Wie das multiple Myelom diagnostiziert wird

Beim multiplen Myelom wird eine weiße Blutkörperchen, die als Plasmazelle bekannt ist, krebsartig. Im Gegensatz zu Brustkrebs oder Lungenkrebs, die solide Tumoren bilden, ist das multiple Myelom ein Blutkrebs, der das Knochenmark mit diesen abnormalen Plasmazellen füllt. 
Die Diagnose hängt von Knochenmarktests und Markern ab, die im Blut und manchmal auch im Urin nachgewiesen werden können, zusätzlich zu eventuell vorhandenen Anzeichen und Symptomen. Die Darstellung der Knochen kann auch Flecken erkennen, die auf ein Multiples Myelom hindeuten.

Selbsttests / Tests zu Hause

Selbsttests und Heimtests spielen derzeit keine Rolle bei der Diagnose des multiplen Myeloms. Knochenschmerzen sind ein sehr häufiger Befund beim multiplen Myelom, aber es gibt nichts Vergleichbares wie eine Selbstuntersuchung bei Brust- oder Hodenkrebs, die Sie zu Hause durchführen können. Dessen ungeachtet sollten anhaltende Müdigkeit und Schmerzen, von denen angenommen wird, dass sie von etwas anderem herrühren, die jedoch insbesondere bei älteren Menschen nicht auf die Behandlung ansprechen, nicht ignoriert werden.
Frühe Anzeichen und Symptome eines multiplen Myeloms können leicht für andere Erkrankungen verwechselt werden.
In etwa einem Drittel der Fälle wird ein Multiples Myelom durch routinemäßige Blutuntersuchung festgestellt, wenn eine Person auf ein nicht damit zusammenhängendes Problem untersucht wird. Bei einem weiteren Drittel wird das multiple Myelom diagnostiziert, nachdem es eine sogenannte pathologische Fraktur verursacht hat, an der häufig die Wirbel des unteren Rückens beteiligt sind. 
Allgemeine und seltene Symptome und Komplikationen des multiplen Myeloms

Labore und Tests

Die Diagnose eines multiplen Myeloms hängt von einer Vielzahl verschiedener Tests ab, einschließlich Blutuntersuchungen, Knochenmarktests und Bildgebung der Knochen.
Plasmazellen sind Teil des Immunsystems, und ihre Hauptaufgabe besteht darin, große Mengen an Antikörpern herzustellen, um Infektionen zu bekämpfen. Beim multiplen Myelom gibt es einen malignen "Klon" von Plasmazellen mit vielen Kopien derselben Plasmazelle, die alle ein identisches Protein (ein monoklonales Protein oder M-Protein) produzieren, das abnormal ist. Dieses M-Protein ist bei der Diagnose des multiplen Myeloms hilfreich, jedoch sezernieren nicht alle Fälle des multiplen Myeloms das M-Protein und nicht das gesamte M-Protein stammt aus dem multiplen Myelom.

Bluttests

Wie bei Gebärmutterhalskrebs und Dickdarmkrebs kann es beim Myelom zu Krebsvorstufen kommen, die zu einer vollständigen Malignität führen. Abnormale Plasmazellzustände reichen von präkanzerösen wie MGUS (monoklonale Gammopathie von unbestimmter Bedeutung) über krebsartige, aber nicht aktive Zustände (oder das sogenannte schwelende multiple Myelom) bis hin zu symptomatischen / aktiven multiplen Myelomen, die behandelt werden müssen.
Labortests für das erste Screening auf Multiples Myelom umfassen ein vollständiges Blutbild sowie eine Zählung der spezifischen verschiedenen Arten von Blutzellen und die Untersuchung einer Blutprobe oder eines Abstrichs unter dem Mikroskop. Tests Ihrer Blutchemie messen Kalzium und andere Substanzen und Marker, die zur Beurteilung Ihres Risikos beitragen können (Kreatinin, Albumin, Lactatdehydrogenase, Beta-2-Mikroglobulin und C-reaktives Protein)..
Welche Informationen liefert ein komplettes Blutbild (CBC)? Die Aufarbeitung bei Verdacht auf ein Myelom umfasst auch Bluttests, die Aufschluss über die Art und Menge der verschiedenen Antikörper geben, die Sie in Ihrem Blut haben. In einigen Fällen suchen diese Tests nach kleinen Stücken eines ganzen Antikörpers oder nach leichten Immunglobulin-Ketten. Die offiziellen Namen dieser Antikörper-Protein-Tracking-Tests lauten wie folgt:

• Analyse der serumfreien monoklonalen leichten Kette (FLC)
• Serumproteinelektrophorese (SPEP) mit Immunfixierung und Quantifizierung von Immunglobulinen. 

