Was ist eine behandlungsresistente Depression?

Depressionen werden in der Regel durch Medikamente, Therapie oder eine Kombination aus beidem reduziert. Normalerweise klingen die Symptome mit der Behandlung ab. Aber manchmal bessern sich die Symptome bei der Behandlung nicht.

Überblick

Obwohl die Definitionen variieren können, kann die Krankheit als "behandlungsresistente Depression" angesehen werden, wenn zwei oder mehr Medikamente nicht die erwartete Linderung bringen.

Behandlungsresistente Depressionen können komplex sein. Depressionssymptome, wie Schlafstörungen und Appetitprobleme, können trotz Einhaltung der Behandlung fortbestehen. In anderen Fällen klingen die Symptome kurzzeitig ab, treten jedoch wieder auf.

Nur weil Depressionen nicht auf die ersten Behandlungsversuche ansprechen, heißt das noch lange nicht, dass sie nicht behandelt werden können. Es kann jedoch ein anderer Behandlungsansatz erforderlich sein.

Häufigkeit

Es wird geschätzt, dass zwischen 30 und 60 Prozent der Patienten mit klinischer Depression unter behandlungsresistenter Depression leiden.

Folgen für Menschen mit therapieresistenter Depression können erheblich sein. Es ist mit schlechter sozialer Funktion, medizinischer Komorbidität und erhöhter Sterblichkeit verbunden.

Eine unbehandelte Depression ist auch eine häufige Ursache für Behinderungen. Daher ist es wichtig, weiterhin nach Strategien zu suchen, die Linderung bringen können.

Menschen mit unbehandelter Depression haben ein lebenslanges Suizidrisiko von 2 bis 15 Prozent.

Medikation

Es ist wichtig zu beachten, dass die Schätzungen variieren. Es wurde jedoch geschätzt, dass 30 bis 50 Prozent der Patienten mit Depressionen möglicherweise nicht auf ein bestimmtes Antidepressivum ansprechen. Bevor ein Arzt oder Psychiater ein Medikament als Therapieversagen ansieht, wird er sich jedoch mit den folgenden Fragen befassen:

Wie lange wurde das Medikament verabreicht?? Die meisten Antidepressiva brauchen vier bis sechs Wochen, um ihre volle Wirkung zu entfalten. Vor der Feststellung, dass eine Behandlung nicht wirkt, sollten die Anbieter sicherstellen, dass das Medikament lange genug eingenommen wurde, um wirksam zu sein.
Wie genau hat sich der Patient an das Rezept gehalten?? Ein Rezept gilt in der Regel nur dann als „eingehalten“, wenn es in mindestens 80 Prozent der Fälle entsprechend dem Rezept eingenommen wird. Ein paar versäumte Dosen können die Wirksamkeit eines Medikaments erheblich beeinträchtigen. Bevor also festgestellt wird, ob ein Medikament versagt, möchte ein Arzt wissen, ob ein Patient die Anforderungen erfüllt. Manchmal führen Ärzte Tablettenzählungen durch oder ergreifen andere Maßnahmen, um die Medikation eines Patienten zu überwachen.
Ist das Medikament in einer therapeutischen Dosis? Manchmal werden Medikamente mit einer niedrigen Dosis begonnen, um das Risiko oder die Nebenwirkungen zu minimieren. Da es toleriert wird, kann die Dosierung langsam erhöht werden. Ein Arzt wird sicherstellen wollen, dass die Dosierung auf einem therapeutischen Niveau ist, bevor festgestellt wird, ob die Behandlung fehlgeschlagen ist.

Wenn ein Psychiater feststellt, dass das Medikament versagt, gibt es einige andere Behandlungsoptionen, die die Gehirnchemie auf andere Weise beeinflussen. Diese Optionen umfassen:

Ein anderes Antidepressivum verschreiben. Nur weil ein Antidepressivum nicht wirkt, heißt das noch lange nicht, dass es keine Medikamente gibt. Manchmal wechseln Ärzte einen Patienten zu einem anderen Medikament innerhalb derselben Klasse, z. B. von Prozac zu Zoloft oder von einer Klasse zu einer anderen, z. B. von Celexa zu Wellbutrin, um festzustellen, ob ein anderes Medikament die gewünschte Wirkung erzielt.
Wechsel zu einem anderen Antidepressivum. Manchmal ist es hilfreich, von einer Klasse von Antidepressiva zu einer anderen zu wechseln. Der Wechsel von einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) zu einem Monoamin-Oxidase-Hemmer (MAOI) kann hilfreich sein, da sie die Chemikalien im Gehirn unterschiedlich beeinflussen.
Hinzufügen einer zusätzlichen Art von Medikamenten. Wenn Antidepressiva nicht wirken, kann ein verschreibender Arzt eine andere Art von Medikamenten hinzufügen (sogenannte Augmentation). Einige Antipsychotika, Antikonvulsiva oder Arzneimittel gegen Angstzustände können beispielsweise in Verbindung mit einem Antidepressivum verwendet werden. Abilify, Seroquel und Zyprexa sind nur einige Beispiele für Medikamente, die in Verbindung mit einem Antidepressivum angewendet werden können.

