Prostataspezifischer Antigen (PSA) -Test

Der Prostataspezifische Antigen (PSA) -Test ist ein Screening-Test für Prostatakrebs sowie eine Methode zur Überwachung der Behandlung der Krankheit und zum Testen auf Wiederauftreten. Wie andere Krebsvorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung soll es eine Person auf das Vorliegen einer Krankheit aufmerksam machen, bevor Symptome auftreten. Gegenwärtig werden die meisten Prostatakrebsarten auf diese Weise über diese Blutuntersuchung und eine digitale Rektaluntersuchung erkannt. In den letzten Jahren wurde der PSA-Test jedoch kontrovers diskutiert.
Eine Überprüfung der US Preventive Services Task Force im Jahr 2018 ergab, dass PSA-Screening die Zahl der Todesfälle aufgrund von Prostatakrebs verringern kann, aber auch das Risiko von Komplikationen bei der Diagnose sowie von Überdiagnosen und Überbehandlungen von Fällen birgt, die sonst niemals zu Problemen geführt hätten . Während Prostatakrebs tendenziell langsam wächst und im Vergleich zu vielen Krebsarten eine hohe Überlebensrate aufweist, ist er nach wie vor die häufigste Krebsart (außer Hautkrebs) und die zweithäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle bei Männern.

Zweck des Tests

Der PSA-Test kann entweder zum Screening oder zur Beurteilung des Fortschritts eines bekannten Prostatakarzinoms verwendet werden. Es überprüft den Blutspiegel des prostataspezifischen Antigens, eines Proteins, das nur von Prostatazellen mit der Funktion der Samenverflüssigung ausgeschieden wird. PSA wird sowohl von normalen als auch von krebsartigen Prostatazellen produziert, obwohl es von Krebszellen in größeren Mengen freigesetzt werden kann.

Screening und Bewertung von Symptomen

Der prostataspezifische Antigentest wurde 1994 als Screening auf Prostatakrebs bei Männern ohne Anzeichen der Krankheit zugelassen. Es kann auch durchgeführt werden, um Männer mit Anzeichen und Symptomen von Prostatakrebs oder Risikofaktoren für die Krankheit zu untersuchen.
Während in der Vergangenheit durchschnittlich gefährdete Männer zu einem PSA-Test ab dem 50. Lebensjahr (zusammen mit einer digitalen Rektaluntersuchung) ermutigt wurden, gibt es in verschiedenen Organisationen unterschiedliche Richtlinien. Einige empfehlen, den Test komplett zu überspringen.

Überwachung von Prostatakrebs

Der PSA-Test wurde erstmals zur Überwachung des Fortschritts von Prostatakrebs während der Behandlung eingesetzt und ist bis heute der Fall. Es wird auch durchgeführt, um das Wiederauftreten der Krankheit nach der Behandlung zu untersuchen.

Einschränkungen und Bedenken

In den letzten Jahren gab es erhebliche Kontroversen hinsichtlich der Einschränkungen des PSA-Tests, insbesondere in Bezug auf die Ergebnisse.

• Fehlalarm: PSA-Spiegel können aus anderen Gründen als Prostatakrebs, einschließlich Alter, Entzündung der Prostata (Prostatitis) und vergrößerter Prostata (benigne Prostatahyperplasie), erhöht sein. Jüngster Geschlechtsverkehr, anstrengende körperliche Betätigung, eine Harnwegsinfektion und Tests nach einer digitalen Rektaluntersuchung oder wenn ein Foley-Katheter vorhanden ist, können ebenfalls die Ergebnisse beeinträchtigen.
• Falsche Negative: PSA-Spiegel im "normalen Bereich" garantieren nicht, dass kein Prostatakrebs vorliegt. Darüber hinaus können Fettleibigkeit und einige Medikamente gegen BPH den PSA-Spiegel senken.

Selbst wenn ein Prostatakrebs auf der Grundlage eines PSA-Tests und weiterer Tests festgestellt wird, kann dies das mit dem Tumor verbundene Sterberisiko nicht verringern (kann jedoch die Lebensqualität beeinträchtigen). Es wird geschätzt, dass zwischen 23 und 42 Prozent der Männer, bei denen aufgrund der Ergebnisse des PSA-Screenings Prostatakrebs diagnostiziert wurde, im Laufe ihres Lebens keine Krankheitssymptome entwickeln würden. Gleichzeitig kann eine signifikante Anzahl dieser Männer mit Nebenwirkungen der Behandlung (ob Operation, Strahlentherapie oder andere) wie Inkontinenz und erektiler Dysfunktion fertig werden.

