Optionen zur Behandlung von Prostatakrebs

Bei Ihnen wurde Prostatakrebs diagnostiziert. Was machen Sie jetzt? Jeder Mensch ist anders und die Wahl der Behandlung hängt von vielen Faktoren ab. Um Ihnen bei der Entscheidung für einen Behandlungsweg zu helfen, werden die meisten Ärzte Ihr Alter, Ihren allgemeinen Gesundheitszustand, Ihr prostataspezifisches Antigen (PSA), Ihren Gleason-Grad, Ihr Krebsstadium (einschließlich eventuell durchgeführter Röntgenuntersuchungen) und Ihr Krebsvolumen (wie viel Krebs) untersuchen ist in Ihrer Prostata) und Ihrer Krankengeschichte (welche Operationen und medizinischen Probleme hatten Sie in der Vergangenheit).
Viele Patienten suchen nach der „richtigen“ Antwort. Sie haben das Gefühl, dass sie die Antwort finden, wenn sie genau genug suchen und ausreichend lesen. Was wir finden, sind viele Meinungen, die mit Fakten und Studienergebnissen vermischt sind. Ich rate meinen Patienten, die für sie „richtige“ Antwort zu finden. Die Behandlung eines 50-jährigen Mannes mit Gleason-8-Krebs sollte sich von einer Behandlung eines 78-jährigen Mannes mit Gleason-6-Krebs mit geringem Volumen unterscheiden. Alle Behandlungen sind für einige Patienten zumutbar, aber nicht für jeden Patienten. Das Für und Wider jeder Behandlung sollte sorgfältig abgewogen werden, bevor eine Behandlungsoption eingeleitet wird.
Eine der ersten Entscheidungen, die Sie treffen müssen, ist, ob Ihr Krebs behandelt werden muss oder ob er sicher überwacht werden kann. 

Wachsames Warten

Bei bestimmten Patienten ist es die beste Option, eine aktive Behandlung durchzuführen und die PSA zu befolgen. Wir nennen dies Wachsames Warten oder Aktive Überwachung. Dies geschieht typischerweise bei Prostatakrebs mit niedrigerem Schweregrad und niedrigerem Stadium. Es ist auch eine gute Option bei weniger gesunden oder älteren Männern. Die aktive Überwachung erfordert häufige PSA-Kontrollen und schließt normalerweise eine zweite Biopsie ein (Empfehlungen reichen von 3 Monaten bis 1 Jahr nach Diagnose). Wenn der Krebs zu irgendeinem Zeitpunkt fortschreitet, kann eine aktive Behandlung durchgeführt werden. Es wird geschätzt, dass etwa 25% der geeigneten Patienten, die in ein Überwachungsprotokoll aufgenommen wurden, zu einem späteren Zeitpunkt eine endgültige Behandlung benötigen.

