mit hohem Risiko wurde festgestellt, dass Tamoxifen das Wiederauftreten und die Entwicklung von invasivem Brustkrebs über einen Zeitraum von 5 Jahren um 50% reduziert. Tamoxifen birgt das Risiko eines nicht tödlichen Gebärmutterkrebses; das risiko ist jedoch sehr gering. Evista (Raloxifen), ein ähnliches, wenn auch im Allgemeinen weniger wirksames Medikament, weist kein damit zusammenhängendes Risiko für Gebärmutterkrebs auf. Es wird nicht als Ersatz für Tamoxifen angesehen und ist nur für Patienten mit östrogenpositivem Brustkrebs bestimmt.
• Aromatase-Inhibitoren - Bei Frauen nach der Menopause wirken Aromatasehemmer - eine Klasse von Medikamenten, zu denen Arimidex (Anastrozol), Aromasin (Exemastan) und Femara (Letrozol) gehören -, indem sie das für Krebszellen verfügbare Östrogen reduzieren bei postmenopausalen Frauen mit östrogenpositivem Brustkrebs.

• Gezielte hormonelle Therapien - Herceptin (Trastuzumab) ist eine zielgerichtete Therapie, die spezifisch an eine bestimmte Form von Brustkrebs bindet, bei der sich zu viel HER2 / neu-Protein auf der Oberfläche befindet. Es zerstört die Krebszellen, aber nur sehr wenig gesundes Gewebe. Herceptin in Kombination mit einer Chemotherapie reduziert das Wiederauftreten von HER2 / neu-positivem Brustkrebs um 50%.Es gibt jetzt zusätzliche HER2-zielgerichtete Therapien, sodass Behandlungsoptionen auch dann bestehen, wenn eine Person gegen Herceptin resistent wird.

Prävention und Gentests 

Heute wissen wir, dass gesundes Essen, regelmäßige Bewegung, Gewichtsreduzierung und Vermeidung von Alkohol Frauen dabei helfen können, ihr Brustkrebsrisiko zu senken.
Für manche Frauen ist die Wahl des Lebensstils möglicherweise nicht ausreichend. In den späten 1990er Jahren bestätigte die Wissenschaft, dass bestimmte Varianten (Mutationen) der Gene BRCA1 und BRCA2 das Brustkrebsrisiko um bis zu 80% erhöhen. Einige Frauen, die feststellen, dass sie einem hohen Risiko ausgesetzt sind, machen den drastischen Schritt, ihre Brüste - und manchmal auch ihre Eierstöcke - zu entfernen, um die Krankheit zu vermeiden.
Experten sind sich einig, dass die Genetik die nächste Grenze ist. Zukünftige Strategien könnten Gentests zur Individualisierung der Patientenbehandlung und sogar Techniken zur Reparatur oder zum Ersatz schädlicher Gene vor dem Auftreten von Brustkrebs umfassen. Eine rasche Erweiterung des medizinischen Wissens kann jedoch auch dazu führen, dass Frauen sich überfordert fühlen, wenn sie sich mit praktischen Behandlungsentscheidungen auseinandersetzen.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Sie nicht allein sind. Heute sind Überlebende von Brustkrebs eine starke Kraft in unserer Gesellschaft, dank ihrer zunehmenden Anzahl und Sichtbarkeit durch Veranstaltungen wie das nationale (jährliche) Race for the Cure der Susan G. Komen Foundation. Darüber hinaus bieten Brustkrebs-Selbsthilfegruppen, Online-Communities und andere Entwicklungen einen Anker für Frauen, bei denen diese Krankheit diagnostiziert wurde.