Wie Blasenkrebs behandelt wird

Während Sie Ihre Diagnose bearbeiten, ist die weitere Behandlung von entscheidender Bedeutung, um Ihre Gesundheit und Ihre Genesung zu optimieren. Der genaue Plan einer Person zur Behandlung von Blasenkrebs hängt von einer Reihe von Faktoren ab, insbesondere vom Stadium des Krebses (wie weit er sich ausgebreitet hat) und vom Grad des Krebses (wie abnormal die Krebszellen aussehen)..

Chirurgie

Beginnen wir mit der Erörterung der Verfahrensoptionen für die Behandlung von Blasenkrebs.

Transurethraler Blasenresektionstumor (TURBT)

Der erste Schritt bei der Behandlung von nicht-muskel-invasivem Blasenkrebs - das heißt, der Tumor ist in der Blase enthalten und hat seine dicke Muskelschicht nicht durchdrungen - ist eine Art von Operation, die als transurethraler Resektionsblasentumor oder TURBT bezeichnet wird. Dieses Verfahren entfernt den Tumor aus der Blase.
Während einer TURBT platziert ein Urologe ein starres, dünnes Instrument mit einem Licht und einer Kamera darauf (Resektoskop) durch die Harnröhre einer Person in ihre oder ihre Blase. Das Resektoskop enthält eine Drahtschlaufe, mit der der Arzt den Tumor entfernen kann.
Dieses Verfahren wird normalerweise in einem Operationssaal durchgeführt und manchmal ist eine zweite TURBT Wochen nach der ersten erforderlich, um sicherzustellen, dass kein Tumor übersehen wurde.
Die meisten Menschen können am selben Tag oder am nächsten Tag nach TURBT nach Hause gehen. Außerdem sind Nebenwirkungen wie Blutungen oder Beschwerden beim Wasserlassen in der Regel von kurzer Dauer und mild.

Radikale Zystektomie

Die Standardbehandlung von muskelinvasivem Blasenkrebs - das heißt, der Tumor ist nicht vorhanden und hat die dicke Muskulatur der Blase durchdrungen - wird als radikale Zystektomie bezeichnet. Dieses Verfahren beinhaltet das Entfernen der Blase und der umgebenden Organe - Prostata und Samenbläschen bei Männern; Gebärmutter, Gebärmutterhals, Eileiter, Eierstöcke und der obere Teil der Vagina bei Frauen.
Nur manchmal wird eine radikale Zystektomie bei Blasenkrebs empfohlen, der noch nicht in die Muskelschicht eingedrungen ist und noch andere besorgniserregende, aggressive Merkmale aufweist. Es wird im Allgemeinen auch für Personen empfohlen, die nach der Behandlung mit intravesikaler Immuntherapie an anhaltendem oder wiederkehrendem nicht-muskel-invasivem Blasenkrebs leiden (siehe unten)..

Harnableitung und Wiederaufbau

Nach dem Entfernen der Blase muss ein Chirurg einen neuen Ort für die Aufbewahrung des Urins festlegen. Es gibt einige Optionen, die berücksichtigt werden müssen:

• Eine neue Blase kann aus einem Teil des Darms einer Person (Neobladder) erzeugt werden, der mit der Harnröhre einer Person verbunden ist, so dass sie wie zuvor urinieren kann.
• Aus Magen- oder Darmgewebe kann im Körper ein Beutel hergestellt werden. Ein Ende ist mit den Harnleitern und das andere mit einer Hautöffnung an der Bauchdecke (Stoma) verbunden. Ein Katheter kann dann verwendet werden, um den Urin während des Tages durch das Stoma zu entleeren, aber der Beutel speichert letztendlich den Urin wie eine Blase.
• Anstelle eines Beutels wird ein Stück Darm mit den Harnleitern verbunden. Bei dieser Art von Operation fließt der Urin von den Nieren zu den Harnleitern durch den Darm und in das Stoma. Schließlich tropft es in einen kleinen Auffangbeutel, der sich außerhalb des Körpers befindet.

