Wie wird Darmkrebs behandelt?

Es gibt zwei Hauptkategorien von Behandlungen für Darmkrebs. Lokale Behandlungen zielen auf einen bestimmten Bereich ab, z. B. eine Operation oder Bestrahlung. Systemische oder körperweite Behandlungen haben ein viel breiteres Netz und umfassen Chemotherapie oder gezielte biologische Therapien. Abhängig von Ihrer körperlichen Gesundheit, Ihrem Krebsstadium und Ihrer persönlichen Wahl können Sie eine Behandlung oder eine Kombination wählen.
Die Früherkennung und Behandlung von Dickdarmkrebs kann Ihre Prognose (Behandlungsergebnis) und Ihre Lebensqualität verbessern. Laut der American Cancer Society sind 92 Prozent der Menschen fünf Jahre oder länger nach der Behandlung am Leben, wenn Darmkrebs im Stadium 1 früh erkannt und behandelt wird.

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Chirurgie

Die chirurgische Entfernung ist die Behandlung der Wahl für die meisten Dickdarmkrebserkrankungen im Frühstadium. Die Art der Operation hängt jedoch von Faktoren ab, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat und wo sich der Dickdarm befindet.
Polypektomie
Viele frühe Darmkrebserkrankungen (Stadium 0 und einige frühe Stadium 1 Tumoren) und die meisten Polypen können während einer Darmspiegelung entfernt werden. Während einer Polypektomie wird der krebsartige Polyp mit einem Drahtschlaufeninstrument am Stiel durch das Koloskop geschnitten. Dabei handelt es sich um einen langen, flexiblen Schlauch mit einer Kamera und Licht an der Spitze.
Kolektomie
Diese Form der Dickdarmkrebsoperation wird von einem Spezialisten, einem sogenannten Kolorektalchirurgen, durchgeführt, der einen Teil (oder Teile) des Darms entfernt. In seltenen Fällen ist eine totale Kolektomie erforderlich, bei der der gesamte Dickdarm entfernt wird, um Dickdarmkrebs zu behandeln. Eine totale Kolektomie kann verwendet werden, um Menschen mit Hunderten von Polypen (wie Menschen mit familiärer adenomatöser Polyposis) oder Menschen mit schwerer entzündlicher Darmerkrankung zu behandeln.
Es gibt zwei Möglichkeiten, wie eine Kolektomie durchgeführt werden kann: laparoskopisch oder offen. Die von Ihrem Chirurgen gewählte Option hängt von Faktoren wie der Größe und dem Ort des Dickdarmkrebses sowie der Erfahrung des Chirurgen ab.
Ein laparoskopischer Eingriff erfordert einen viel kleineren Einschnitt als eine offene Kolektomie, sodass die Genesung im Allgemeinen schneller erfolgt.
Während einer Kolektomie wird der erkrankte Teil des Dickdarms zusammen mit einem angrenzenden Teil des gesunden Dickdarms und der Lymphknoten entfernt. Dann werden die zwei gesunden Enden des Darms wieder angebracht. Ziel des Chirurgen ist es, dass der Patient zu einer möglichst normalen Darmfunktion zurückkehrt. Dies bedeutet, dass der Chirurg so wenig wie möglich vom Dickdarm entfernt.
Ein Teil des von den Lymphknoten entfernten Gewebes wird in ein Pathologielabor gebracht und von einem Pathologen unter einem Mikroskop untersucht. Der Pathologe wird nach Anzeichen von Krebs im Lymphgewebe suchen. Lymphknoten leiten eine Flüssigkeit, die Lymphe genannt wird, zu den Zellen im Körper. Krebszellen neigen dazu, sich in den Lymphknoten zu sammeln. Sie sind daher ein guter Indikator, um festzustellen, wie weit sich Krebs ausgebreitet hat. Die Entfernung von Lymphknoten verringert auch das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs.
In einigen Fällen, z. B. wenn eine Operation dringend durchgeführt werden muss, weil ein Tumor den Dickdarm blockiert, ist eine Wiederherstellung des gesunden Darms (Anastomose genannt) möglicherweise nicht möglich. In diesen Fällen kann eine Kolostomie erforderlich sein.
Es ist wichtig zu beachten, dass ein Chirurg in einigen Fällen vor Beginn der Operation nicht weiß, wie weit Krebs fortgeschritten ist. Mit anderen Worten, es besteht die Möglichkeit, dass mehr Doppelpunkte entfernt werden müssen als bisher angenommen.
Kolostomie-Chirurgie
Eine Kolostomie entsteht, wenn ein Teil des Dickdarms durch eine Öffnung in der Bauchdecke eingeführt wird. Der Teil des Dickdarms, der sich außerhalb des Körpers befindet, wird als Stoma (griechisch für "Mund") bezeichnet. Das Stoma ist wie Zahnfleisch rosa und fühlt keine Schmerzen. Ein externer Beutel, der am Bauch getragen wird, ist dann erforderlich, um Abfall zu sammeln. Der Beutel wird mehrmals täglich geleert und regelmäßig gewechselt.
Die meisten Kolostomien, die zur Behandlung von Dickdarmkrebs durchgeführt werden, sind vorübergehend und nur erforderlich, damit der Dickdarm nach der Operation richtig heilen kann.
Während einer zweiten Operation werden die gesunden Enden des Dickdarms wieder zusammengefügt und das Stoma verschlossen. In seltenen Fällen ist eine permanente Kolostomie erforderlich.
Vorbereitung und Wiederherstellung
Jeder medizinische Eingriff birgt Risiken und Vorteile. Stellen Sie sicher, dass Sie mit Ihrem Arzt darüber sprechen und Fragen stellen, damit Sie sich bei Ihrer Behandlungsentscheidung sicher sind.

