Was ist Intubation und warum wird sie durchgeführt?

Bei der Intubation wird ein Schlauch, der als Endotrachealtubus (ET) bezeichnet wird, durch den Mund und dann in den Atemweg eingeführt. Dies geschieht, damit ein Patient auf ein Beatmungsgerät gestellt werden kann, um die Atmung bei Anästhesie, Sedierung oder schwerer Krankheit zu unterstützen. Der Schlauch wird dann mit einem Beatmungsgerät verbunden, das Luft in die Lunge drückt, um dem Patienten einen Atemzug zu geben. 
Dieser Prozess wird durchgeführt, weil der Patient seine Atemwege nicht aufrechterhalten kann, ohne Unterstützung nicht alleine atmen kann oder beides. Dies kann daran liegen, dass sie anästhesiert werden und während der Operation nicht selbst atmen können, oder dass sie zu krank oder verletzt sind, um dem Körper ohne Hilfe genügend Sauerstoff zuzuführen.

Wie wird die Intubation normalerweise durchgeführt?

Vor der Intubation ist der Patient in der Regel aufgrund von Krankheit oder Verletzung sediert oder nicht bei Bewusstsein, wodurch sich Mund und Atemwege entspannen können. Der Patient liegt normalerweise flach auf dem Rücken und die Person, die den Schlauch einführt, steht am Kopfende des Bettes und schaut auf die Füße des Patienten. Der Mund des Patienten wird vorsichtig geöffnet, und mit einem beleuchteten Instrument wird die Zunge aus dem Weg geräumt und der Hals beleuchtet. Der Schlauch wird vorsichtig in den Hals geführt und in die Atemwege vorgeschoben.
Um den Schlauch herum befindet sich ein kleiner Ballon, der aufgeblasen wird, um den Schlauch an Ort und Stelle zu halten und das Entweichen von Luft zu verhindern. Sobald dieser Ballon aufgeblasen ist, ist der Schlauch sicher im Atemweg positioniert und wird am Mund gebunden oder mit Klebeband befestigt.
Die erfolgreiche Platzierung wird zunächst durch Abhören der Lunge mit einem Stethoskop überprüft und häufig mit einer Röntgenaufnahme der Brust überprüft. Auf dem Feld, beispielsweise wenn der Notrufschalter aktiviert ist und ein Atemschlauch von Sanitätern platziert wird, wird ein spezielles Gerät verwendet, das die Farbe ändert, wenn der Schlauch korrekt platziert wird.

Risiken der Intubation

Während die meisten Operationen ein sehr geringes Risiko und die Intubation ein ebenso geringes Risiko aufweisen, können einige potenzielle Probleme auftreten, insbesondere wenn ein Patient längere Zeit am Beatmungsgerät bleiben muss. Häufige Risiken sind:

1. Trauma an Zähnen, Mund, Zunge und / oder Kehlkopf
2. Zufällige Intubation in der Speiseröhre anstelle der Luftröhre
3. Trauma der Luftröhre
4. Blutung
5. Unfähigkeit, vom Beatmungsgerät entwöhnt zu werden, was eine Tracheotomie erfordert.
6. Aspirieren (Einatmen) von Erbrochenem, Speichel oder anderen Flüssigkeiten während der Intubation
7. Lungenentzündung, wenn Aspiration auftritt
8. Halsschmerzen
9. Heiserkeit
10. Erosion des Weichgewebes (bei längerer Intubation)

Das Ärzteteam wird diese potenziellen Risiken bewerten, sich ihrer bewusst sein und alles tun, um sie anzugehen.
Für Patienten: Die Risiken einer Operation verstehen

Was ist Nasale Intubation??

In einigen Fällen, wenn Mund oder Rachen operiert werden oder verletzt wurden, wird der Atemschlauch anstelle des Mundes durch die Nase geführt, was als nasale Intubation bezeichnet wird. Der Nasotrachealtubus (NT) geht in die Nase, in den Rachen und in die oberen Atemwege. Dies geschieht, um den Mund leer zu halten und die Operation durchführen zu können.
Diese Art der Intubation ist seltener, da sie in der Regel mit der größeren Mundöffnung einfacher zu intubieren ist und für die meisten Eingriffe nicht erforderlich ist.

Wann ist eine Intubation notwendig??

Bei Vollnarkose ist eine Intubation erforderlich. Die Anästhesiemittel lähmen die Muskeln des Körpers, einschließlich des Zwerchfells, wodurch es unmöglich ist, ohne Beatmung zu atmen.
Die meisten Patienten werden extubiert, dh der Atemschlauch wird unmittelbar nach der Operation entfernt. Wenn der Patient sehr krank ist oder selbst Schwierigkeiten beim Atmen hat, kann es sein, dass er längere Zeit am Beatmungsgerät bleibt.
Nach den meisten Eingriffen wird ein Medikament verabreicht, um die Auswirkungen der Anästhesie umzukehren. Dadurch kann der Patient schnell aufwachen und selbstständig zu atmen beginnen. Bei einigen Eingriffen, z. B. bei Eingriffen am offenen Herzen, wird dem Patienten kein Medikament zur Umkehrung der Anästhesie verabreicht und er wacht langsam von selbst auf. Diese Patienten müssen so lange am Beatmungsgerät bleiben, bis sie wach genug sind, um ihre Atemwege zu schützen und selbstständig zu atmen.
Wenn nach der Operation ein Beatmungsgerät erforderlich ist Die Intubation wird auch bei Atemstillstand durchgeführt. Es gibt viele Gründe, warum ein Patient zu krank sein kann, um alleine gut zu atmen. Sie können eine Lungenverletzung, eine schwere Lungenentzündung oder ein Atemproblem wie COPD haben. Wenn ein Patient nicht genug Sauerstoff aufnehmen kann, kann ein Beatmungsgerät erforderlich sein, bis er wieder stark genug ist, um ohne Hilfe zu atmen.

