Wie werden Hiatushernien diagnostiziert?

Da die meisten Hiatushernien keine Symptome hervorrufen, werden sie normalerweise während einer routinemäßigen Röntgenaufnahme des Brustkorbs bei einer nicht damit zusammenhängenden Erkrankung entdeckt. Zu anderen Zeiten kann ein Hiatushernie bei Menschen mit schwerem saurem Reflux vermutet werden, die nicht auf Antazida oder andere Behandlungen ansprechen. Für solche Fälle gibt es eine Reihe von Tests, mit denen Ärzte die Diagnose bestätigen können, einschließlich Röntgen und Endoskopie. Esophageal Manometrie kann auch verwendet werden, aber dies ist nicht üblich.

Bildgebung

Kleinere Hiatushernien sind auf einem normalen Röntgenbild oft schwer zu erkennen und erscheinen möglicherweise nur als gasgefüllte Struktur in der Brusthöhle. Zur besseren Definition können auch bildgebende Verfahren wie eine Barium-Untersuchung des oberen GI oder ein Computertomographie-Scan (CT) bestellt werden.
Barium-Studie
Die bevorzugte Methode zur Diagnose einer Hiatushernie ist eine Barium-Studie des oberen Gastrointestinaltrakts (GI). Der Test wird im Allgemeinen als Bariumschwalbe bezeichnet und erfordert, dass Sie ungefähr eineinhalb Tassen Bariumsulfat enthaltende Kreideflüssigkeit trinken und etwa 30 Minuten später eine Reihe von Röntgenstrahlen durchlaufen. Die metallische Substanz bedeckt die Speiseröhre und den Magen und hilft, sie in den Bildgebungsergebnissen zu isolieren.
Wenn Sie sich diesem Test unterziehen, müssen Sie damit rechnen, dass Sie beim Röntgen an einem Tisch festgeschnallt sind. Während des Studiums wird der Tisch gekippt, wenn Sie zusätzliches Barium trinken.
Während das Verfahren als sicher gilt, kann es Verstopfung und in seltenen Fällen Stuhlverstopfung verursachen. Wenn Sie zwei bis drei Tage nach dem Eingriff keinen Stuhlgang haben, rufen Sie Ihren Arzt an.
CT-Scan
Eine Bariumstudie reicht oft aus, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Ist dies nicht möglich, kann ein Computertomographie-Scan (CT) bestellt werden. Dies kann für Personen erforderlich sein, die übergewichtig sind oder sich zuvor einer Bauchoperation unterzogen haben.
Ein CT-Scan kann in einer Notsituation von unschätzbarem Wert sein, z. B. bei einem Magenvolvulus (einer schweren Erkrankung, bei der sich der Magen um mehr als 180 Grad dreht) oder bei einer Strangulation (bei der Kompression oder Verdrehung des Herniats die Blutversorgung vollständig unterbricht)..