Chirurgische Risiken

Einige der mit Darmoperationen verbundenen Risiken sind:

Blutung
Infektion
Blutgerinnsel in den Beinen
Undichte Anastomose
Inzisionsdehiszenz (Eröffnung der Bauchinzision)
Narben und Verwachsungen

Vor jeder Operation am Dickdarm muss er von innen blitzsauber sein. Dies wird durch eine komplette Darmvorbereitung erreicht, ähnlich derjenigen, die Sie möglicherweise für Ihre Darmspiegelung hatten.
Nach einer Darmresektion müssen Sie mindestens ein paar Tage im Krankenhaus bleiben. Die Zeit im Krankenhaus ermöglicht es chirurgischen Schnitten, mit der Heilung zu beginnen, während Krankenschwestern und Ärzte die Flüssigkeitszufuhr, die Ernährung und andere Bedürfnisse nach der Operation, wie die Schmerzkontrolle, überwachen.
Abhängig von der Operation können Abflüsse platziert werden. Durch diese Abflüsse können überschüssige Flüssigkeiten wie Blut aus dem Bauch gelangen. Die Abflüsse können vor der Entlassung aus dem Krankenhaus entfernt werden. Wenn Sie während der Operation eine Kolostomie einsetzen ließen, werden Sie vom Pflegepersonal in die Pflege Ihres Kolostomiebeutels und Stomas eingewiesen, bevor Sie nach Hause gehen.

Warnzeichen nach der Operation

Natürlich sollten Sie nach jeder Operation auf Ihren Körper hören und Ihrem Chirurgen ungewöhnliche Symptome melden. Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie:

Fieber
Zunehmende Schmerzen
Rötung, Drainage oder Empfindlichkeit in der Nähe von Einschnittstellen
Nicht heilende Bereiche der Inzision
Übelkeit, Erbrechen
Blut im Stuhl oder im Kolostomiebeutel
Ein Husten, der nicht verschwindet
Gelbe Augen oder Haut

Lokale Therapie

In bestimmten Fällen, Strahlentherapie kann bei der Behandlung von Dickdarmkrebs verwendet werden. Die Strahlentherapie verwendet eine bestimmte Art von Röntgenstrahlung, um Krebszellen abzutöten, und kann in Verbindung mit einer Chemotherapie und einer Operation bei Dickdarmkrebs angewendet werden. Ein Strahlentherapeut wird gezielte Strahlentherapien durchführen, um schmerzhafte Krebssymptome zu lindern, verbleibende Krebszellen abzutöten, die nach einer Operation oder einem erneuten Auftreten vermutet werden, oder als Behandlungsform, wenn eine Person eine Operation nicht toleriert.
Strahlentherapiesitzungen finden in der Regel an fünf Tagen pro Woche statt und sind schmerzlos. Bei einer Person kann es jedoch zu Hautreizungen (wie Sonnenbrand) an der Bestrahlungsstelle sowie zu Übelkeit oder Erbrechen während der Behandlung kommen.

