Was ist Trachealstenose?

Eine Trachealstenose ist eine Verengung Ihrer Luftröhre oder Luftröhre aufgrund der Bildung von Narbengewebe oder einer Fehlbildung des Knorpels in der Luftröhre. Während eine leichte Verengung Ihrer Luftröhre möglicherweise nie festgestellt werden kann, kann eine signifikante Verengung von mehr als 50 Prozent Ihrer Atemwege zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Die drei häufigsten Ursachen der Trachealstenose sind:

Längere Platzierung eines Endotrachealtubus (Atemschlauch) oder einer Tracheotomie
Entzündliche Darmerkrankung
Kollagen-Gefäßerkrankung (Granulomatose mit Polyangitis)

Andere bekannte Ursachen sind:

Angeborene Fehlbildungen (Geburtsfehler)
Trauma
Einatmen Verbrennungen
Strahlentherapie
Infektionen der Luftröhre
Entzündliche Erkrankungen (Sarkoidose oder Amyloidose)
Krebs

Bei Krebs und angeborenen Missbildungen wird der Atemweg entweder von außerhalb der Luftröhre zusammengedrückt oder durch eine Verengung des fehlgebildeten Knorpels.
Andere Ursachen für eine Trachealstenose beginnen normalerweise mit einer Ulzeration in der Luftröhre. Das Geschwür löst eine Entzündungskaskade aus. Dies ist ein normaler Heilungsprozess, der übertrieben werden und mehr Narbengewebe verursachen kann, als normalerweise notwendig wäre. Dieses zusätzliche Narbengewebe verengt den Bereich in Ihrer Luftröhre.

Vorfall

Die Häufigkeit der Trachealstenose hängt von der Ursache der Trachealverengung ab. Eine Schädigung der Atemwege nach der Intubation kann häufig vorkommen, das Risiko einer symptomatischen Stenose beträgt jedoch in der Regel weniger als 2 Prozent. Die folgenden Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Trachealstenose nach Intubation oder Tracheotomie:

Weiblich
Übergewicht
Diabetes
Hypertonie
Herzkrankheit
Derzeitiger Raucher

Das Risiko nach Intubation oder Tracheotomie kann verringert werden, wenn auf der Intensivstation Folgendes praktiziert wird:

Der Endoktracheal- oder Tracheotomieballondruck liegt zwischen 20 und 30 cm Wasserdruck
Vorbeugung von Infektionen durch sorgfältiges Absaugen, um Infektionen oder Verstopfen der Atemwege mit Schleim zu verhindern
Position des Atemschlauchs außerhalb des Mundes drehen, um den Druck zu entlasten
Auf ausreichende Tiefe des Atemschlauchs achten
Vermeidung von Komplikationen mit Atemschläuchen während des Einführens und Verhinderung eines versehentlichen Entfernens, wenn Sie einen schwierigen Atemweg haben.

Die Trachealstenose kann eines der ersten Anzeichen bei Granulomatose mit Polyangitis sein. Stenosen können in etwa 16 bis 23 Prozent der Fälle auftreten. Über die Prävalenz bei anderen Ursachen der Trachealstenose liegen nur wenige Daten vor.

Symptome

Bei der kongenten Trachealstenose kann eine leichte Stenose häufig als Asthma oder rezidivierende Bronchitis fehlinterpretiert werden. Bei einer milden Trachealstenose können Sie Symptome erst in der späteren Kindheit oder im frühen Jugendalter feststellen, wenn Symptome als Atembeschwerden bei körperlicher Betätigung auftreten. In schwereren Fällen einer angeborenen Trachealstenose können folgende Symptome auftreten:

Stridor (hohes Atemgeräusch)
Cyanotisch, mit deutlich blauen Lippen
Keuchen mit Einatmen
Anstrengende Atemnot (Dyspnoe)

In anderen Fällen einer erworbenen Trachealstenose treten die Symptome möglicherweise erst einige Wochen nach dem Auftreten der Verletzung auf. Atembeschwerden sind das häufigste erste Symptom. Wie bei einer angeborenen Trachealstenose können Sie einen Stridor, ein Keuchen oder eine anstrengende Atemnot bemerken.