Ähnliche Tests

Es gibt heute eine Reihe von Variationen und Möglichkeiten, um PSA zu bewerten. Diese neueren Tests, von denen einige als zusätzliche Bewertungen derselben Probe durchgeführt werden können, andere separat nach einem herkömmlichen PSA-Test durchgeführt werden, werden entwickelt und bewertet, um die Genauigkeit von Screening und Überwachung zu verbessern:

• PSA-Geschwindigkeit: Die PSA-Geschwindigkeit ist ein Maß dafür, wie schnell sich der PSA-Wert ändert. Während eine Veränderung des PSA im Laufe der Zeit häufig als bedenklicher angesehen wird als der absolute PSA-Wert, ist die Rolle dieses Tests beim Screening auf Prostatakrebs immer noch ungewiss. Während es für das Screening verwendet werden kann (um festzustellen, ob weitere Tests erforderlich sind), wird es häufig verwendet, um festzustellen, ob ein bekannter Prostatakrebs fortgeschritten ist.
• PSA-Verdopplungszeit: Die PSA-Verdopplungszeit ist eine weitere Möglichkeit, die PSA-Geschwindigkeit zu messen. Zum Beispiel eine schnelle Verdopplungszeit von PSA oder ein Anstieg von 0,35 ng / ml oder mehr in einem Jahr für einen PSA-Wert <4.0 ng/mL may signal a rapidly growing cancer.
• Kostenlose PSA: Wenn der gesamte PSA-Wert im Bereich von 4,0 bis 10,0 ng / ml liegt, erhöht ein freier PSA-Wert von weniger als 10 Prozent die Wahrscheinlichkeit, dass Prostatakrebs auftritt, abhängig vom Alter. Ein hoher Anteil an freiem PSA (mehr als 25 Prozent) weist auf ein geringes Risiko für Prostatakrebs hin, je nach Alter. Wenn die Gesamt-PSA außerhalb dieses Bereichs liegt, ist der freie PSA-Test weniger relevant. Beispielsweise wird normalerweise eine Prostatabiopsie für einen Gesamt-PSA über 10,0 ng / ml unabhängig vom Wert des freien PSA empfohlen.

• PSA-Dichte: Diese Zahl vergleicht die Menge an PSA mit der Größe der Prostata mittels MRT oder Ultraschall, da Krebserkrankungen normalerweise mehr PSA pro Gewebevolumen produzieren als normale Prostatazellen. Dieser Test ist etwas eingeschränkt, da für den Vergleich ein Prostataschall oder eine MRT erforderlich ist.
• Pro-PSA: Ein Pro-PSA kann durchgeführt werden, wenn ein PSA zwischen 4 und 10 liegt, um einen erhöhten PSA aufgrund von BPH von dem aufgrund von Krebs zu unterscheiden.
• Altersspezifische Haftklebemasse: Das Alter kann bei der Beurteilung der PSA berücksichtigt werden, da die PSA-Werte häufig mit dem Alter ansteigen.
• Biomarker kombiniert mit PSA: Andere Tests können mit einem PSA kombiniert werden, um den Vorhersagewert zu verbessern. Ein Test namens PCA3 ist ein Urintest, der durchgeführt wird, um nach einer Fusion von Genen zu suchen, die bei Männern mit Prostatakrebs häufig vorkommen. Andere Biomarker wie Kallikrein-verwandte Peptidase 3 und das TMPRSS2-ERG-Gen werden ebenfalls evaluiert.

Ob diese Tests durchgeführt werden oder nicht, hängt vom behandelnden Arzt, dem Labor und / oder dem Gesundheitsprofil des Patienten ab.

Andere Tests

Die meisten Ärzte glauben, dass der PSA-Test in Verbindung mit einer digitalen Rektaluntersuchung durchgeführt werden sollte und dass keiner der Tests allein verwendet werden sollte. Aufgrund der Nähe der Prostata zum Rektum können Ärzte bei einer digitalen Rektaluntersuchung die Drüse abtasten, um Anzeichen für Masse, Festigkeit und mehr zu erhalten.