Systemische Therapie

Im Gegensatz zur Strahlung wirken sich diese Optionen auf den gesamten Körper aus, anstatt sich auf einen bestimmten Bereich zu konzentrieren.
Chemotherapie
Chemotherapeutika wandern durch den Körper und töten Zellen, die sich schnell teilen (wachsen oder duplizieren). Die Behandlung unterscheidet zwar nicht zwischen Krebszellen und gesunden, sich schnell teilenden Zellen (wie bei Haaren oder Nägeln), diese werden jedoch nach Abschluss der Chemotherapie ersetzt.
Die Mehrheit der Patienten mit Dickdarmkrebs im Stadium 0 oder 1 benötigt keine Chemotherapie. Bei Patienten mit Dickdarmkrebs im späteren Stadium kann vor der Operation eine Chemotherapie durchgeführt werden, um die Tumore vor der körperlichen Entfernung zu verkleinern. Chemotherapie wird manchmal auch angewendet, um Tumore im gesamten Körper zu verkleinern, wenn eine systemische Metastasierung aufgetreten ist (bei Krebs im Stadium 4)..
Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise auch raten, sich nach der Operation einer Chemotherapie zu unterziehen, um verbleibende Krebszellen abzutöten und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Krebs zu verringern.
Die Chemotherapie kann in Verbindung mit anderen Darmkrebsbehandlungen (z. B. Operation oder Bestrahlung) oder allein verabreicht werden. Ein medizinischer Onkologe (der Krebsarzt, der die Chemotherapie anordnet) berücksichtigt bei der Auswahl der besten Chemotherapieoptionen verschiedene Faktoren, darunter das Stadium und den Grad der Krebserkrankung sowie Ihre körperliche Gesundheit.
Medikamente und Behandlungsschemata: Intravenöse Chemotherapeutika werden durch Injektion über eine Vene verabreicht, während orale Chemotherapeutika oral mit einer Pille verabreicht werden.
Die meisten intravenösen Chemotherapeutika werden in Zyklen verabreicht, denen eine Ruhephase folgt. Ihr Arzt wird Ihre Gesundheit, das Stadium und den Grad Ihrer Krebserkrankung, die verwendeten Chemotherapeutika und die Behandlungsziele berücksichtigen und entscheiden, wie viele Behandlungen für Sie in Frage kommen.
Nach Beginn der Chemotherapie kann Ihr Arzt anhand der Reaktion Ihres Körpers auf die Medikamente besser abschätzen, wie lange Sie die Behandlung benötigen.
Einige der Chemotherapeutika zur Behandlung von Darmkrebs sind:

5-FU (Fluoruracil)
Eloxatin (Oxaliplatin)
Xeloda (Capecitabin)
Camptosar (Irinotecan, Irinotecanhydrochlorid)
Trifluridin und Tipiracil (Lonsurf), ein Kombinationspräparat

Nebenwirkungen der Chemotherapie

Die Nebenwirkungen der Chemotherapie bei Dickdarmkrebs sind vielfältig, aber die meisten können mit anderen Medikamenten gelindert werden. Sie können erleben:

Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit
Haarverlust
Wunde Stellen im Mund
Durchfall
Niedrige Blutwerte, die Sie anfälliger für Blutergüsse, Blutungen und Infektionen machen können
Hand-Fuß-Syndrom, ein roter Ausschlag an Händen und Füßen, der sich ablösen und Blasen bilden kann (kann bei Capecitabin oder 5-FU auftreten)
Taubheit oder Kribbeln der Hände oder Füße (kann bei Oxaliplatin auftreten)
Allergische oder empfindliche Reaktion (kann bei Oxaliplatin auftreten)

Gezielte Therapie
Gezielte Behandlungen von Dickdarmkrebs werden gleichzeitig mit einer Chemotherapie, typischerweise intravenös, alle ein bis drei Wochen verabreicht.
Diese Medikamente erkennen normalerweise die Proteinwachstumsfaktoren, die Krebszellen bedecken, wie den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) oder den Rezeptor für den epidermalen Wachstumsfaktor (EGFR), oder Proteine, die sich in der Zelle befinden. Einige dieser Medikamente sind intravenös verabreichte Antikörper, die spezifisch die Proteine angreifen, an die sie binden. Sie töten nur Zellen, die von diesen Faktoren betroffen sind, und haben das Potenzial für weniger Nebenwirkungen als Chemotherapeutika.
Einige dieser Mittel werden gleichzeitig mit einer Chemotherapie alle ein bis drei Wochen verabreicht, einschließlich:

Avastin (Bevacizumab)
Erbitux (Cetuximab)
Vectibix (Panitumumab)
Zaltrap, Eylea (Aflibercept)

Andere Cyramza (Ramucirumab) können allein verabreicht werden. Tyrosinkinaseinhibitoren wie Stivarga (Regorafenib) werden oral verabreicht.
Alle Behandlungen bergen das Risiko von Nebenwirkungen. Der Nutzen Ihrer Behandlung sollte die Risiken überwiegen. Ihr Arzt wird eng mit Ihnen zusammenarbeiten und Ihr Behandlungsprogramm auf Ihre Bedürfnisse abstimmen.
Die häufigste Nebenwirkung der Medikamente gegen EGFR ist jedoch ein akneartiger Ausschlag im Gesicht und auf der Brust während der Behandlung. Andere mögliche Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Müdigkeit, Fieber und Durchfall. Bei den Medikamenten, die auf VEGF abzielen, gehören zu den häufigsten Nebenwirkungen:

Bluthochdruck
Extreme Müdigkeit
Blutung
Erhöhtes Infektionsrisiko
Kopfschmerzen
Wunde Stellen im Mund
Verlust von Appetit
Durchfall

