Was ist ein Endotrachealtubus?

Ein Endotrachealtubus ist ein flexibler Kunststoffschlauch, der durch den Mund in die Luftröhre (Luftröhre) eingeführt wird, damit der Patient besser atmen kann. Der Endotrachealtubus wird dann an ein Beatmungsgerät angeschlossen, das Sauerstoff an die Lunge abgibt. Das Einführen des Tubus wird als endotracheale Intubation bezeichnet. Es gibt viele Gründe, warum ein Endotrachealtubus platziert werden kann, einschließlich Operationen mit Vollnarkose, Trauma oder schwerer Krankheit.

Zweck

Ein Endotrachealtubus wird eingesetzt, wenn ein Patient alleine nicht atmen kann, wenn es notwendig ist, einen Schwerkranken zu sedieren und "auszuruhen" oder um die Atemwege zu schützen. Der Schlauch hält den Atemweg aufrecht, so dass Luft in die Lunge und aus dieser austreten kann.

Verwendet

Es gibt eine Reihe von Indikationen für die Platzierung eines Endotrachealtubus, die in einige breite Kategorien unterteilt werden können. Diese schließen ein:

Generelle Operation: Bei Vollnarkose sind die Muskeln des Körpers einschließlich des Zwerchfells gelähmt, und durch Anbringen eines Endotrachealtubus kann das Beatmungsgerät die Atemarbeit erledigen.
Fremdkörperentfernung: Wenn die Luftröhre durch einen Fremdkörper blockiert wird, der angesaugt (eingeatmet) wird, kann ein Endotrachealtubus eingesetzt werden, um das Entfernen des Fremdkörpers zu erleichtern.
Um die Atemwege vor Aspiration zu schützen: Wenn jemand eine massive gastrointestinale Blutung hat (Blutung in der Speiseröhre, im Magen oder im oberen Darm) oder einen Schlaganfall erleidet, kann ein Endotrachealtubus eingesetzt werden, um zu verhindern, dass der Mageninhalt in die Atemwege gelangt.
So visualisieren Sie die Atemwege: Bei Verdacht auf eine Abnormalität des Kehlkopfes, der Luftröhre oder der Bronchien kann ein Endotrachealtubus eingesetzt werden, um eine sorgfältige Sichtbarmachung der Atemwege zu ermöglichen.
Nach der Operation: Nach Operationen an der Brust wie Lungenkrebs oder Herzoperationen kann ein an ein Beatmungsgerät angeschlossener Endotrachealtubus verbleiben, um die Atmung nach der Operation zu erleichtern. In diesem Fall kann eine Person zu einem bestimmten Zeitpunkt während der Wiederherstellung vom Beatmungsgerät "entwöhnt" werden.

Um die Atmung zu unterstützen: Wenn jemand Atembeschwerden aufgrund einer Lungenentzündung, eines Pneumothorax (Lungenkollaps), eines Atemversagens oder eines bevorstehenden Atemversagens, einer Herzinsuffizienz oder einer Bewusstlosigkeit aufgrund einer Überdosis, eines Schlaganfalls oder einer Hirnverletzung hat, kann ein Endotrachealtubus eingesetzt werden unterstütze die Atmung. Einige Erkrankungen, insbesondere neurologische Erkrankungen, können zu einer vollständigen oder teilweisen Lähmung des Zwerchfells führen und eine Unterstützung der Atemwege erfordern, einschließlich Amyotropher Lateralsklerose, Guillain-Barre-Syndrom und Botulismus.
Wenn eine Sedierung erforderlich ist: Wenn starke Beruhigungsmittel erforderlich sind, z. B. wenn eine Person sehr krank ist, kann ein Endotrachealtubus eingesetzt werden, um die Atmung zu unterstützen, bis die Beruhigungsmittel abgesetzt werden können.
Bei Frühgeborenen: Atemnot bei Frühgeborenen erfordert oft die Platzierung eines Endotrachealtubus und eine mechanische Beatmung.
Wenn eine höhere Sauerstoffkonzentration benötigt wird: Die Platzierung des Endotrachealtubus und die mechanische Beatmung ermöglichen die Abgabe höherer Sauerstoffkonzentrationen als in der Raumluft.

Wenn nach der Operation ein Beatmungsgerät benötigt wird

Vor dem Eingriff

Wenn Sie sich einer Operation mit Vollnarkose unterziehen müssen, können Sie das Risiko von Komplikationen verringern, wenn Sie ein oder zwei Tage vor der Operation mit dem Rauchen aufhören.
Endotrachealtuben sind flexible Schläuche, die aus verschiedenen Materialien hergestellt werden können. Obwohl Latexschläuche nicht häufig verwendet werden, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt informieren, wenn Sie eine Latexallergie haben.