Mögliche Risiken einer Operation

Eine radikale Zystektomie und die Schaffung einer neuen Blase oder eines neuen Beutels ist eine komplexe Operation. Mit anderen Worten, es ist eine große Sache. Daher ist es wichtig, dass Sie alle damit verbundenen Risiken und Vorteile kennen - sozusagen die guten und die schlechten.
Dabei hängt die Wahrscheinlichkeit chirurgischer Komplikationen von einer Reihe von Faktoren ab, wie der Erfahrung des Chirurgen, dem Alter des Patienten und der Frage, ob dem Patienten medizinische Probleme zugrunde liegen. Beispiele für mögliche chirurgische Komplikationen sind jedoch:

• Blutung
• Infektion
• Blutgerinnung in der Lunge

Ein weiteres Problem, das Sie mit Ihrem Chirurgen besprechen sollten, ist das Potenzial für sexuelle Nebenwirkungen wie erektile Dysfunktion oder sexuelle Erregung und wie Sie damit umgehen können.

Chemotherapie vor der Operation

Wenn eine Person gesund genug ist, wird sie vor der Operation auch eine Chemotherapie erhalten, um ihre Überlebenschancen zu verbessern. Der Zweck der Chemotherapie ist es, Krebszellen abzutöten, die sich im Körper befinden, aber noch nicht gesehen wurden.
Zwei übliche Chemotherapien, die vor der Operation bei Urothelkrebs angewendet wurden, sind:

• MVAC (Methotrexat, Vinblastin, Doxorubicin und Cisplatin)
• GC (Cisplatin und Gemcitabin)

Ihr Onkologe oder Krebsmediziner wird diese Chemotherapien zyklisch verabreichen. Dies bedeutet, dass Sie sich nach jeder Behandlung ausruhen und auf schädliche Nebenwirkungen überwacht werden. Beispiele für Nebenwirkungen, die bei den oben genannten Therapien auftreten können, sind:

• Ermüden
• Erhöhtes Infektionsrisiko
• Blutungen oder Blutergüsse treten leichter auf
• Haarverlust
• Wunde Stellen im Mund
• Übelkeit und Erbrechen
• Schwerhörigkeit
• Taubheit und Kribbeln in den Händen oder Füßen
• Blut im Urin

Jeder Chemotherapiezyklus dauert einige Wochen, und im Allgemeinen werden drei Zyklen vor einer Blasenoperation empfohlen.

Intravesikale Therapie

Obwohl die Überlebensraten bei Menschen mit nicht-muskel-invasivem Blasenkrebs günstig sind, sind zwei Hauptprobleme, die Ärzte auch nach der Entfernung des Tumors haben,:

• Rezidiv (der Krebs kommt zurück)
• Progression (der Krebs breitet sich in den Muskel oder weiter in den Körper aus)

Schauen wir uns nun die nicht-chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten an.

Intravesikale Chemotherapie

Die beiden oben genannten Gründe sind, warum die meisten Patienten nach der Tumorentfernung eine zusätzliche Therapie mit einer so genannten intravesikalen Chemotherapie erhalten. Bei dieser Art der Therapie werden die Medikamente direkt über einen Katheter in die Blase verabreicht. Ziel der Chemotherapie ist es, nicht sichtbare Krebszellen zu zerstören.
Abhängig vom Risiko einer Person, erneut an Blasenkrebs zu erkranken (was ein Arzt als niedrig, mittelschwer oder hoch einschätzt), erhält er oder sie entweder eine Einzeldosis zum Zeitpunkt der ersten TURBT oder mehrere Dosen über einen Zeitraum von sechs Wochen intravesikale Chemotherapie.
Mitomycin wird häufig als Chemotherapie der Wahl verabreicht. Dies kann zu Brennen in der Blase sowie zu häufigem und / oder schmerzhaftem Wasserlassen führen.

