Keilresektion bei Lungenkrebs
Überblick
Eine Keilresektion umfasst die Entfernung eines Lungenkrebses zusammen mit einem keilförmigen Gewebeabschnitt, der den Tumor umgibt. Dieses Verfahren entfernt weniger Lungengewebe als eine Lobektomie (ein Verfahren, bei dem ein Lungenlappen entfernt wird) oder eine Segmentektomie (ein Verfahren, bei dem ein größerer Teil der Lunge entfernt wird als bei einer Keilresektion, jedoch nicht ein ganzer Lappen wie bei einer Lobektomie) .) Bei der Betrachtung der Abbildung ist zu beachten, dass die rechte Lunge 3 Lappen und die linke Lunge 2 Lappen hat.Eine Keilresektion wird auch als a bezeichnet Sublappenresektion, wie ist ein Segmentektomie. Wenn Sie sich andere Begriffe ansehen, wird das als nicht anatomisch bezeichnete Verfahren möglicherweise im Gegensatz zu anderen anatomischen Verfahren angezeigt. Dies bedeutet lediglich, dass kein bestimmtes Teil der Anatomie entfernt wird.
Indikationen
Auch wenn eine Lobektomie für viele Menschen ein bevorzugter Chirurg ist, gibt es verschiedene Gründe, warum ein Chirurg eine Keilresektion anstelle einer Lobektomie empfehlen kann: Dazu gehören:Kleine Tumoren
Eine Keilresektion wird normalerweise bei sehr kleinen Lungenkrebserkrankungen durchgeführt, wie nicht-kleinzelligen Lungenkrebserkrankungen im Frühstadium und kleinzelligen Lungenkrebserkrankungen im begrenzten Stadium. (Eine Operation kann manchmal bei kleinzelligem Lungenkrebs durchgeführt werden, dies ist jedoch selten.)
Das Verfahren wird am häufigsten in Betracht gezogen, wenn ein Tumor weniger als 4 cm (ungefähr 2 Zoll) und idealerweise weniger als 2 cm im Durchmesser hat, sich an den äußeren Teilen der Lunge (der Peripherie) befindet und als Stadium 0 (Stadium) klassifiziert wird 1A oder ein nichtkleinzelliger Lungenkrebs im kleinen Stadium 1B. Basierend auf der TNM-Klassifikation von Lungenkrebs wären diese Tumoren T1N0M0.
Aus diagnostischen Gründen
Manchmal wird das Verfahren als Lungenbiopsie durchgeführt, um verdächtige Befunde (Mattentrübung oder andere verdächtige Lungenknoten) zu bewerten..
Das Verfahren kann auch bei nicht krebsartigen Lungenerkrankungen wie Tuberkulose, Aspergillose und Entfernung von Emphysembläschen durchgeführt werden.
Bei anderen Krebsarten kann das Verfahren durchgeführt werden, um isolierte Metastasen der Lunge von Brustkrebs, Melanom und einigen anderen Krebsarten (wie Nierenzellkrebs, Dickdarmkrebs und Sarkom), die sich auf die Lunge ausbreiten, zu entfernen.
Beeinträchtigter Gesundheitszustand
Wenn eine Keilresektion bei Menschen mit Lungenkrebs durchgeführt wird, wird sie am häufigsten bei Menschen durchgeführt, die es nicht tolerieren würden, einen ganzen Lappen zu entfernen, z. B. bei älteren Menschen mit Lungenkrebs, bei Menschen mit anderen schwerwiegenden Erkrankungen oder bei Menschen mit einer Lungenerkrankung Funktion. In diesem Fall ist es das Ziel, den Tumor zu entfernen und dabei so viel Lungengewebe wie möglich zu erhalten.
Die Älteren
Bemerkenswert ist, dass ältere Menschen mit Lungenkrebs häufig die Behandlung von Lungenkrebs sowie jüngere Menschen mit dieser Krankheit tolerieren. In einer Studie zeigten auch ältere Patienten, bei denen eine Pneumonektomie (Entfernung einer ganzen Lunge) durchgeführt wurde, keinen Unterschied in der Verträglichkeit des Verfahrens.
Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab außerdem, dass ältere Menschen mit Lungenkrebs (über 80 Jahre) Operationen genauso gut vertragen wie jüngere Menschen. Die Studie ergab jedoch, dass die Segmentektomie (Keilresektion) mit besseren Ergebnissen verbunden war als umfangreichere Lungenkrebsoperationen.
Persönliche Wahl
Ein weiterer möglicher Grund für die Prüfung dieses Verfahrens ist eine persönliche Entscheidung. Einige Menschen wählen aus Gründen der Lebensqualität ein weniger invasives Verfahren wie dieses und akzeptieren ein etwas höheres Risiko für ein Wiederauftreten von Lungenkrebs.