Urintests

Da die Proteinmarker, die für das Myelom von Interesse sind, manchmal in den Urin gelangen können, können Tests auch an Ihrem Urin durchgeführt werden.

Viskositätsprüfung

Mit überschüssigem Protein aus dem Myelom kann das Blut manchmal zu dick oder viskos werden, wie zu viel Mehl im Teig. In diesem Fall spricht man von Hyperviskosität. Ihre Blutviskosität wird also auch gemessen, wenn die M-Protein-Konzentration hoch ist (über 5 g / dl) oder Symptome vorliegen, die auf Hyperviskosität hindeuten (wie Blutungen in Schleimhäuten, blutige Nase oder Zahnfleischbluten; nervöse Symptome wie z Kopfschmerzen, Sehstörungen, Doppelsehen, Schwindel, Hörverlust).

Knochenmarkaspiration und Biopsie

Wenn Sie an multiplem Myelom leiden, befindet sich in Ihrem Knochenmark ein Überschuss an Plasmazellen. Der zur Überprüfung des Knochenmarks verwendete Test wird als Knochenmarkbiopsie und Aspiration bezeichnet und kann entweder in der Arztpraxis oder im Krankenhaus durchgeführt werden. Bei einer Knochenmarkbiopsie wird ein kleines Stück des betroffenen Knochenmarkabschnitts entnommen und unter dem Mikroskop untersucht. Es handelt sich um eine einfache Operation, die unter Vollnarkose durchgeführt wird. Die Probe Ihres Knochenmarks wird dann für viele verschiedene Tests verwendet (Immunphänotypisierung, konventionelle Zytogenetik und Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung oder FISH), die Informationen über Ihre Malignität, ihre Marker und möglicherweise umsetzbare Informationen in Bezug auf ihre Behandlung liefern.
Eine Knochenmarkuntersuchung ist für alle Patienten mit multiplem Myelom zum Zeitpunkt der Diagnose und für Patienten mit Verdacht auf MGUS (monoklonale Gammopathie von unbestimmter Bedeutung) oder schwelendes Myelom angezeigt, um die Diagnose eines multiplen Myeloms auszuschließen.
Was ist eine Knochenmarkbiopsie??

Bildgebung

Imaging wird durchgeführt, um festzustellen, ob das multiple Myelom Ihre Knochen beeinflusst. Je nachdem, welche Arten von Bildgebungstests für Sie verfügbar sind, können verschiedene Techniken oder verschiedene Scans verwendet werden. 

Radiographische Skelettuntersuchung

Traditionell wird eine Skelettuntersuchung durchgeführt, die aus Röntgenaufnahmen von Schädel, Wirbelsäule, Armen, Rippen, Hüften und Oberschenkeln besteht. 

PET / CT oder MRT

Heutzutage verwenden viele Einrichtungen die Ganzkörperbildgebung mit Positronenemissionstomographie (PET / CT) oder MRT. 
Bei einem PET-Scan wird eine Form von radioaktivem Zucker (bekannt als FDG) in das Blut injiziert. Oft wachsen Krebszellen im Körper schnell und absorbieren große Mengen des Zuckers, wodurch ein Bild entsteht, das die Radioaktivität im Körper in Bereichen mit Krebsbeteiligung zeigt. Das Bild ist nicht wie ein CT- oder MRT-Scan detailliert, sondern liefert nützliche Informationen über den gesamten Körper. Oft werden PET- und CT-Scans gleichzeitig kombiniert (PET / CT-Scan), um Bereiche mit höherer Radioaktivität auf dem PET-Scan mit dem detaillierteren Erscheinungsbild dieses Bereichs auf dem CT-Scan zu vergleichen.
Jede Bildgebungstechnik hat ihre eigenen Stärken und Einschränkungen. Abhängig von Ihrem speziellen Fall wird eine möglicherweise einer anderen vorgezogen.
Was ein PET-Scan abfangen kann, bevor andere Tests es können

Echokardiographie

Ein weiterer bildgebender Test, der bei einigen Patienten mit multiplem Myelom durchgeführt werden kann, ist ein Echokardiogramm. Manchmal und häufiger, wenn Patienten mit multiplem Myelom länger und länger leben, führt das überschüssige Protein im Blut zu einem Zustand, der Amyloidose genannt wird. Da Amyloidose häufig das Herz betrifft, kann ein Echokardiogramm (ECHO) bestellt werden. Dieser Test ist im Grunde genommen ein Ultraschall des Herzmuskels, um zu zeigen, wie gut er funktioniert. Wenn der Herzmuskel von Amyloidose betroffen ist, sieht er anders aus als ein normaler Herzmuskel.
Echokardiogramm: Verwendungen, Nebenwirkungen, Verfahren, Ergebnisse