Intravesikale Immuntherapie

Manchmal erhält eine Person anstelle einer intravesikalen Chemotherapie eine intravesikale Immuntherapie namens Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Diese Art der Therapie löst das Immunsystem einer Person aus, um Krebszellen abzutöten.
Es ist interessant festzustellen, dass Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ursprünglich als Impfstoff gegen Tuberkulose entwickelt wurde. In den 1970er und 1980er Jahren wurde jedoch auch festgestellt, dass es Blasenkrebszellen abtötet.
Obwohl intravesikales BCG sehr effektiv ist, kann es bis zu zwei Tage lang Nebenwirkungen hervorrufen, darunter:

• Fieber, Schüttelfrost und Körperschmerzen
• Ermüden
• Übermäßiges Wasserlassen
• Blut im Urin
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Brennen in der Blase

Selten kann sich BCG auf den Körper ausbreiten. Dies kann zu einer Ganzkörperinfektion führen, die durch Fieber, das länger als zwei Tage auftritt, oder durch Fieber, das sich mit der Medizin nicht bessert, signalisiert werden kann.
Eine Ganzkörperinfektion ist ein schwerwiegender medizinischer Notfall und erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Erhaltung der Blase

Obwohl die radikale Zystektomie die Standardbehandlung bei muskelinvasivem Blasenkrebs ist, kann es vorkommen, dass einer Person mit invasivem Blasenkrebs nicht die gesamte Blase entfernt wird. Sie können sich vielmehr einer teilweisen Entfernung ihrer Blase oder einer ausgedehnteren TURBT unterziehen. Wie bei jeder Form der Behandlung müssen in diesen Einzelfällen die Risiken und Vorteile sorgfältig analysiert werden.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie, die von einem Strahlentherapeuten durchgeführt wird, wird in der Regel mit Chemotherapie und TURBT in Protokollen zur Erhaltung der Blase kombiniert, da sie nicht als adäquate alleinige Therapieform angesehen wird. Durch Bestrahlung werden Krebszellen abgetötet, und die Behandlung dauert in der Regel mehrere Wochen lang fünf Tage pro Woche.

Überwachung nach der Behandlung

Ungefähr drei Monate nach der Behandlung mit intravesikaler Therapie (und in bestimmten Intervallen danach) führt ein Arzt eine Zystoskopie durch, um sicherzustellen, dass kein Blasenkrebs erneut auftritt. Für Patienten mit mittlerem bis hohem Risiko werden die Urinzytologie, um nach Krebszellen zu suchen, und die Abbildung des oberen Harntrakts (d. H. CT-Scan) häufig auch periodisch als weiteres Mittel zur Überwachung durchgeführt.
Wenn ein verdächtiger Bereich der Blase zu sehen ist, wird er mit TURBT biopsiert und entfernt. Wenn der Krebs tatsächlich wieder aufgetreten ist, wird eine Person im Allgemeinen einer intravesikaleren Therapie unterzogen oder ihre Blase wird durch eine Zystektomie entfernt.
Wenn es keine Anzeichen für ein Wiederauftreten gibt, kann sich eine Person einer Erhaltungstherapie mit BCG unterziehen, um ein erneutes Auftreten von Krebs weiter zu verhindern. Die Dauer der Erhaltungstherapie (z. B. ein Jahr gegenüber drei Jahren) hängt vom Risiko einer Person ab, das von ihrem Krebsteam bewertet wird.

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Metastasierter Blasenkrebs

Bei Blasenkrebs, der sich auf andere Körperteile wie die Lymphknoten oder andere Organe (Lunge, Leber und / oder Knochen) ausgebreitet hat, kann eine Chemotherapie eine Option sein, um das Wachstum des Krebses zu verlangsamen. Die Erforschung der Immuntherapie bei fortgeschrittenem Blasenkrebs wird derzeit untersucht.
Manchmal wird auch eine Bestrahlung oder Operation (TURBT oder Zystektomie) bei einer Person mit metastasiertem Blasenkrebs durchgeführt. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass diese Therapien als Mittel der Palliativpflege durchgeführt werden - ein Weg, um störende Symptome im Zusammenhang mit dem Krebs zu lindern.
Bei metastasierendem Blasenkrebs ist es wichtig, konsequent zu untersuchen, ob verschiedene Behandlungen die Lebensqualität beeinträchtigen und nicht nur verbessern. In diesem Fall sollten Sie wissen, dass es in Ordnung ist, Ihre Gedanken Ihrer Familie und Ihrem Onkologen mitzuteilen.
Mit anderen Worten, eine kürzere Zeitdauer kann erfüllender sein als eine längere Zeitdauer unangenehmer Behandlungen. Dies ist natürlich eine äußerst persönliche und einzigartige Entscheidung.
Umgang mit Blasenkrebs