Warum eine Keilresektion möglicherweise nicht empfohlen wird
Tumore, die größer als 4 cm sind, können in der Regel nicht durch eine Keilresektion entfernt werden. Die Lage des Tumors kann dieses Verfahren auch unpraktisch machen. Im Allgemeinen wird ein komplizierteres Verfahren wie eine Lobektomie häufig für junge, ansonsten gesunde Personen empfohlen, obwohl sich dies im Lichte einer kürzlich durchgeführten Überprüfung der Studien ändern kann (siehe Prognose unten)..Vorbereitung vor einer Keilresektion
Vor der Operation wird Ihr Chirurg sicherstellen wollen, dass Sie das Verfahren tolerieren können - sowohl vom allgemeinen Gesundheitsstandpunkt als auch in Bezug auf die Lungenfunktion. Prüfungen und Tests können beinhalten:- Eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung
- Blutuntersuchungen, einschließlich Nieren- und Leberfunktionstests
- Bewertung des Ernährungszustands
- Lungenfunktionstests
- Eine Herzuntersuchung
- Bildgebende Untersuchungen zur Beurteilung der Lage und Ausdehnung des Tumors sowie zur Suche nach möglichen Krebserkrankungen in den Lymphknoten und entfernten Regionen (wie Leber oder Knochen).
Der Ablauf
Eine Keilresektion kann entweder durch eine Thorakotomie (offene Brustoperation) oder durch eine videoassistierte thorakoskopische Operation (VATS) erfolgen. VATS ist ein weniger invasives Verfahren, aber nicht alle Chirurgen führen diese Operation durch und es ist nicht immer möglich, basierend auf der Position des Tumors.Abhängig davon, welcher Eingriff durchgeführt wird, lokalisiert der Chirurg (nach dem Betreten der Brust) den Tumor. Eine sorgfältige Untersuchung wird durchgeführt, um die Lunge und die nahe gelegenen Lymphknoten zu untersuchen. Der Tumor wird dann mit einer kleinen Menge den Tumor umgebenden Gewebes entfernt.
Die Operation kann mit einer Brachytherapie kombiniert werden, bei der die Bestrahlung während der Operation direkt auf die Stelle des Tumors angewendet wird.
Wiederherstellung
Nach der Operation hängt die Dauer Ihres Krankenhausaufenthalts von der Art des Eingriffs (VATS vs. offene Thorakotomie) und Ihrem Fortschritt während der Genesung ab. Während der Operation wird ein Thorax in Ihre Brust eingeführt, der normalerweise 24 bis 48 Stunden an Ort und Stelle bleibt. Während dieser Zeit wird Sie ein Atemtherapeut besuchen, der Sie ermutigt, tief durchzuatmen, um das Infektionsrisiko zu verringern. Wenn Sie nach Hause entlassen werden, gibt Ihnen Ihr Chirurg spezifische Anweisungen für die Nachsorge und verschreibt Ihnen Medikamente, um Ihre Schmerzen bei der Rückkehr nach Hause zu lindern.Mögliche Komplikationen
Komplikationen sind eher selten, können aber Folgendes umfassen:- Komplikationen bei Vollnarkose
- Hämothorax (Blutungen in der Brusthöhle)
- Infektion
- Atelektase (Zusammenbruch eines Teils oder der gesamten Lunge)
- Bronchopleurafistel (ein anormaler Durchgang, der sich zwischen den Lungen und den Membranen entwickelt, die die Lungen (die Pleura) auskleiden)
- Anhaltendes Luftleck, das einen längeren Thoraxschlauch erforderlich macht
- Schwierigkeiten beim Absetzen vom Beatmungsgerät
Prognose
Die Prognose einer Keilresektion hängt von Ihrem speziellen Tumor, Ihrer allgemeinen Gesundheit und anderen Behandlungen ab, die Sie erhalten.Es wurde lange Zeit angenommen, dass das Überleben (bei Menschen, die das Verfahren tolerieren könnten) bei Menschen, die sich einer Lobektomie gegen eine Keilresektion unterziehen, höher ist. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von 54 Studien mit fast 39.000 Patienten hat diesen Gedanken geändert. Bei Personen, die eine Keilresektion hatten, aber eine Lobektomie tolerieren konnten (eine Gruppe, in der die Keilresektion "absichtlich ausgewählt" wurde), war die Überlebensrate zwischen den beiden Verfahren nicht signifikant unterschiedlich. Bei Personen, die eine Keilresektion hatten, weil sie eine Lobektomie nicht tolerieren konnten (eine Gruppe, die als "kompromittierte" Gruppe bezeichnet wurde), war das Überleben bei Personen mit einer Keilresektion signifikant schlechter.
