Was ist Eisenüberladung?

Multiple Bluttransfusionen sind für einige Patienten mit Leukämie, Lymphom und Myelom eine Tatsache. Transfusionen werden zur Verbesserung der Blutzellenzahl und zur Behandlung von Anzeichen und Symptomen einer Anämie eingesetzt - wie Müdigkeit, nebliges Denken, Atemnot und Schwäche. Mehrere Bluttransfusionen im Laufe der Zeit können jedoch möglicherweise zu einer Eisenüberladung führen - ein Zustand, der, wenn er nicht behandelt wird, Herz und Leber schädigen kann.

Wie es passiert

Eisen spielt eine sehr wichtige Rolle in unserem Körper. Es spielt eine Rolle bei vielen biologischen Prozessen, einschließlich der Synthese von DNA bei der Zellteilung und dem Transport von Sauerstoff von der Lunge zu unseren Zellen und Geweben. Eisen, das wir über die Nahrung aufnehmen, bindet sich im Allgemeinen an ein Protein namens Transferrin und zirkuliert in unserem Blutplasma.
In den meisten Fällen wird dieses Eisen zur Bildung von Hämoglobin verwendet, der Substanz in roten Blutkörperchen, die Sauerstoff transportiert, den wir in unser Gewebe einatmen. Eisenreste werden in der Leber für die spätere Verwendung gespeichert.
Der menschliche Körper ist nicht in der Lage, überschüssiges Eisen gezielt zu entfernen oder auszuscheiden, obwohl ein Teil des Eisens bei normalen Prozessen wie dem Abscheiden von Hautzellen verloren geht. Sobald die maximale Eisenspeicherkapazität des Körpers erreicht ist, beginnt sich Eisen in anderen Körperteilen anzusammeln, was zu einer Eisenüberladung führt.
Rote Blutkörperchen Transfusionen liefern eine sehr große Menge Eisen. Bei gesunden Menschen nur etwa 1-2 mg Der Eisengehalt wird an einem bestimmten Tag umgeschlagen - das heißt, Eisen, das aus der Nahrung aufgenommen wird und beispielsweise durch das Ablösen von Hautzellen und Magen-Darm-Zellen verloren geht. Eine einzelne Einheit gepackter roter Blutkörperchen (PRBCs) enthält jedoch ungefähr 200-250 mg. In den meisten Fällen erhalten Patienten bei jeder Transfusion zwei Einheiten, das sind zusätzliche 500 mg an nur einem Tag.

Auswirkungen

Wenn Eisen die Fähigkeit des Körpers, es sicher zu lagern, überfordert hat, kann es auf verschiedene Weise Schaden anrichten. Erstens zirkuliert Eisen, an das der Körper mehr Eisen bindet als Transferrin, als nicht Transferrin-gebundenes Eisen (NTBI). Diese Form von Eisen ist für unseren Körper giftig und schädigt unsere Gewebe und Organe auf zellulärer Ebene.
Darüber hinaus reichert sich übermäßiges Eisen in Herz, Lunge, Gehirn, endokrinen Drüsen, Leber und sogar im Knochenmark an.
Unbehandelt kann diese Anhäufung führen zu:

Herzfehler
Unfruchtbarkeit
Diabetes
Leberzirrhose
Arthritis
Hypothyreose (Unterfunktion der Schilddrüse)
Gestörtes Wachstum
Erektile Dysfunktion
Krebs
Depression

Einige Hinweise deuten auch darauf hin, dass eine bakterielle Infektion eine der Folgen einer Eisenüberladung sein könnte.

Wer ist gefährdet??

Personen, bei denen das Risiko einer transfusionsbedingten Eisenüberladung besteht, sind Personen, die viele Transfusionen mit roten Blutkörperchen erhalten haben. Erwachsene, die regelmäßig Transfusionen erhalten, sind nach etwa 20 lebenslangen PRBC-Einheiten einem Risiko ausgesetzt, oder nach 10 Transfusionen, wenn Sie zwei Einheiten gleichzeitig erhalten.
Patienten mit Blut- und Markkrebs, wie Leukämie und Lymphom, benötigen in der Regel eine größere Anzahl von Transfusionen nach einer Chemotherapie, nach einer Strahlentherapie in ihre Beckenregion oder nach einer Stammzelltransplantation.
Patienten mit myelodysplastischen Syndromen (MDS) haben oft ein anhaltend niedriges Hämoglobin und viele sind transfusionsabhängig, wodurch ein hohes Risiko für eine Eisenüberladung besteht. MDS mit sideroblastischer Anämie kann auch dazu führen, dass Patienten übermäßig viel Eisen aus der Nahrung aufnehmen, was das Problem noch verschlimmert.

