Was Sie über den IPMN-Tumor wissen sollten
Die Diagnose mit einem IPMN kann verwirrend und ärgerlich sein, insbesondere wenn Informationen über das Krebspotenzial und über die nächsten Überwachungs- und Behandlungsoptionen gesucht werden. In vielen Fällen wird ein IPMN bei einem Test gefunden, der für etwas durchgeführt wird, das nichts mit der Bauchspeicheldrüse zu tun hat. In dieser Zeit ist es wichtig, Meinungen von einem oder mehreren Spezialisten einzuholen, um herauszufinden, welche Möglichkeiten es gibt.
Gute Aufzeichnungen zu führen und Informationen von anderen Ärzten über vergangene Gesundheitsprobleme (und insbesondere über alles, was mit der Bauchspeicheldrüse zu tun hat, wie Pankreatitis) zu erhalten, ist ebenfalls hilfreich bei der Entscheidungsfindung. Schließlich kann es auch hilfreich sein, mit Angehörigen und Leistungserbringern über Stress und Unsicherheit zu sprechen.
Die Bauchspeicheldrüse
Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ im Bauch, das sich hinter dem Magen befindet. Die Bauchspeicheldrüse hat einen Hauptgang, der viele Zweige enthält. Der Pankreasgang verbindet sich mit dem ersten Teil des Dünndarms (Duodenum genannt). Die in der Bauchspeicheldrüse produzierten Verdauungsenzyme wandern durch die Zweige in den Hauptgang und dann in den Zwölffingerdarm.Es wird oft vergessen, aber die Bauchspeicheldrüse produziert lebenswichtige Hormone und spielt eine Schlüsselrolle bei den Verdauungs- und Stoffwechselprozessen. Die Bauchspeicheldrüse produziert Insulin, ein Hormon, das eine geringe Rolle im Stoffwechsel des Körpers spielt, einschließlich der Unterstützung der Absorption von Glukose (Zucker) durch die Muskeln, das Fett und die Leber des Körpers. Ohne genügend Insulin aus der Bauchspeicheldrüse kann der Blutzucker des Körpers ansteigen. Ein konstant hoher Blutzucker kann dazu führen, dass die Zellen des Körpers nicht genügend Energie erhalten und sich viele verschiedene Gesundheitszustände entwickeln. Diabetes ist eine mit hohem Blutzucker verbundene Krankheit, und einige Formen werden durch die Bauchspeicheldrüse verursacht, die entweder nicht genug Insulin produziert oder Insulin nicht effektiv verwendet.
Die Bauchspeicheldrüse produziert auch Glucagon, ein Hormon, das den Blutzuckerspiegel erhöht. Glucagon verhindert, dass der Blutzucker zu niedrig wird (Hypoglykämie). Zusammen mit Insulin reguliert Glucagon den Blutzucker und hält ihn im Körper auf einem gleichmäßigen Niveau. Es kommt selten vor, dass die Bauchspeicheldrüse zu viel oder zu wenig Glucagon produziert. Ein IPMN kann jedoch zu einer verringerten Produktion von Glucagon beitragen.
Pankreas-Zysten
Forscher von Johns Hopkins führten eine Studie durch, um herauszufinden, wie viele Menschen IPMNs hatten, die keine Symptome verursachten. Sie untersuchten die Computertomographie (CT) von 2.832 Patienten, einschließlich der Bauchspeicheldrüse. Was sie entdeckten, war, dass, obwohl keiner der Patienten irgendwelche Pankreassymptome hatte, 2,6 Prozent von ihnen eine Pankreaszyste hatten.Eine Zyste ist eine Gruppe von Zellen, die einen Sack bilden, der mit Flüssigkeit, Luft oder einem festen Material gefüllt sein kann. Es gibt ein paar verschiedene Arten von Zysten, die sich in der Bauchspeicheldrüse bilden können, wobei die beiden wichtigsten serös und schleimig sind. Ein IPMN ist eine schleimige Zyste, und eines der Merkmale ist, dass sie Flüssigkeiten enthält, die viskoser sind als diejenigen, die in serösen Zysten zu finden sind. Weitere Studien zeigten, dass die Mehrheit der in der Johns Hopkins-Forschung gefundenen Zysten IPMNs waren.