Die 5 Hauptklassen von Antidepressiva

Gesprächstherapie

Wenn ein Patient noch nicht an der Therapie teilnimmt, kann eine Überweisung erfolgen. Während es viele verschiedene Arten von Psychotherapie gibt, die sich bei Depressionen als vorteilhaft erwiesen haben, hat sich die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) als besonders wirksam bei therapieresistenten Depressionen erwiesen.

Patienten, die an CBT teilnehmen, können eine Vielzahl von Fähigkeiten erlernen, um ihre Symptome zu behandeln und ihre Funktionsweise zu verbessern.

Das Ziel von CBT kann darin bestehen, negative Gedanken neu zu formulieren, Probleme zu lösen, die soziale Interaktion zu verstärken und das Aktivitätsniveau zu erhöhen. CBT kann auch dazu beitragen, Schlafstörungen zu reduzieren.

Zusätzliche Behandlungsmöglichkeiten

Wenn Medikamente und Therapien Depressionen nicht lindern, kann ein Arzt entscheiden, sich anderen Behandlungsoptionen zuzuwenden. Hier sind einige zusätzliche Verfahren, die bei behandlungsresistenter Depression wirksam sein können:

Elektrokrampftherapie (ECT) - Die vielleicht effektivste Behandlung für resistente Depressionen ist die ECT. ECT ist ein Verfahren, das normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt wird. Elektrische Ströme werden durch das Gehirn geleitet und lösen einen kurzen Anfall aus. Es scheint Veränderungen in der Gehirnchemie zu verursachen, die Depressionen reduzieren (und Symptome anderer psychischer Erkrankungen umkehren) können. Obwohl es allgemein als sicher eingestuft wird, kann es Nebenwirkungen wie Verlust des Kurzzeitgedächtnisses und physische Nebenwirkungen haben. ECT wird anfangs häufig zwei- bis dreimal pro Woche für insgesamt sechs bis 12 Sitzungen verabreicht.
Vagusnervstimulation (VNS) - VNS ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Herzschrittmacher in den Körper implantiert wird. Es ist an einem Stimulationsdraht befestigt, der entlang des Vagusnervs verlegt ist, von dem angenommen wird, dass er einen Bereich des Gehirns beeinflusst, der die Stimmung reguliert. Einmal implantiert, gibt das Gerät über den Vagusnerv regelmäßige Impulse an das Gehirn ab. Es kann mehrere Monate dauern, bis die Auswirkungen spürbar sind.

Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) - Bei rTMS wird ein Magnet verwendet, um bestimmte Bereiche des Gehirns zu stimulieren. Es wird seit 1985 verwendet und wird zunehmend verwendet, es sind jedoch nicht viele Daten zur langfristigen Erfolgsrate verfügbar.
Ketamin - Es wurde festgestellt, dass Ketamin, eine Art Anästhetikum, das intravenös verabreicht wird, ein potenziell schnell wirksames Mittel ist, das zu einer Verbesserung der depressiven Symptome führen kann. Es bleibt die Frage, wie die Wirkung langfristig aufrechterhalten werden kann.
Sprovata (Esketamin) Nasenspray - Die neueste von der FDA zugelassene Option für behandlungsresistente Depressionen ist ein schnell wirkendes Nasenspray namens Esketamin. Es ist eines der beiden Moleküle, aus denen Ketamin besteht. Wie Ketamin muss es unter strenger Beobachtung eines Arztes verabreicht werden.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie oder eine geliebte Person an Depressionen leiden und Medikamente nicht wirken, geben Sie nicht auf. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Psychiater über andere Behandlungsmöglichkeiten. Es kann mehrere Versuche erfordern, etwas zu finden, das für Sie gut funktioniert, aber es ist wichtig, es weiter zu versuchen, damit Sie Erleichterung bei Ihren Symptomen erfahren.

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