Risiken und Gegenanzeigen

Wie bei jedem medizinischen Test gibt es potenzielle Risiken im Zusammenhang mit der Überprüfung eines PSA sowie Gründe, den Test nicht durchzuführen.

Mögliche Risiken

Die Hauptrisiken eines PSA-Tests hängen mit falsch negativen und falsch positiven Ergebnissen zusammen. Bei einem falsch negativen Ergebnis kann ein niedriger PSA-Wert ein falsches Vertrauen dahingehend vermitteln, dass Krebs nicht vorhanden ist, wenn er vorliegt. Falsch positive Ergebnisse sind in der Regel von noch größerer Bedeutung. Falsch positive Ergebnisse können zu Überdiagnose und Überbehandlung sowie zu allen Risiken im Zusammenhang mit diagnostischen Verfahren (z. B. Biopsien) und Behandlungen (z. B. Operationen) führen. Das emotionale Risiko, das mit einem falsch positiven Ergebnis einhergeht, ist ebenfalls nicht zu unterschätzen.

Gegenanzeigen

Ein PSA-Test, zumindest bei Männern mit durchschnittlichem Risiko, wird in der Regel nicht vor dem 40. Lebensjahr empfohlen. Darüber hinaus sollte ein Screening im Allgemeinen bei Männern vermieden werden, bei denen nicht erwartet wird, dass sie mindestens 10 bis 15 Jahre leben Die meisten Prostatakrebserkrankungen nehmen nur langsam zu, und das Risiko für die Behandlung eines "durchschnittlichen" Prostatakrebses dürfte die potenziellen Vorteile übertreffen.

Vor dem Test

Bevor Sie einen PSA-Test durchführen, ist es wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt über die Risiken und den Nutzen des Tests sprechen sowie darüber, was bei einem abnormalen Test zu erwarten ist. Das Verstehen der Einschränkungen des Tests und das Treffen einer fundierten Entscheidung darüber, ob der Test in Ihrem Fall durchgeführt werden sollte, sind entscheidend, um die damit verbundenen Risiken zu minimieren.
Ein Arzt wird auch Ihre Risikofaktoren für Prostatakrebs untersuchen, z. B. die Familiengeschichte der Erkrankung sowie mögliche Symptome von Prostatakrebs, die Sie haben.

Zeitliche Koordinierung

Der eigentliche PSA-Test ist eine einfache Blutabnahme und sollte weniger als fünf Minuten dauern. In der Regel dauert es einige Tage, bis ein Hausarzt die Testergebnisse erhält und die Informationen an Sie weitergibt. Wenn Sie Ihre Ergebnisse nicht erhalten haben, gehen Sie nicht davon aus, dass sie normal sind.

Ort

Ein PSA-Test kann in den meisten Kliniken durchgeführt werden. Die Blutprobe kann in der Klinik selbst oder in ein Labor geschickt werden.

Was man anziehen soll

Sie können normale Kleidung tragen, um Ihren PSA zeichnen zu lassen, obwohl ein Hemd, das am Handgelenk leicht aufknöpft, um die Venen in Ihrem Arm freizulegen, hilfreich ist.

Essen und Trinken

Vor einem PSA-Test sind keine diätetischen Einschränkungen erforderlich.

Körperliche und sexuelle Aktivität

Da die Ejakulation den PSA-Spiegel erhöhen kann, empfehlen Ärzte oft, ihn ein oder zwei Tage vor dem Test zu meiden. Kräftige Aktivität kann auch zu erhöhtem PSA führen und sollte in den ein oder zwei Tagen vor dem Test minimiert werden.

Kosten- und Krankenversicherung

Die durchschnittlichen Kosten für einen PSA-Test liegen zwischen 20 und 50 US-Dollar. Sie müssen jedoch möglicherweise eine Arztbesuchsgebühr entrichten, wenn Sie die Ergebnisse in Ihrer Arztpraxis erhalten. Medicare deckt PSA-Tests ab, ebenso wie viele private Krankenversicherer.

Was zu bringen

Sie werden Ihre Versicherungskarte zu Ihrer Blutabnahme mitbringen wollen. Wenn Sie einen neuen Arzt aufsuchen oder einen, der nicht über Ihre vorherigen PSA-Testergebnisse verfügt, wird empfohlen, eine Kopie Ihrer vorherigen Unterlagen anzufordern.