IPMNs bilden sich in den Kanälen der Bauchspeicheldrüse. Sie unterscheiden sich von anderen Arten von Zysten, weil sie Vorsprünge haben, die sich in das Pankreasgangsystem erstrecken.
Studien zeigen, dass Pankreaszysten mit zunehmendem Alter häufiger auftreten. In der Johns Hopkins-Studie hatten keine Patienten unter 40 Jahren eine Zyste, und der Anteil der Zysten in der Altersgruppe der 80- bis 89-Jährigen stieg auf 8,7 Prozent.
Anzeichen und Symptome
In den meisten Fällen wissen die Menschen nicht, dass sie ein IPMN haben und es gibt keine Symptome. Manchmal wird ein IPMN während Bildgebungstests gefunden, die durchgeführt werden, um nach einem anderen Problem oder Zustand zu suchen und zufällig die Bauchspeicheldrüse einzuschließen. In einigen Fällen können Menschen mit einem IPMN eine akute Pankreatitis entwickeln, die sie auffordert, sich behandeln zu lassen. Einige der ersten Anzeichen und Symptome, die bei Patienten auftreten können, sind unspezifisch (was bedeutet, dass sie durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden können) und umfassen:- Bauchschmerzen
- Gelbsucht
- Übelkeit
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
- Erbrechen
Diagnose
Es gibt verschiedene Tests, mit denen nach einem IPMN gesucht oder nach dessen Erkennung überwacht werden kann.CT-Scan
Bei einem CT-Scan handelt es sich um eine spezielle Röntgenaufnahme, die unter Verwendung von Kontrastmittel durchgeführt werden kann. Es ist nicht-invasiv und wird vom Patienten durchgeführt, der auf einem Tisch liegt, der teilweise in das CT-Gerät geschoben wird, so dass Bilder vom Bauch aufgenommen werden können. Das Gerät nimmt Bilder auf, während der Patient still liegt und manchmal aufgefordert wird, den Atem anzuhalten. Dieser Test kann bei der Visualisierung der Bauchspeicheldrüse und bei der Suche oder Bestätigung des Vorhandenseins eines IPMN hilfreich sein.Endoskopischer Ultraschall (EUS)
Ein EUS verwendet Schallwellen, um das Organ und die Strukturen im Bauchraum zu sehen, z. B. den Magen, den Dünndarm, die Bauchspeicheldrüse, die Gallenwege und die Leber. Während eines EUS erhalten die Patienten Beruhigungsmittel. Die Behandlung dauert in der Regel zwischen einer halben und einer Stunde. Während des Tests wird ein dünner Schlauch durch Mund und Magen in den Dünndarm geführt. Die Bilder von diesem Test können helfen, zu zeigen, ob es irgendwelche Abnormalitäten in der Bauchspeicheldrüse gibt.In einigen Fällen kann eine Biopsie durchgeführt werden, da die Positionen der Organe auf den Bildern zu sehen sind. Dies hilft einem Arzt dabei, eine Nadel in den Bauchraum und zur richtigen Stelle für die Entnahme der Biopsie zu führen. Dieser Test kann durchgeführt werden, nachdem ein IPMN oder ein vermuteter IPMN während eines anderen Tests gefunden wurde.
Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP)
Ein MRCP ist ein nicht-invasiver Test, bei dem mithilfe eines starken Magnetfelds Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase und Gallenwege untersucht werden. Dieser Test kann zeigen, ob die Gallenwege verstopft sind, z. B. durch ein vermutetes IPMN.Während dieses Tests kann ein Kontrastmittel verwendet werden, das entweder über ein Getränk oder eine Infusion verabreicht wird, um die Bilder zu verbessern. Die Patienten liegen auf einem Tisch, der in die Mitte der Maschine gleitet. Während des Tests werden die Patienten gebeten, still zu halten. Der Test kann ungefähr 45 Minuten dauern.