Aktive Behandlungen

Aktive Behandlung ist eine Behandlung mit der Absicht, alle Krebszellen zu heilen, entweder zu entfernen oder abzutöten. Es gibt 3 Standardoptionen für die aktive Behandlung.
Chirurgie
Eine Operation bei Prostatakrebs entfernt die gesamte Prostata und das umgebende Gewebe. Dies kann Samenbläschen und Lymphknoten einschließen. Die Operation wird als radikale Prostatektomie bezeichnet und kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden.
Robotergestützte radikale Prostatektomie
Bei dieser Art von Operation macht Ihr Chirurg normalerweise 6 kleine Schnitte in Ihrem Unterbauch. Durch diese Einschnitte werden Instrumente platziert, die von Ihrem Chirurgen über den Roboter gesteuert werden. Die am häufigsten verwendete Robotermarke ist das da Vinci Surgical System. Die Vorteile einer robotergestützten Prostatektomie bestehen darin, dass in der Regel weniger Blutverlust, eine bessere Sichtbarkeit und eine kürzere Zeitspanne für die Katheterplatzierung auftreten. Der Nachteil ist, dass es keine taktilen Rückmeldungen an den Chirurgen gibt (der Chirurg kann Ihr Gewebe nicht fühlen) und dass dieses Verfahren eine steile Lernkurve aufweist. Die meisten neuen Urologen werden nur dazu ausgebildet, auf diese Weise eine radikale Prostatektomie durchzuführen.
Radikale retropubische Prostatektomie
Ein Einschnitt erfolgt von unterhalb des Nabels bis oberhalb des Schambeins. Zu den Vorteilen zählen eine kürzere Operation und damit weniger Anästhesie und ein volles Tastempfinden des Chirurgen. Die Nachteile sind normalerweise ein etwas größerer Blutverlust und eine etwas längere Verweildauer des Katheters.
In der Vergangenheit wurde die Prostata über einen perinealen Schnitt (zwischen Anus und Hodensack) entfernt, aber dies ermöglicht keinen Zugang zu den Lymphknoten und wird selten durchgeführt. Ein reiner laparoskopischer Ansatz (ohne den Einsatz eines Roboters) wird von wenigen Chirurgen verwendet.
Zu den Risiken aller Operationen zählen Blutverlust, Inkontinenz, erektile Dysfunktion und Verletzungen der umgebenden Strukturen. Es gibt nur wenige Hinweise darauf, dass eine Technik das Risiko für Inkontinenz oder erektile Dysfunktion signifikant senkt. Unabhängig von der angewandten Vorgehensweise möchten Sie sicherstellen, dass Ihr Chirurg kompetent und mit der gewählten Technik vertraut ist. 
Strahlentherapie
Strahlung nutzt energiereiche Röntgenstrahlen, um Krebszellen abzutöten. Es gibt verschiedene Arten von Bestrahlungsbehandlungen und die neuen Formen verwenden Marker, die in der Prostata platziert sind, sodass ein Ziel vorhanden ist, auf das die Energie gerichtet werden soll. Neuere Bestrahlungsformen wie die Protonenstrahl-Therapie haben sich noch nicht als besser oder sicherer als die derzeitigen Modalitäten erwiesen.
Die Strahlung wird auf zwei verschiedene Arten abgegeben. Der externe Strahl hat eine externe Quelle, die die Strahlung auf die Prostata richtet. Die Brachytherapie ist eine Technik, bei der radioaktive Samen in die Prostata eingebracht werden. Der Erfolg hängt von der Genauigkeit der Abgabe der Strahlung und der Empfindlichkeit der Krebszellen ab. Bei aggressiveren Krebsarten wird die Strahlung häufig mit Hormonen kombiniert.
Kryotherapie
Kryotherapie für die Prostata ist ein Verfahren, bei dem die Prostatazellen eingefroren und aufgetaut werden, um die Zellen abzutöten. Moderne Techniken verwenden Argon und Helium, um dies zu erreichen, und der Einfrier- / Auftauprozess wird zweimal wiederholt. Der Eingriff wird in einem Operationssaal unter Narkose durchgeführt. Kryotherapie funktioniert nur, wenn der Krebs in der Prostata enthalten ist. Diese Technik wird häufig angewendet, wenn sich der Krebs nur an einer Stelle befindet oder wenn die Bestrahlung fehlgeschlagen ist. Zu den Vorteilen gehören ein kurzer Krankenhausaufenthalt und eine schnelle Rückkehr zur Tätigkeit im Vergleich zur Operation. Die Nachteile sind höhere Raten von erektiler Dysfunktion als bei Bestrahlung, wenn die gesamte Drüse gefroren ist.

Nicht heilende Behandlungen

Hormontherapie
Prostatakrebs wächst als Reaktion auf Testosteron, das männliche Sexualhormon. Das Blockieren oder Entfernen von Testosteron führt dazu, dass sich viele der Zellen zurückbilden oder sterben. Für viele Jahre war dies die einzige Behandlung für metastasierende Erkrankungen. Früher mussten die Hoden entfernt werden (Orchiektomie), jetzt können temporäre Medikamente injiziert werden, um das gleiche Ziel zu erreichen. Hormontherapie wird oft in Verbindung mit Strahlentherapie eingesetzt.
Zwei Haupttechniken werden verwendet, um Testosteron zu blockieren: die Produktion zu stoppen und den Rezeptor zu blockieren. Diese sind in vielen Formen erhältlich, einschließlich Pillen, Implantaten und Injektionen. Mehrere neue Behandlungen für Prostatakrebs nutzen bessere Methoden, um die Testosteronproduktion zu stoppen oder den Rezeptor zu blockieren.
Chemotherapie
Eine Chemotherapie gegen Prostatakrebs wird typischerweise angewendet, wenn Hormone versagt haben. In den letzten zehn Jahren wurden viele Fortschritte erzielt.
HIFU
Hochintensiver fokussierter Ultraschall ist eine Technologie, die Ultraschallwellen verwendet, die auf einen kleinen Bereich fokussiert sind. Dies erzeugt intensive Wärme und tötet Zellen ab. Aufgrund der schlechten Anfangsleistung ist diese Technik nur in den USA im Rahmen des Forschungsprotokolls verfügbar. 
Bewährt
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T ist ein therapeutischer Krebsimpfstoff gegen Prostatakrebs. Es ist für asymptomatische oder minimal symptomatische Patienten mit metastasiertem kastratenresistentem Prostatakrebs gedacht.