Während und nach dem Test

Ein Labortechniker oder eine Krankenschwester zeichnet Ihren PSA, nachdem Sie eine Anweisung von Ihrem Arzt erhalten haben.
Wenn Sie im Labor oder Untersuchungsraum sind, wird der Techniker Ihren Arm mit einem Antiseptikum reinigen und eine Venenpunktion (Blutabnahme) durchführen. Nachdem sie die Probe entnommen hat, wird sie für einige Momente Druck auf die Stelle ausüben und dann die Stelle mit einem Verband abdecken.
Wenn Sie Blutungen oder Blutergüsse bemerken, reicht es normalerweise aus, einige Minuten lang leichten Druck auszuüben. Nach der Blutentnahme gibt es keine Einschränkungen. In der Regel wird jedoch empfohlen, die Website ein oder zwei Tage lang sauber und abgedeckt zu halten.

Ergebnisse interpretieren

Die Zeit, bis Ihre Ergebnisse verfügbar sind, kann variieren. In der Regel werden sie jedoch innerhalb weniger Tage zurückgegeben. Ihr Arzt kann Sie mit den Ergebnissen anrufen oder Sie bitten, zur Besprechung Ihrer Labors in die Klinik zu kommen. Die Interpretation der Ergebnisse eines PSA-Tests kann eine Herausforderung darstellen, und die Bedeutung einer bestimmten Zahl hat sich im Laufe der Zeit geändert.

Referenzbereiche

PSA wird als Nanogramm pro Milliliter (ng / ml) Blut aufgezeichnet. In den meisten Fällen bedeutet ein PSA unter der Obergrenze des Normalwerts, dass kein Krebs vorliegt (obwohl es Ausnahmen gibt).
Die Referenzbereiche können je nach verwendetem Labor variieren, und einige Bereiche unterscheiden sich auch je nach Rasse. Die von der Mayo-Klinik verwendete Referenz für die PSA-Obergrenze des Normalwerts lautet wie folgt:

• Alter unter 40: Kleiner oder gleich oder 2,0 ng / ml
• Alter 40 bis 49: Kleiner oder gleich 2,5 ng / ml
• Alter 50 bis 59: Kleiner oder gleich 3,5 ng / ml
• Alter 60 bis 69: Kleiner oder gleich 4,5 ng / ml
• Alter 70 bis 79: Kleiner oder gleich 6,5 ng / ml
• 80 Jahre und älter: Weniger als oder gleich 7,2 ng / ml

Je höher der PSA-Wert (über 4 ng / ml) ist, desto größer ist im Allgemeinen das Krebsrisiko. Die Konzentrationen können jedoch signifikant höher als 4 ng / ml sein und sind nicht krebsbedingt, oder die Anzahl kann geringer als 4 ng / ml sein, selbst wenn Krebs vorliegt. Die Ergebnisse jedes Mannes müssen einzeln ausgewertet werden, um festzustellen, ob weitere Tests erforderlich sind (außer einer digitalen Rektaluntersuchung)..
Je höher der PSA-Wert, desto unwahrscheinlicher ist es, dass ein Ergebnis falsch positiv ist. Bei Männern, bei denen eine Biopsie auf einen PSA-Wert zwischen 4 Nanogramm pro Mikroliter (ng / ml) und 10 ng / ml durchgeführt wurde, wird nur bei jedem vierten Patienten Prostatakrebs festgestellt. Wenn ein PSA größer als 10 ng / ml ist, haben etwa 43 bis 65 Prozent der Männer Krebs.