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Arten von IPMNs
Basierend auf Studien zu chirurgisch entfernten IPMNs werden die Zysten normalerweise von Pathologen (einem Arzt, der sich auf die Untersuchung von Geweben, Organen und Körperflüssigkeiten spezialisiert hat) in eine von zwei Kategorien eingeteilt..Die erste Kategorie ist dort, wo es keinen invasiven Krebs gibt, und die zweite ist dort ist invasiver Krebs im Zusammenhang mit dem IPMN. Ein wesentlicher Unterschied zwischen den beiden Typen besteht in der Prognose, da Patienten mit IPMN, die nicht mit invasivem Krebs assoziiert sind, eine Überlebensrate von fünf Jahren aufweisen, die zwischen 95 und 100 Prozent liegt.
IPMNs werden ferner anhand der Position in der Bauchspeicheldrüse klassifiziert: im Hauptgang oder in den Zweigen des Hauptgangs oder an beiden Stellen (gemischt). Es gibt Hinweise darauf, dass IPMNs aus Nebenkanälen mit geringerer Wahrscheinlichkeit einen invasiven Krebs haben als IPMNs aus Hauptkanälen. Die Autoren anderer Forschungsarbeiten weisen jedoch darauf hin, dass es keinen so deutlichen Unterschied zwischen den beiden gibt, da beide Typen mit Krebs assoziiert sein könnten.
Die Größe des IPMN scheint ebenfalls wichtig zu sein, wobei größere (größer als 30 Millimeter) wichtiger sind als kleinere. Die Wichtigkeit der Klassifizierung und des Verständnisses von IPMN-Typen kommt zum Tragen, wenn Entscheidungen über die Behandlung oder Überwachung von IPMN-Typen getroffen werden, um festzustellen, ob sie sich im Laufe der Zeit ändern oder wachsen.
IPMNs, die ohne invasiven Krebs vorliegen, können auch in einen von drei Subtypen unterteilt werden: niedriggradige Dysplasie, mittelgradige Dysplasie und hochgradige Dysplasie. Dysplasie bezieht sich auf einen abnormalen Zustand in einer Zelle. In einigen Fällen bedeutet dies, dass die Zelle vor Krebs besteht. Bei IPMNs wird angenommen, dass sie sich im Laufe der Zeit von einer niedriggradigen Dysplasie zu einer hochgradigen Dysplasie ändern. Es wird angenommen, dass ein IPMN dann die Chance hat, sich zu invasivem Krebs zu entwickeln.
Für diejenigen mit IPMNs, die mit invasivem Krebs assoziiert sind, variiert die Prognose stark basierend auf einer Reihe von Faktoren. Einer dieser Faktoren ist der gefundene IPMN-Subtyp, wobei die beiden Formen Kolloidkarzinom und tubuläres Karzinom sind. Die geschätzte 5-Jahres-Überlebensrate für kolloidales Karzinom liegt zwischen 57 und 83 Prozent und für tubuläres Karzinom zwischen 24 und 55 Prozent.
Behandlung
In den meisten Fällen besteht für ein IPMN kein hohes Risiko, sich zu Krebs zu entwickeln, weshalb nur wachsames Warten erforderlich ist. Tests, die die Größe des IPMN überwachen, wie die oben beschriebenen, werden in regelmäßigen Abständen durchgeführt. Kleine IPMNs in einer Zweigstelle werden möglicherweise jährlich überwacht, größere müssen jedoch möglicherweise alle drei Monate evaluiert werden.Falls oder wenn Änderungen auftreten, wie z. B. das IPMN größer wird, können Entscheidungen über die Behandlung getroffen werden. Das Behandlungsrisiko muss sorgfältig gegen die Wahrscheinlichkeit von Krebs abgewogen werden. Bei Menschen mit Symptomen im Zusammenhang mit dem IPMN kann eine Behandlung erforderlich sein, auch wenn davon ausgegangen wird, dass es ein geringes Krebsrisiko darstellt.
Wenn Bedenken bestehen, dass sich das IPMN zu Krebs entwickelt, besteht die einzige Behandlung in einer Operation zur Entfernung eines Teils der Bauchspeicheldrüse (oder in seltenen Fällen der gesamten Bauchspeicheldrüse). Das Entfernen des IPMN durch chirurgische Eingriffe gilt als kurativ.
