Perikardergüsse bei Krebspatienten

Ein Perikarderguss ist die Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard, der Gewebeschicht, die das Herz auskleidet. Ein Perikarderguss kann sich langsam entwickeln (chronischer Perikarderguss) und bei etwa zwei Dritteln der Menschen nur wenige Symptome hervorrufen. Wenn er sich jedoch schnell entwickelt (akuter Perikarderguss), verursacht er häufig lebensbedrohliche Symptome und ist ein medizinischer Notfall. Wenn sich in diesem Bereich genügend Flüssigkeit ansammelt und die Herzbewegung stark einschränkt, spricht man von Herztamponade.
Ein Perikarderguss kann aus vielen Gründen auftreten (einige davon sind unten aufgeführt), ist jedoch bei Menschen mit Lungenkrebs viel zu häufig. Sie treten bei bis zu 21 Prozent der Krebspatienten auf und sind manchmal das erste Symptom für das Vorliegen eines Krebses. Bei Krebserkrankungen sind sie häufig mit einer schlechten Prognose verbunden, aber eine rasche Erkennung und Diagnose bieten die Möglichkeit zur Palliativversorgung. Die Sterblichkeitsrate ist in den letzten Jahrzehnten aufgrund einer raschen Diagnose und Behandlung erheblich gesunken.

Symptome

Wenn Sie einen Perikarderguss haben, der klein ist und sich langsam entwickelt, wissen Sie möglicherweise nur aufgrund der Ergebnisse eines Röntgen- oder CT-Scans, dass er vorhanden ist. Wenn der Perikarderguss hingegen groß ist oder sich schnell entwickelt, kann dies zu folgenden Symptomen führen:

Kurzatmigkeit (besonders im Liegen)
Benommenheit
Brustschmerz
Schnelle Herzfrequenz (da das Herz eingeschränkt ist und nicht so stark schlagen kann, erhöht sich die Herzfrequenz, um den gleichen Blutfluss zum Gewebe aufrechtzuerhalten.)

Leider können die Symptome eines Perikardergusses die Symptome des Zustands nachahmen, der häufig zu diesen Ergüssen führt (wie Lungenkrebs), wodurch die Diagnose verzögert wird.

Ursachen

Es gibt viele Ursachen für Perikardergüsse. Einige davon sind:

Infektionen
Autoimmunerkrankungen (wie bei rheumatoider Arthritis)
Krebserkrankungen (sowohl solche, die sich aus anderen Körperregionen in das Perikard ausbreiten, als auch solche, die im Perikard beginnen)
Nierenversagen
Entzündung (einschließlich Perikarditis)
Brustoperation
Herzinfarkt
Medikamente

Einige der Medikamente, die Perikardergüsse verursachen können, sind:

Die Chemotherapeutika Adriamycin (Doxorubicin) und Cytoxan (Cyclophosphamid)
Das Tuberkulose-Medikament Isoniazid
Das Anfallsmedikament Dilantin (Phenytoin)
Das Medikament Rogaine (Minoxidil) zur Behandlung von Haarausfall und Bluthochdruck bei Männern

Perikardergüsse mit Krebs

Perikardergüsse können bei jeder Art von Krebs auftreten, am häufigsten sind jedoch Lungenkrebs, Brustkrebs und Lymphome. Bei Lungenkrebs kommt es häufig zu Perikardergüssen. Etwa die Hälfte der Patienten, die sich einer Strahlentherapie gegen Lungenkrebs unterziehen, entwickelt eine Infusion. Eine adjuvante Chemotherapie scheint dieses Risiko zu erhöhen.
Bei etwa 50 Prozent der Krebspatienten mit Perikarderguss ist der Perikarderguss der erstes Anzeichen und führt zur Diagnose des Krebses.

Diagnose

Die Diagnose eines Perikardergusses beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung, verbunden mit einem hohen Verdacht bei krebskranken Menschen.

Labortests

Labortests können einen Perikarderguss nicht diagnostizieren, können jedoch hilfreich sein, um einige der zugrunde liegenden Ursachen zu ermitteln.