Nachverfolgen

Wenn Ihr PSA eindeutig "normal" ist, wird Ihr Arzt mit Ihnen darüber sprechen, wann der Test das nächste Mal durchgeführt werden soll (Richtlinien variieren und ändern sich)..
Wenn Ihr Ergebnis abnormal ist, besteht der erste Schritt häufig darin, den Test zu wiederholen. Laborfehler sind keine Seltenheit. Es ist auch wichtig, alle Faktoren außer Krebs auszuschließen, die einen PSA-Anstieg verursachen könnten, wie Prostatitis oder BPH.
Der nächste Schritt besteht darin, festzustellen, ob weitere Tests angezeigt sind oder ob es besser ist, eine PSA zu einem späteren Zeitpunkt einfach zu wiederholen. Ein PSA von 10 oder mehr bedeutet häufig, dass weitere Tests erforderlich sind. Aber auch dies muss individualisiert werden, um zu bestimmen, ob die Risiken weiterer Tests die Vorteile des Auffindens und Behandelns der Krankheit überwiegen.
Eine Haftklebemasse von 4 ng / ml bis 10 ng / ml ist die "Grauzone", und die weitere Aufarbeitung muss unter Berücksichtigung von Risikofaktoren, Alter, allgemeinem Gesundheitszustand, Symptomen, persönlichen Vorlieben usw. sorgfältig besprochen werden. Die Veränderung des PSA über die Zeit muss ebenfalls berücksichtigt werden und ist manchmal wichtiger als diese absolute Zahl des PSA. Männer möchten möglicherweise auch andere Variationen der Haftklebemasse in Betracht ziehen, z. B. die freie Haftklebemasse, wenn sie Entscheidungen treffen (siehe ähnliche Tests oben). Pro-PSA wird normalerweise bestellt, nachdem ein PSA-Ergebnis zwischen 4 und 10 zurückgegeben wurde.
Wenn festgestellt wird, dass eine weitere Aufarbeitung erforderlich ist (denken Sie daran, dass ein PSA-Test mit oder ohne digitale Rektaluntersuchung dies nicht kann diagnostizieren Prostatakrebs), Tests zur Diagnose von Prostatakrebs oder zum Ausschluss der Krankheit können Folgendes umfassen:

• Transrektaler Ultraschall: Ein Ultraschall, der über das Rektum durchgeführt wird, kann nach Anomalien in der Prostata suchen, kann jedoch Prostatakrebs nur in Kombination mit einer Biopsie diagnostizieren.
• Multiparametrische MRT (mp-MRT) mit gezielten Biopsien abnormaler Regionen
• MRT-Fusionsbiopsie (MRT plus transrektaler Ultraschall) mit gezielter Biopsie abnormaler Regionen
• Ultraschallgesteuerte zufällige 12-Kern-Biopsie

Selbst bei Biopsien kann Prostatakrebs manchmal übersehen werden. Für Männer über 50, die einen anhaltend erhöhten, aber negativen PSA-Wert aufweisen, kann ein PCA3-RNA-Test in Betracht gezogen werden.
Beachten Sie, dass nach der Behandlung häufig ein PSA von 0 angestrebt wird. Selbst geringfügige Erhöhungen können Anlass zur Sorge geben.

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Ein Wort von Verywell

Die aktuelle Kontroverse und Debatte um den PSA-Test kann dazu führen, dass Männer sich etwas verwirrt fühlen, ob sie den Test durchführen sollen oder nicht und was ihre nächsten Schritte sein sollten, wenn ihre Ergebnisse abnormal sind. Obwohl die Möglichkeit einer Überdiagnose und einer Überbehandlung besteht, wissen wir, dass Prostatakrebs nach wie vor eine bedeutende Todesursache bei Männern ist und dass der PSA-Test dazu beitragen kann, ihn frühzeitig zu erkennen. Wir wissen immer noch nicht, ob die Früherkennung auf diese Weise das Sterberisiko senkt, aber derzeitige Studien legen nahe, dass dies der Fall ist.
Kontroversen wie diese gibt es in der Medizin in Hülle und Fülle, und es ist wichtiger denn je, dass Menschen sich weiterbilden und ihre eigenen Fürsprecher sind. Frag viele Fragen. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie sich in einer Risikogruppe befinden (z. B. schwarze Männer und Personen mit Familienanamnese). Wenn Ihr PSA-Spiegel ansteigt oder erhöht ist oder wenn Abweichungen bei den PSA-Tests abnormal sind, Ihr Arzt Ihre Bedenken jedoch nicht zu verstehen scheint, ziehen Sie einen Arztwechsel in Betracht oder holen Sie eine zweite Meinung ein.
Es gibt auch sehr unterschiedliche Meinungen zu den besten Tests zur offiziellen Diagnose der Krankheit sowie zu den besten Behandlungen. Wenn Sie sich in Ihrer Gesundheitsfürsorge normalerweise nicht durchsetzen, denken Sie daran, dass Beharrlichkeit manchmal Leben retten kann.