Diagnose

Eine Eisenüberladung tritt im Laufe der Zeit auf und häufig zeigen die Patienten keine Anzeichen. Es ist wahrscheinlicher, dass eine Eisenüberladung durch Laborergebnisse erkannt wird, bevor die Person Symptome hat.
Der häufigste Test zur Beurteilung der Eisensättigung wird als Serumferritinspiegel bezeichnet. Dies ist eine Blutuntersuchung, die bei Risikopersonen regelmäßig durchgeführt werden kann. Der Serumferritinspiegel steigt mit zunehmender Menge an NTBI im Blut. Blutferritinwerte von mehr als 1.000 µg / l weisen auf eine Eisenüberladung hin. Gesunde Männer haben normalerweise ein Serumferritin von 24-336 µg / l und gesunde Frauen von 12-307 µg / l. Andere Krankheiten und Zustände können jedoch auch dazu führen, dass große Mengen Ferritin im Blutkreislauf freigesetzt werden, was einen einzelnen erhöhten Messwert unzuverlässig machen kann. Daher ist eine regelmäßige Überprüfung die Norm.
Ärzte können auch eine Leberbiopsie durchführen, um die Eisenkonzentration zu überprüfen. Während dieser Test möglicherweise etwas genauere Ergebnisse liefert als der Ferritinspiegel im Serum, ist ein ziemlich invasives Verfahren erforderlich, das zu Komplikationen wie Infektionen und Blutungen führen kann. Biopsieergebnisse von mehr als 7 mg Eisen pro Gramm Leber weisen auf eine Eisenüberladung hin.
Bildgebende Untersuchungen können auch Befunde aufzeigen, die auf eine Eisenüberladung hindeuten. Magnetresonanztomographie (MRT) kann verwendet werden, um die Eisenansammlung in der Leber und im Herzen zu erfassen. Die MRT kann zusammen mit einer Leberbiopsie zur Diagnose einer Eisenüberladung oder unabhängig davon eingesetzt werden. In einigen Fällen wird die Eisenablagerung jedoch nicht zuverlässig durch MRT vorhergesagt, z. B. wenn die Eisenablagerung in der Bauchspeicheldrüse auftritt.