Größen

Endotrachealtuben gibt es in verschiedenen Größen von 2,0 mm bis 10,5 mm Durchmesser. Im Allgemeinen wird für Frauen häufig ein Schlauch mit einem Durchmesser von 7,0 bis 7,5 mm und für Männer ein Schlauch mit einem Durchmesser von 8,0 bis 9,0 mm verwendet. Neugeborene benötigen häufig einen Schlauch von 3,0 mm bis 3,5 mm, bei Frühgeborenen einen Schlauch von 2,5 bis 3,0 mm.
Im Notfall raten Ärzte oft, welche Größe sie haben, während die Größe im Operationssaal oft nach Alter und Körpergewicht gewählt wird.
Es sind ein- und zweilumige Schläuche erhältlich. Einlumenige Schläuche werden häufig für Lungenoperationen verwendet, damit eine Lunge während der Operation beatmet werden kann.

Vorbereitung

Vor dem Einsetzen eines Endotrachealtubus sollten Schmuckstücke, insbesondere Zungenpiercings, entfernt werden. Menschen sollten vor der Operation mindestens sechs Stunden lang nichts essen oder trinken, um das Risiko einer Aspiration während der Intubation zu verringern.

Während des Verfahrens

Das Verfahren zum Platzieren eines Endotrachealtubus hängt davon ab, ob eine Person bei Bewusstsein ist oder nicht. Oft wird ein Endotrachealtubus platziert, wenn ein Patient nicht bei Bewusstsein ist. Wenn ein Patient bei Bewusstsein ist, werden Medikamente verwendet, um die Angst zu lindern, während der Schlauch platziert und bis er entfernt wird.
Während der Intubation werden normalerweise präzise Schritte ausgeführt. Zunächst wird der Patient mit 100 Prozent Sauerstoff voroxygeniert (ideal sind fünf Minuten), um dem Intubator mehr Zeit für die Intubation zu geben. Ein oraler Atemweg kann verwendet werden, um die Zunge im Weg zu halten und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass der Patient die ET-Sonde beißt.
Während der Operation möchte der Anästhesist sicherstellen, dass der Patient vollständig gelähmt ist, bevor er den Schlauch einführt, um das Risiko von Erbrechen während der Platzierung und nachfolgender Komplikationen zu verringern. Bei wachen Patienten kann ein Mittel gegen Übelkeit eingesetzt werden, um den Würgereflex zu verringern. In einigen Fällen muss möglicherweise vor der Intubation eine Magensonde platziert werden, insbesondere wenn es sich um Blut oder Erbrochenes im Mund handelt.

Intubation

Ein Laryngoskop wird verwendet, um die Zunge aus dem Weg zu halten, während der Schlauch in die Luftröhre eingeführt wird. Die Positionierung hängt von der Einstellung ab und davon, ob der Eingriff mit einem Erwachsenen oder einem Kind durchgeführt wird.