Bildgebung

Im Allgemeinen können Bildgebungsuntersuchungen allein keine Diagnose eines Perikardergusses stellen, sie können jedoch darauf hindeuten, dass ein Perikarderguss vorliegt. Auf einem Röntgenbild der Brust kann ein Radiologe einen vergrößerten Herzschatten sehen, der als "Wasserflaschenzeichen" bekannt ist. Ein Perikardfettstreifen kann auch gesehen werden. CT und MRT werden manchmal durchgeführt und können zusammen mit einem Echokardiogramm hilfreich sein, um Perikardergüsse auf der Vorderseite des Herzens zu bestimmen oder wenn Flüssigkeitstaschen (ein lokalisierter Erguss) vorhanden sind.

Echokardiogramm

Ein Echokardiogramm oder Ultraschall des Herzens ist der Test der Wahl zur Diagnose eines Perikardergusses, und es gibt verschiedene Variationen dieses Tests, die verwendet werden können.

Behandlungen

Die Behandlung von Perikardergüssen ist zweifach. Erstens muss der Perikarderguss behandelt werden, häufig im Notfall, wenn er das Herz zusammendrückt. Zweitens muss die Ursache des Perikardergusses behoben werden.

Behandlung der zugrunde liegenden Ursache

Bei Infektionen werden Antibiotika oder antivirale Medikamente benötigt. Bei Entzündungen können entzündungshemmende Medikamente oder Steroide eingesetzt werden. Wenn der Erguss auf Medikamente zurückzuführen ist, wird das Medikament normalerweise abgesetzt und wenn möglich werden alternative Medikamente eingesetzt. Bei Krebs variiert die Behandlung des Krebses in Abhängigkeit vom Ausmaß des Krebses (siehe unten)..

Behandlungen speziell für den Erguss

Behandlungen zur Beseitigung eines Perikardergusses können umfassen:

Perikardiocentese (Bei einer Perikardiocentese wird eine Nadel in den Perikardsack eingeführt (normalerweise unter Ultraschallführung) und Flüssigkeit entnommen
Einsetzen eines Shunts (vom Perikarderguss in den Bauch, um die Flüssigkeit kontinuierlich abzulassen)
Ballon-Perikardiotomie
Perikardiektomie (Entfernung des Perikards) durch thorakoskopische oder offene Operation

Wenn der Erguss groß oder symptomatisch ist, kann eine als videoassistierte thorakoskopische (VATS) Perikardiektomie bekannte Prozedur durchgeführt werden. Für Menschen mit Perikardergüssen aufgrund gutartiger Ursachen (z. B. einer Infektion) ist die Prognose mit diesem Verfahren gut. Angesichts der Gründe für die Entwicklung von Perikardergüssen bei Krebspatienten ist die Prognose ungeachtet der gewählten Behandlung relativ schlecht.

Behandlung des Krebses

Die Behandlung kann variieren, je nachdem wie umfangreich der Krebs ist. In einigen Fällen haben Chemotherapie und Strahlentherapie einen Perikarderguss verringert, so dass eine Operation später erfolgreich sein kann. Meistens ist ein Perikarderguss jedoch mit anderen Bereichen von Krebsmetastasen verbunden, und die Behandlung ist palliativ: aus Komfortgründen, jedoch nicht mit dem Versuch, Krebs zu heilen.

Prognose

Die Prognose eines Perikardergusses hängt stark von der Ursache ab. Bei Infektionen, entzündlichen Erkrankungen oder Nierenerkrankungen, die behandelt werden können, kann die Prognose sehr gut sein.
Bei Lungenkrebs ist die Entwicklung eines Perikardergusses selbst bei sehr kleinen Ergüssen ein schlechtes prognostisches Zeichen.
Ein Drittel der Menschen mit Krebsmetastasen im Perikard stirbt an Perikardtamponade.
Ein Wort von Verywell
Ein Perikarderguss kann mild und vorübergehend sein, beispielsweise bei einigen Virusinfektionen, kann jedoch schwerwiegend sein und ein schlechtes Prognosesignal für Menschen mit Krebs sein. Es gibt jedoch eine Reihe von Methoden, mit denen ein Erguss behoben werden kann, um die Symptome zu verbessern und Komplikationen zu vermeiden, wenn die Diagnose umgehend gestellt wird.