Differentialdiagnosen

Es ist wichtig, das multiple Myelom von gutartigen Ursachen mit demselben Befund und von anderen bösartigen Plasmazellen zu unterscheiden, um den Prognose- und Behandlungsplan zu formulieren.
Wenn Knochen- oder Rückenschmerzen und Müdigkeit bei einer älteren Person länger als zwei bis vier Wochen anhalten, sollte trotz der Behandlung dieser Schmerzen eine weitere Beurteilung des multiplen Myeloms sowie mehrerer anderer Erkrankungen erfolgen. 
Schmerzen im unteren Rückenbereich sind jedoch in der Allgemeinbevölkerung äußerst häufig, so dass die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich kein multiples Myelom aufweist.
Zu den Erkrankungen, die anhaltende Knochenschmerzen und Müdigkeit verursachen können, gehören Vitamin-D-Mangel, Hyperparathyreoidismus, eine Autoimmunerkrankung mit der Bezeichnung Polymyalgia rheumatica und Knochenmetastasen aufgrund eines anderen Krebses.
Zu den häufigsten Erkrankungen, die anscheinend ein aktives Myelom sind, gehören jedoch nicht:

• MGUS (monoklonale Gammopathie von unbestimmter Bedeutung)
• Knochenbeteiligung aufgrund eines anderen Krebses bei einer Person mit MGUS
• Schwelendes Multiples Myelom
• Solitäres Plasmozytom (nur ein isolierter Bereich des Myeloms, nicht mehrere)
• Waldenström-Makroglobulinämie 
• AL (Amyloid leichte Kette) Amyloidose nicht aufgrund von multiplem Myelom
• POEMS-Syndrom (auch bekannt als osteosklerotisches Myelom: Polyneuropathie, Organomegalie, Endokrinopathie, monoklonales Protein, Hautveränderungen) 

Aktualisierte Diagnosekriterien

Im Jahr 2014 wurde das überarbeitete Internationale Staging-System (R-ISS) für Myelome eingeführt, das neben den etablierten Markern für Endorganschäden auch Aktualisierungen mit spezifischen Biomarkern enthält. Früher musste eine Person, um eine Behandlung zu erhalten, die sogenannten CRAB-Symptome des Myeloms haben: CRAB (Hyperkalzämie, Niereninsuffizienz, Anämie oder neue Knochenläsionen).
CRAB-Symptome gelten nach wie vor als aktives Multiples Myelom. Wenn jedoch keine CRAB-Symptome auftreten, kann das Risiko für eine Behandlung des aktiven Multiplen Myeloms als hoch genug angesehen werden.
Der internationale Experte für Myelomgruppen fügte hinzu, dass Biomarker, die mit der „nahezu unvermeidlichen Entwicklung“ von CRAB-Merkmalen assoziiert sind, zu den Kriterien (Knochenmark-Plasmazellen (BMPCs) größer oder gleich 60 Prozent; beteiligtes / nicht beteiligtes Verhältnis der freien leichten Kette im Serum größer oder gleich bis 100; diagnostische Bildgebung, die eine osteolytische Knochenzerstörung mit mehr als einer fokalen Läsion zeigt, wobei jede Läsion größer als 5 mm ist). 
Die diagnostischen Kriterien für das schwelende multiple Myelom sind: ein Serum-M-Proteingehalt von 3 g pro dl (30 g pro l) oder mehr, 10 Prozent oder mehr Knochenmark-Plasmazellen und keine damit zusammenhängende Organ- oder Gewebeschädigung (keine Schädigung des Endorgans) einschließlich Knochenläsionen) oder Symptome. 

Ein Wort von Verywell

Die Diagnose eines multiplen Myeloms ist lebensverändernd. Im Moment ist es entscheidend, sich darauf zu konzentrieren, sich besser zu fühlen und den Weg nach vorne zu finden. Obwohl das multiple Myelom nicht der häufigste Blutkrebs ist, treten Tausende in Ihre Fußstapfen, während Sie dies lesen.
Zusätzlich zu den erwarteten zukünftigen Fortschritten bei der Diagnose des Myeloms können Sie sich auch darauf verlassen, dass bei einer heutigen Diagnose die Behandlungsmöglichkeiten, die Ihnen und Ihren Gesundheitsdienstleistern zur Verfügung stehen, denen, die bereits nach 5 oder 10 Jahren zur Verfügung stehen, weit überlegen sind vor. Es gibt nicht nur aggressive Optionen, die es jüngeren, fitteren Patienten ermöglichen, die Krankheit mit allem zu bekämpfen, was sie haben, sondern auch hochwirksame, aber weniger toxische Therapien, die darauf abzielen, das Leben zu verlängern, ohne die Lebensqualität zu beeinträchtigen.
Wie Multiples Myelom behandelt wird