: Glidescope-Video-Laryngoskop

Besonders hilfreich bei adipösen Patienten oder bei immobilisierter C-Wirbelsäule
Es gibt verschiedene Größenbereiche, zum Beispiel Kinder und Erwachsene
(((((((((((((((((((()))) Während des Eingriffs wird die Zunge mit dem Laryngoskop beiseite gehalten, während der Tubus in die Luftröhre eingeführt wird. Es ist wichtig, dass der Kopf in die richtige Position gebracht wird Art und Weise, um eine korrekte Visualisierung zu ermöglichen.))))))))))))))
Positionierung - Kieferschub (am hilfreichsten bei Kindern)
Möglicherweise muss das NG-Röhrchen vorher platziert werden, wenn Erbrochenes oder Blut im Mund ist
(in der Notaufnahme / abgelegt, bereit sein, eine Krikothyrotomie durchzuführen)
Wenn sie wach ist, wird die Anästhesie betäubt
mit der Operation erhalten Betäubungsmittel und im Schlaf wird der Schlauch platziert
Patient flach liegend
Der Arzt steht am Kopfende des Bettes und schaut zu den Füßen des Patienten
Intubation für die Operation
Der Schlauch wird durch den Mund (oder manchmal durch die Nase) eingeführt, nachdem die Zunge mit einem beleuchteten Instrument zur Seite geschoben und der Schlauch zwischen den Stimmbändern in die untere Luftröhre eingeführt wurde.
(manchmal beleuchtetes Larygioskop?: Videokamera? wie soll man das ausdrücken?
Luftröhre
Bronchien
Die Ballonmanschette ist aufgeblasen, um zu verhindern, dass der Endotrachealtubus nach oben rutscht oder verrutscht
(Bei Säuglingen übernimmt der Cricothyroid-Knorpel diese Funktion, und ein Ballon muss möglicherweise nicht aufgeblasen werden.)
auf Gesicht geklebt
Variation
nasale Intubation Nasotrachealtubus
Überprüfen der richtigen Platzierung
gemäß
Rückblick 2016
Röntgenaufnahme der Brust und nicht ausreichend?
(((((((((((((((((())) Physikalische Untersuchungsmethoden wie die Auskultation von Brust und Epigastrium, die Visualisierung der Thoraxbewegung und das Beschlagen des Tubus sind nicht zuverlässig genug, um die Platzierung des Endotrachealtubus zu bestätigen. Ähnlich Pulsoximetrie und Thoraxradiographie sind als alleinige Techniken zur Bestimmung der Position des Endotrachealtubus nicht verlässlich.)))))))))))))))))))))))) direkte Visualisierung des durch die Stimmbänder in die Luftröhre führenden Endotrachealtubus, insbesondere mit dem Die Verwendung eines Video - Laryngoskops ist ein sicherer Beweis für die korrekte Platzierung des Tubus. Es sollten jedoch zusätzliche Techniken als objektive Erkenntnisse verwendet werden, um die korrekte Position des Endotrachealtubus zu bestätigen einen Kohlendioxiddetektor (dh kontinuierliche Wellenform-Kapnographie, kolorimetrische Kapnographie und Nichtwellenform-Kapnographie) zur Bewertung und Bestätigung der Position des Endotrachealtubus bei Patienten mit ausreichender Gewebeperfusion.)))))))))))))))))))) Wenn die Kapnographie nicht bestimmbar ist, sind die Bestätigungsmethoden su ch als ösophageales Detektorgerät sollte Ultraschall oder Bronchoskopie verwendet werden.)))))))))))) Die Ultraschallbildgebung kann verwendet werden, um die Platzierung des Endotrachealtubus zuverlässig zu bestätigen.
Dies sollte jedoch von jemandem durchgeführt werden, der mit dieser Technik vertraut ist.)))))))))
kontinuierliche überwachung mit kapnographie ideal, und rohre können durch bewegung usw. verschoben werden.
((((Die Intubation des pädiatrischen Endotrachealtubus führt nach unseren Erfahrungen mit pädiatrischen Traumapatienten zu einer hohen Rate von Tubusfehlstellungen und einer Atelektase der linken Lunge, wobei weniger als ein Drittel der ETTs in einer sicheren Position platziert wurden.))))

Nach dem Eingriff

Sobald der Endotrachealtubus platziert ist, hört der Arzt auf die Lunge eines Patienten, um sicherzustellen, dass sich der Tubus in der Luftröhre und nicht versehentlich in der Speiseröhre befindet. Eine Röntgenaufnahme der Brust wird durchgeführt, um eine gute Platzierung der Röhre zu gewährleisten. (Rettungssanitäter haben ein spezielles Gerät, mit dem sie durch einen Farbwechsel feststellen können, ob sich der Schlauch in der richtigen Position befindet.)
Verwaltung
((((. Die RTs sind zusammen mit den Krankenschwestern für die Wartung des Beatmungsgeräts und der Schläuche verantwortlich, die den Patienten an das Gerät anschließen, den Patienten atmen sowie saugen und den Mund pflegen ... Die RTs sind zusammen mit den Krankenschwestern für die Wartung des Beatmungsgeräts verantwortlich. sind für die Wartung des Beatmungsgeräts und der Schläuche verantwortlich, mit denen der Patient an das Gerät angeschlossen wird, und bieten dem Patienten Atembehandlungen sowie Saug- und Mundpflege.)))))))
arterielle Blutgase
Nebenwirkungen
Aufgrund seiner Position können Personen nicht sprechen, wenn die Röhre angebracht ist.
Fütterung bei mechanischer Beatmung
Das Essen ist auch unmöglich, wenn der Endotrachealtubus eingesetzt ist. Wenn der Schlauch kurzfristig benötigt wird, werden keine concerxxxx-Flüssigkeiten intravenös verabreicht, um ein Austrocknen zu verhindern.
Wenn das Röhrchen länger als ein paar Tage an Ort und Stelle bleiben muss, muss es nasogastrisch oder orogastrisch sein
Arten von Ernährungssonden
der G-Röhre platziert Pumpe - orale Medikamente auch!
Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG wie G-Sonde, jedoch durch die Bauchhaut gelegt)
J-Röhre (Jejunostomie-Röhre)
gelegentlich totale parenterale Ernährung kurzfristig durch eine zentrale Linie

Komplikationen und Risiken

Mögliche Komplikationen bei der Platzierung eines Endotrachealtubus sind:
kurzfristig und langfristig
Luftröhre