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Verfahren und Tests

Möglicherweise möchte Ihr Arzt eine genauere Untersuchung, um eine Diagnose zu stellen, oder zusätzliche Ergebnisse, um diese zu bestätigen oder den Schweregrad Ihrer Erkrankung zu bestimmen. In diesen Fällen können folgende Optionen in Betracht gezogen werden:
Endoskopie des oberen GI
Eine Hiatushernie kann auch mit einem Verfahren diagnostiziert werden, das als Endoskopie des oberen GI bekannt ist. Dies ist eine direkte Betrachtungsmethode, bei der ein flexibles Zielfernrohr, ein so genanntes Endoskop, in Ihren Hals eingeführt wird, um Livebilder der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms (des ersten Teils des Dünndarms) zu erhalten..
Das Verfahren erfordert, dass Sie vier bis acht Stunden vor dem Test aufhören zu essen oder zu trinken. Vor dem Eingriff erhalten Sie ein intravenöses Beruhigungsmittel, um sich zu entspannen. Ein betäubendes Spray für Ihre Kehle kann auch verwendet werden. Das Verfahren dauert normalerweise zwischen 10 und 20 Minuten, wobei eine zusätzliche Stunde benötigt wird, um sich von der Sedierung zu erholen.
Endoskopie kann manchmal zu Blähungen, Gasen, Krämpfen und Halsschmerzen führen. Rufen Sie Ihren Arzt, wenn Sie Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen oder Blutungen aus dem Hals bekommen.
Ösophagus-Manometrie
Die Ösophagusmanometrie ist eine neuere Technologie, mit der untersucht wird, wie die Muskeln der Speiseröhre und des Ösophagussphinkters (Klappe) funktionieren. Ein möglicher diagnostischer Test wird jedoch nicht häufig durchgeführt. Die Ösophagusmanometrie kann Ihrem Arzt dabei helfen, motorische Funktionsstörungen wie Dysphagie (Schluckbeschwerden) und mögliche Ursachen für Ihren Leistenbruch zu identifizieren.
Das Verfahren wird durchgeführt, indem zuerst ein Nasenloch mit einer betäubenden Salbe betäubt wird. Ein dünner Schlauch, der mit Sensoren ausgestattet ist, wird dann durch Ihr Nasenloch in die Speiseröhre geführt. Über den digitalen Monitor kann der Techniker Änderungen des relativen Drucks beim Schlucken anzeigen und aufzeichnen.
Ein Manometrie-Ergebnis kann Ihrem Arzt dabei helfen, den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen. Hals- und Nasenschmerzen sind die häufigsten Nebenwirkungen.
Ösophagus-pH-Überwachung
Die Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre ist ein Test, mit dem Änderungen des Säuregehalts Ihrer Speiseröhre über einen bestimmten Zeitraum (gemessen am pH-Wert) aufgezeichnet werden. Dazu gehört auch das Einführen eines schlauchartigen Sensors durch das Nasenloch, der mit einem Monitor verbunden ist, den Sie am Gürtel tragen. Während der nächsten 24 Stunden registriert der Monitor jedes Mal, wenn Sie einen sauren Rückfluss bemerken, und zeichnet die sich ändernden pH-Werte auf. Auch hier wird ein möglicher Test zur Diagnose von Hiatushernien nicht häufig verwendet.

Einstufung

Sobald eine Hiatushernie diagnostiziert wurde, wird sie nach Typ klassifiziert. Dies kann zur direkten Behandlung und / oder zur Überwachung von Veränderungen Ihres Zustands beitragen. Die Typen werden nach der Größe und den Merkmalen des Leistenbruchs klassifiziert:

Typ 1 ist als Rutschhernie bekannt; Der Magen bleibt in seiner normalen Ausrichtung, während der Bruchteil in die Lücke (das Loch im Zwerchfell, durch das die Speiseröhre verläuft) hinein- und herausrutscht..
Typ 2 ist eine paraösophageale Hernie, die nicht in die Lücke hinein- und herausrutscht, sondern relativ fest neben der Speiseröhre bleibt.
Typ 3 tritt auf, wenn der gastroösophageale Übergang (der Übergang zwischen der Speiseröhre und dem Magen) beginnt, sich durch die Lücke zu wölben.
Typ 4 tritt auf, wenn die Herniation es dem Magen und anderen Organen wie dem Dickdarm oder der Leber ermöglicht, in die Brusthöhle einzudringen.

Differentialdiagnosen

Saure Reflux-Symptome sind bei Menschen mit einem Hiatushernie nicht ungewöhnlich. Große Hernien können andere, tiefgreifendere Symptome wie starke Brustschmerzen, Erbrechen, Würgen und Aspirationspneumonie verursachen (verursacht durch das Husten von Lebensmitteln in die Lunge)..
Selbst wenn eine Hiatushernie bestätigt wird, kann eine Differenzialdiagnose erforderlich sein, um andere Ursachen auszuschließen, insbesondere wenn die Hernie klein und mit der Schwere der Symptome unvereinbar ist.
Einige der anderen möglichen Ursachen sind:

Angina pectoris, die während eines Herzbelastungstests unterschieden werden kann
Lungenentzündung, deren Ursachen durch eine Röntgenuntersuchung der Brust und Blutuntersuchungen unterschieden werden können
Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), die durch die chronische Natur der Symptome sowie Anzeichen von Ösophagus- oder Zahnerosion unterschieden werden kann
Obstruktion des Magenauslasses, die eher durch eine Beeinträchtigung des Pylorus (die Öffnung vom Magen in den Zwölffingerdarm) als durch eine Unterbrechung unterschieden werden kann

Behandlungsmöglichkeiten für Hiatushernie