Behandlung

Es gibt zwei Hauptmethoden zur Behandlung von Eisenüberladung: therapeutische Phlebotomie und Eisenchelattherapie.
Therapeutische Phlebotomie ist der schnellste und effektivste Weg, um den Eisenspiegel bei einem Patienten zu senken. Leider kann es nicht bei Patienten angewendet werden, die anämisch bleiben. Daher ist es typischerweise Patienten vorbehalten, deren Leukämie oder Lymphom in Remission ist.
Während einer therapeutischen Phlebotomie führt eine Krankenschwester oder ein Arzt eine große Nadel in Ihre Vene ein, normalerweise in Ihren Arm. Sie entfernen dann etwa 500 ml Blut aus Ihrem Körper innerhalb von etwa 15 bis 30 Minuten. Wenn Sie jemals Blut gespendet haben, haben Sie die Idee. Diese Blutmenge enthält ca. 250 mg Eisen. Während dieses Eisen durch Ihr Blut entfernt wird, gibt Ihre Leber einige seiner Vorräte frei und schließlich kann die Menge des zirkulierenden Eisens in normale Bereiche zurückgeführt werden. Die Phlebotomie kann ein- oder zweimal pro Woche durchgeführt werden, um das Ziel eines Serumferritinspiegels von 50-100 mcg / l zu erreichen.
Eisenchelat-Therapie verwendet Medikamente, die Eisen binden oder chelatisieren und dessen Entfernung aus dem Körper erleichtern. Ziel dieser Therapie ist es, überschüssiges Eisen aus Blut und Organgewebe zu entfernen. Obwohl diese Therapie bei Plasma-Eisen- und -Leberablagerungen gut funktioniert, ist sie beim Entfernen von Eisenablagerungen aus dem Herzen nicht so wirksam.
Deferoxamin (Desferal), Deferasirox (Exjade) und Deferipron (Ferriprox) sind drei solche Medikamente.
Eisen-Chelator-Medikamente können den NTBI-Spiegel wirksam senken, erholen sich jedoch schnell, wenn die Therapie abgebrochen wird. Daher müssen diese Medikamente genau nach Anweisung eingenommen werden, damit sie richtig wirken. Dies kann für einige Patienten eine große Verpflichtung sein. Eisenchelatbildner sind auch nicht ohne Nebenwirkungen, und die Risiken und Vorteile der Eisenchelatbildung müssen sorgfältig abgewogen werden.
Zusätzlich zu diesen Therapien kann Ihr Arzt Empfehlungen aussprechen, um die Menge an Eisen, die Sie über Ihre Nahrung aufnehmen, zu verringern. Dies ist zwar eine Maßnahme, die mit wenigen Ausnahmen intuitiv sinnvoll ist, aber die Vorteile einer Einschränkung des Eisengehalts in der Ernährung sind fraglich, da dieser Ansatz unter dem Phänomen "Drop-in-the-Bucket" leidet und Behandlungen für Eisenüberladung wie Phlebotomie weit verbreitet sind wirksamer bei der Verringerung der Eisenwerte.

Tipps zur Selbstpflege

Bluttransfusionen sind häufig ein notwendiger und wirksamer Bestandteil der Behandlung von Leukämie und Lymphomen. Anämie kann sehr schädliche, sogar tödliche Auswirkungen auf Ihren Körper haben und Transfusionen können unvermeidlich sein.
Es gibt jedoch einige Maßnahmen, die Sie ergreifen können, um sicherzustellen, dass Ihre Eisenwerte ordnungsgemäß überwacht werden. Stellen Sie sicher, dass Ihr aktuelles Gesundheitsteam alles über Ihre vergangene Bluttransfusionshistorie weiß. Möglicherweise haben Sie PRBCs vor Jahren wegen eines völlig unabhängigen Zustands erhalten, aber Ihr Arzt muss dies jetzt wissen. Denken Sie daran, dass Eisen nicht aus Ihrem Körper ausgeschieden werden kann jeder Transfusion erhalten Sie in deinem Leben hat das Potenzial, heute zur Eisenüberladung beizutragen.
Sie sollten auch versuchen, jede erhaltene Transfusion im Auge zu behalten. Dies ist möglicherweise nicht einfach, und es kann Zeiten in Ihrer Therapie geben, in denen es so aussieht, als würden Sie nur transfundiert, aber es wird später wichtig sein.
Ihr medizinisches Team sollte mit der Überwachung Ihres Serumferritinspiegels beginnen, sobald Sie ungefähr 20 Lebenseinheiten Blut erhalten haben. Wenn Sie normalerweise zwei Einheiten gleichzeitig erhalten, sind dies möglicherweise nur 10 Transfusionen. Wenn sie es nicht automatisch bestellen, sollten Sie es anfordern.

Endeffekt

Patienten, die im Laufe ihres Lebens eine Reihe von Bluttransfusionen erhalten, laufen Gefahr, eine Eisenüberladung zu entwickeln. Aufgrund der Art ihrer Krankheiten und der Therapien, mit denen sie behandelt werden, sind Patienten mit Blut- und Markkrebs häufig für einen bestimmten Zeitraum transfusionsabhängig. Unbehandelt kann eine Eisenüberladung zu schweren Organschäden und sogar zum Tod führen. Es sind jedoch wirksame Behandlungen verfügbar.
Während es unmöglich sein mag, Bluttransfusionen zu vermeiden, können Patienten helfen, sich zu schützen, indem sie die Anzahl der Einheiten berücksichtigen, die sie erhalten, und erforderlichenfalls einen Eisenüberladungstest anfordern.
Aktualisiert März 2016, TI.