Blutung
Verletzungen des Mundes, der Zähne oder der Zahnstrukturen, der Zunge, der Schilddrüse, der Stimmbox (Kehlkopf), der Stimmbänder, der Luftröhre oder der Speiseröhre
Infektion
Pneumothorax (Lungenkollaps): Von zu weitem Stammplatz gelangt nur eine Lunge, unzureichende Belüftung und Lungenkollaps (in eine Bronchien)
Die Platzierung des Röhrchens in der Speiseröhre kann, wenn sie nicht bemerkt wird, zu einem Hirnstillstand führen
Aspiration von Mund- oder Mageninhalt während der Platzierung (dies kann wiederum zu Aspirationspneumonie führen)
Anhaltender Bedarf an Beatmungsunterstützung (siehe unten)
Atelektase: Hypoventilation, die zur Atelektase führt (partieller oder größerer Kollaps)
Stimmbandlähmung: Selten

sinusiti
Trachealstenoiss war einmal 1 Prozent, jetzt 1/10 das
Aspiration führt zu Lungenentzündung oder ARDS
(Perforation ????? Collpase Lunge)
(((((Hypoventilation oder ungewöhnlich langsame Atmung ist während einer Operation, insbesondere bei Vollnarkose, oder wenn eine Person auf ein Beatmungsgerät gesetzt wird, üblich. Die seichte Atmung verhindert, dass Luft in die Alveolen gelangt die Luftsäcke entleeren und kollabieren Hypoventilation ist die häufigste Ursache für Atelektasen, insbesondere nach einer Brustoperation))))
Vorübergehende Heiserkeit Häufig, Langzeitheiserkeit
Langzeitkomplikationen
Verletzungen des Rückenmarks
((((((((((((((((((()) Die Inzidenz traumatischer Zahnverletzungen in einer umfassenden Analyse von mehr als 500.000 Operationen betrug 1: 2805). Der häufigste zu traumatisierende Zahn ist die oberen Schneidezähne, außerdem waren in 13% der Fälle mehrere Zähne betroffen, wobei verschiedene Arten von Zahnverletzungen beschrieben wurden, wobei Kronenbruch und partielle Luxation die häufigsten sind [24] Faktoren sind schlechte Zähne und bereits vorhandene kraniofaziale Anomalien)))))))))))
verlängerte Tracheomalazie, laryngotracheale stenoisstracheoesophageal Fistel
(((((((((((((((((((((((4))))) der intubierten Patienten und in der Regel spontan innerhalb von 1 Woche verschwinden; jedoch die Inzidenz von verlängert Die Heiserkeit (> 7 Tage) wird auf weniger als 1% geschätzt [4, 5]. Stimmbandödeme oder -risse, epiglottische Hämatome und Stimmbandlähmungen infolge der Kompression des vorderen Astes des N. laryngeus recurrens sind mögliche Ursachen für anhaltende Heiserkeit [6]. In einer prospektiven Studie hatten 7 von 25 Fällen (28%) anhaltender Heiserkeit keine erkennbaren Ursachen [4]. Permanent Heiserkeit ist noch seltener und wird durch ein Granulom des Stimmbands oder eine Arytenoidluxation verursacht. Die Risikofaktoren für diese Komplikation waren eine längere Intubationsdauer, das höhere Alter [4] und das weibliche Geschlecht [7]. Es wurde vorgeschlagen, ein Röhrchen mit kleinerer Größe speziell für Frauen zu verwenden, um die Häufigkeit von länger anhaltenden Stimm-Heiserkeiten zu verringern.)))))))))))))
Arytenoidluxation Stimmbandlähmung selten
Komplikationen bei Säuglingen
Eine längere Platzierung kann dazu führen
Trachealstenose
symptomatische Stenose weniger als 2 Prozent sx Stridor, Schluchzen, inspiratorisches Keuchen
rx erweitert sich oft

Entfernen des Endotrachealtubus

Extubation t
vor dem Entfernen
das Niveau der Gewissensbisse einschätzen
Die Glasgower Komaskala sollte nicht kleiner als 8 sein
(((okay, wenn oval, wenn ihre maximale exspiratorische Flussrate mehr als 60 l / Minute beträgt.)))
bei Betäubung Absetzen lassen
Möglicherweise muss eine Tracheotomie durchgeführt werden
und Tracheotomietubus
andere Faktoren, um festzustellen, ob es Zeit ist, wie z
arterielle Blutgase?
Klebeband entfernt, Manschette entleert und herausgezogen

Schwierigkeiten beim Absetzen

anhaltendes Luftleck
etwas
Schwierigkeiten beim Absetzen von einem Beatmungsgerät
COPD
Lungenkrebsoperation

Nebenwirkungen und Risiken nach der Entfernung

Die Beatmung ist ein Hauptrisikofaktor für die Atelektase nach einer Operation
Husten nach der Operation
ist wichtig
Vorbeugung und Behandlung von Atelektasen nach Operationen Heiserkeit (viele Menschen bemerken Halsschmerzen, nachdem ein Endotrachealtubus eingesetzt wurde)
Halsschmerzen nach der Operation
Ein Wort von Verywell