Immuntherapie
Bei Patienten mit fortgeschrittenem Dickdarmkrebs oder Krebs, der trotz Chemotherapie immer noch zunimmt, kann eine Immuntherapie eine Behandlungsoption sein. Der Zweck der Immuntherapie ist es, das eigene Immunsystem einer Person zu nutzen, um den Krebs anzugreifen. Zwei Arten von Immuntherapeutika umfassen:

Keytruda (Pembrolizumab)
Opdivo (Nivolumab)

Einige mögliche Nebenwirkungen dieser Medikamente sind:

Ermüden
Fieber
Husten
Kurzatmigkeit
Juckreiz und Hautausschlag
Übelkeit, Durchfall, Appetitlosigkeit oder Verstopfung
Muskel- und / oder Gelenkschmerzen

Fachspezifische Verfahren

Wenn sich der Dickdarmkrebs auf andere Organe wie die Leber oder die Lunge ausgebreitet hat (metastasierter Dickdarmkrebs genannt), kann eine Operation durchgeführt werden, um eine oder mehrere dieser Stellen zu entfernen. Bei der Entscheidung, wie metastasierter Dickdarmkrebs am besten behandelt werden kann, spielen viele Faktoren eine Rolle, einschließlich der Anzahl der metastasierten Läsionen, an denen sie lokalisiert sind, und der Behandlungsziele des Patienten.
Nichtoperative Eingriffe können auch zur Zerstörung oder Verkleinerung metastatischer Läsionen eingesetzt werden.
Diese nicht-chirurgischen Eingriffe umfassen:

Kryochirurgie, das tötet die Krebszellen, indem es sie einfriert
Hochfrequenzablation, Dabei werden Energiewellen verwendet, um Krebszellen zu zerstören (zu verbrennen), die in andere Organe wie Leber oder Lunge metastasiert sind
Ethanolablation, das zerstört die Krebszellen mit einer Injektion von Alkohol

Palliativpflege

Die palliative Behandlung, auch als Symptommanagement oder Komfortbehandlung bezeichnet, konzentriert sich darauf, unangenehme Symptome einer chronischen oder unheilbaren Krankheit zu lindern. Bei Dickdarmkrebs kann eine palliative Behandlung Ihnen helfen, während Ihres Kampfes körperlich, emotional und geistig zurechtzukommen.
Wenn Menschen palliativ behandelt werden, sollen die gewählten Medikamente, Verfahren oder Operationen das Symptommanagement unterstützen, anstatt Krebs zu heilen.
Einige häufige Symptome und Ursachen für Beschwerden, auf die sich ein Palliativmediziner konzentrieren wird, sind:

Angst, Depression und Verwirrung
Kurzatmigkeit und Müdigkeit
Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust
Verstopfung, Durchfall und Darmverschluss
Lymphödem
Übelkeit und Erbrechen

Darüber hinaus hat die Schmerztherapie in der Palliativversorgung höchste Priorität. Sie können die Schmerztherapie von Ihrem Hausarzt, Onkologen oder sogar einem Spezialisten für Schmerztherapie erhalten. Zu den Maßnahmen zur Linderung oder Kontrolle Ihrer Krebsschmerzen gehören:

Schmerzmittel (verschreibungspflichtige, rezeptfreie und ergänzende Medikamente)
Trizyklische Antidepressiva oder Antikonvulsiva (gegen nervöse Schmerzen)
Interventionelle Eingriffe (Nebenhoden, Nervenblockaden)
Physiotherapie oder Ergotherapie
Beratung und Biofeedback

Komplementärmedizin (CAM)

Untersuchungen legen nahe, dass die Kombination einer Chemotherapie mit chinesischen Kräutertherapien und anderen Vitaminen und Nahrungsergänzungsmitteln (z. B. Antioxidantien) die Überlebensraten bei Dickdarmkrebs im Vergleich zur alleinigen Chemotherapie verbessern kann.
Beispielsweise ergab eine große Studie in Kalifornien, dass die konventionelle Therapie in Kombination mit panasiatischer Medizin und Vitaminen das Sterberisiko bei Dickdarmkrebs im Stadium 1 um 95 Prozent senkte. Darmkrebs im Stadium 2 um 64 Prozent; Stadium 3 Dickdarmkrebs um 29 Prozent; und Stadium 4 Dickdarmkrebs um 75 Prozent (im Vergleich zur konventionellen Therapie mit Chemotherapie / Bestrahlung).
Die Einbeziehung von Komplementärmedizin in die Behandlung von Dickdarmkrebs ist zwar eine vernünftige Idee, Sie sollten dies jedoch nur unter Anleitung Ihres Onkologen tun. Dies verhindert unerwünschte Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen.
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