IPMNs, die im Hauptgang zu finden sind, können häufiger für eine Operation in Betracht gezogen werden als solche, die nur in den Zweigen zu finden sind. Wenn es einem Patienten also gut genug geht, um sich einer Operation zu unterziehen, wird normalerweise empfohlen, diese IPMNs zu entfernen. Dies kann bedeuten, dass ein Teil der Bauchspeicheldrüse operativ entfernt wird.
Dies ist eine große Operation und kann offen durchgeführt werden, einschließlich eines Einschnitts am Bauch. In einigen Fällen kann die Operation laparoskopisch erfolgen. Dies bedeutet, dass minimal-invasive Techniken angewendet werden, bei denen nur kleine Schnitte gemacht und eine winzige Kamera verwendet werden, um die Operation abzuschließen. Es wird normalerweise empfohlen, dass Operationen zur Entfernung der gesamten Bauchspeicheldrüse oder eines Teils davon von einem Chirurgen durchgeführt werden, der viel Erfahrung mit diesen Verfahren hat.
Distale Pankreatektomie
Dies ist ein Verfahren zum Entfernen eines Abschnitts aus dem Körper und dem „Schwanz“ der Bauchspeicheldrüse, der dem Teil der Bauchspeicheldrüse am nächsten ist, der der Milz am nächsten liegt. In einigen Fällen kann auch die Milz entfernt werden. Die meisten Menschen haben nach der Operation noch genug Bauchspeicheldrüse, so dass die Produktion von Hormonen und Enzymen nicht beeinträchtigt wird. Wenn mehr Bauchspeicheldrüse eingenommen werden muss, kann es notwendig sein, Medikamente oder Enzyme hinzuzufügen, die vom Körper nicht mehr in ausreichenden Mengen produziert werden.Pankreatikoduodenektomie
Diese Operation, die auch als Whipple - Operation bezeichnet wird, wird durchgeführt, wenn sich das IPMN im distalen oder "Kopf" der Bauchspeicheldrüse befindet. Bei dieser Operation wird der Kopf der Bauchspeicheldrüse entfernt Gallengang, Gallenblase und ein Teil des Magens werden ebenfalls entfernt In diesem Szenario wird der Magen mit dem zweiten Teil des Dünndarms (dem Jejunum) verbunden..Totale Pankreatektomie
Diese Operation wird selten zur Behandlung von IPMNs verwendet und ist möglicherweise nur erforderlich, wenn sich die IPMN durch den gesamten Hauptkanal erstreckt. Dies ist die Entfernung der gesamten Bauchspeicheldrüse sowie der Milz, der Gallenblase, des ersten Teils des Dünndarms und eines Teils des Magens. Der Magen wird dann mit dem zweiten Abschnitt des Dünndarms (dem Jejunum) verbunden, um die Verdauung zu erhalten.Nach dieser Operation muss mit einem Endokrinologen zusammengearbeitet werden, um die Hormone und Enzyme im Körper zu ersetzen, die normalerweise von der Bauchspeicheldrüse gebildet werden. Vor allem Medikamente werden benötigt, um den Blutzucker zu regulieren, da sowohl Glucagon als auch Insulin nicht mehr vom Körper produziert werden.
Wie wird Bauchspeicheldrüsenkrebs behandelt?
Ein Wort von Verywell
Die Idee, ein IPMN zu haben, insbesondere wenn es versehentlich gefunden wird, kann sehr besorgniserregend sein. In den meisten Fällen verursachen diese Zysten jedoch keine Symptome und die meisten Menschen wissen nicht, dass sie diese haben. Sie können normalerweise auf Änderungen überwacht werden, und es ist keine Behandlung erforderlich. Die wenigsten Fälle müssen möglicherweise operiert werden, um sie zu entfernen. Dies dient jedoch dazu, das Risiko einer Krebserkrankung zu verringern.Die meisten Menschen werden sich gut von der Behandlung erholen. Wenn invasiver Krebs gefunden wird, könnte leider eine radikalere Operation erforderlich sein. Die Erforschung von IPMN hat zu einem besseren Verständnis ihrer Handhabung und Behandlung geführt, und die chirurgischen Techniken haben sich erheblich verbessert. Die Aussichten für diejenigen, die ein symptomatisches oder kompliziertes IPMN haben, sind jetzt besser als je zuvor.