Pädiatrie und Intubation

Abgesehen von der Größe der Geräte, die während des Prozesses verwendet werden, ist der Prozess der Intubation bei Erwachsenen und Kindern derselbe. Ein kleines Kind benötigt einen viel kleineren Tubus als ein Erwachsener, und das Platzieren des Tubus erfordert möglicherweise ein höheres Maß an Präzision, da die Atemwege so viel kleiner sind. In einigen Fällen wird ein faseroptisches Zielfernrohr verwendet, mit dem die Person, die den Atemschlauch einführt, den Prozess auf einem Monitor verfolgen kann, um die Intubation zu erleichtern.
Während der eigentliche Vorgang des Platzierens der Sonde im Wesentlichen der gleiche ist, ist die Vorbereitung eines Kindes auf die Operation ganz anders als bei Erwachsenen. Während ein Erwachsener Fragen zu Versicherungsschutz, Risiken, Vorteilen und Genesungszeiten hat, muss ein Kind den Prozess anders erklären. Beruhigung ist notwendig, und die emotionale Vorbereitung auf die Operation hängt vom Alter des Patienten ab.

Fütterung während der Intubation

Ein Patient, der sich während eines Eingriffs am Beatmungsgerät befindet und nach Abschluss des Eingriffs extubiert wird, muss nicht gefüttert werden, kann jedoch über eine intravenöse Infusion Flüssigkeiten erhalten. Wenn erwartet wird, dass ein Patient zwei oder mehr Tage lang beatmungsabhängig ist, wird die Fütterung in der Regel ein oder zwei Tage nach der Intubation begonnen.
Es ist nicht möglich, während der Intubation Nahrung oder Flüssigkeiten durch den Mund zu sich zu nehmen, zumindest nicht so, wie es normalerweise durch Beißen, Kauen und Schlucken geschieht. 
Um die sichere Einnahme von Nahrungsmitteln, Medikamenten und Flüssigkeiten durch den Mund zu ermöglichen, wird ein Schlauch in den Hals und in den Magen eingeführt. Diese Sonde wird als orogastrisch (OG) bezeichnet, wenn sie in den Mund eingeführt wird, oder als nasogastrisch (NG), wenn sie in die Nase und in den Rachen eingeführt wird. Das Medikament, die Flüssigkeiten und die Sondenernährung werden dann mit einer großen Spritze oder einer Pumpe durch die Sonde in den Magen gedrückt.
Bei anderen Patienten müssen Nahrungsmittel, Flüssigkeiten und Medikamente intravenös verabreicht werden. IV-Fütterungen, die als TPA oder totale parenterale Ernährung bezeichnet werden, liefern Nahrung und Kalorien in flüssiger Form direkt in den Blutkreislauf. Diese Art der Fütterung wird in der Regel vermieden, es sei denn, dies ist unbedingt erforderlich, da das Futter am besten über den Darm aufgenommen wird.
Temporäre und permanente Platzierung von Ernährungssonden

Atemschlauch entfernen

Das Rohr ist viel einfacher zu entfernen als zu platzieren. Wann ist es Zeit für die Röhre zu entfernen. Die Kabelbinder oder Klebebänder, mit denen sie befestigt sind, müssen zuerst entfernt werden. Dann wird der Ballon, der den Schlauch im Atemweg hält, entleert, so dass der Schlauch vorsichtig herausgezogen werden kann. Sobald der Schlauch heraus ist, muss der Patient die Arbeit des Atmens alleine erledigen.

Nicht intubieren / nicht wiederbeleben

Einige Patienten äußern ihre Wünsche anhand einer erweiterten Richtlinie, in der ihre Wünsche für die Gesundheitsfürsorge klar angegeben sind. Einige Patienten wählen die Option "Nicht intubieren", was bedeutet, dass sie nicht auf ein Beatmungsgerät gesetzt werden möchten, um ihr Leben zu verlängern. Nicht wiederbeleben bedeutet, dass der Patient keine CPR wünscht.
Der Patient hat die Kontrolle über diese Wahl, so dass er diese Wahl vorübergehend ändern kann, um eine Operation durchzuführen, die ein Beatmungsgerät erfordert. Dies ist jedoch ein verbindliches Rechtsdokument, das unter normalen Umständen nicht von anderen geändert werden kann.

Ein Wort von Verywell

Die Notwendigkeit, intubiert und auf ein Beatmungsgerät gesetzt zu werden, ist bei Vollnarkose üblich, was bedeutet, dass die meisten Operationen diese Art von Pflege erfordern. Obwohl es beängstigend ist, ein Beatmungsgerät in Betracht zu ziehen, atmen die meisten Chirurgiepatienten innerhalb von Minuten nach Ende der Operation selbstständig. Wenn Sie Bedenken haben, wegen einer Operation ein Beatmungsgerät zu verwenden, besprechen Sie Ihre Bedenken unbedingt mit Ihrem Chirurgen oder der Person, die die Anästhesie vornimmt.
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