Diagnose

Es gibt verschiedene Testmethoden, mit denen Ihr Arzt feststellen kann, ob Sie eine Trachealstenose haben oder nicht. Die Bronchoskopie gilt als "Goldstandard" für die Diagnose der Trachealstenose, da Ihr Arzt die Trachea direkt visualisieren kann.
Dies birgt jedoch einige Risiken, da die Verwendung eines Oszilloskops die Atemwege weiter blockiert und die Aufrechterhaltung des Sauerstoffgehalts möglicherweise schwieriger ist. Besprechen Sie Ihre individuellen Risikofaktoren im Zusammenhang mit Bronchoskopie mit Ihrem Arzt.
Andere Methoden, die Ihr Arzt möglicherweise anwendet, sind Röntgen-, CT-, Ultraschall-, MRT- und Lungenfunktionstests. Standardröntgenstrahlen sind gut zur Identifizierung von Strukturen, Luftsäulen, Traumata und anderen vorläufigen Daten geeignet. Andere anspruchsvollere Röntgengeräte können verwendet werden (Xeroradiographie), um die Stenose weiter zu identifizieren, jedoch ist die Strahlenexposition signifikant höher als bei anderen Verfahren.
Die CT-Untersuchung kann eine großartige Technik für Ihren Arzt sein, um festzustellen, ob Sie eine Trachealstenose haben oder nicht. Es ist jedoch schwierig, Weichteilursachen für die Verengung Ihrer Luftröhre zu identifizieren. Einige Techniken werden verwendet, um eine "virtuelle Endoskopie" zu erstellen, damit Sie sich nicht einer Bronchoskopie unterziehen müssen. Die CT-Untersuchung ist jedoch keine großartige Methode zur Erkennung eines weniger schweren Stenosegrades.
Ultraschall kann hilfreich sein, um den Luftraum in der Luftröhre zu bestimmen. Auf diese Weise kann Ihr Arzt feststellen, ob möglicherweise weitere Tests erforderlich sind. Aufgrund der Knorpelmenge um die Luftröhre kann die Genauigkeit des Tests jedoch aufgrund von Schatteneffekten, die durch die Reflexion der Schallwellen am Knorpel verursacht werden, in Frage gestellt werden. Überlassen Sie diesen Test nur Fachleuten, die Trachealstenosen mit Ultraschall identifizieren können.
Die MRT-Untersuchung ist auch eine hervorragende Alternative zur Diagnose von Trachealstenosen. Bei Kindern wird sie als Standardmethode angesehen. Der Hauptnachteil der MRT ist die Zeit, die Sie für die Durchführung des Verfahrens benötigen, und die Unschärfe, die durch die normale Atmung während der Untersuchung auftreten kann. Es werden ständig verbesserte Techniken entwickelt, um die Verwendung dieser Technik bei der Diagnose der Trachealstenose zu verbessern.
In einigen Arztpraxen können Lungenfunktionstests durchgeführt werden. Wenn diese nicht verfügbar sind, werden Sie in ein Lungenlabor geschickt. Dieser Test kann verwendet werden, um festzustellen, wie stark die Stenose Ihre Atmung behindert. Dies ist hilfreich bei Gesprächen über Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt.

Behandlung

Es gibt verschiedene Möglichkeiten zur Behandlung der Trachealstenose. Ihr Arzt wird besprechen, welche Möglichkeiten am wenigsten invasiv sind und das Potenzial haben, das beste Ergebnis für Ihre individuelle Behandlung zu erzielen. Bei den meisten Behandlungen handelt es sich um endoskopische Eingriffe, die eine tatsächliche Visualisierung Ihrer Luftröhre erfordern. Wenn der Bereich der Stenose klein ist, können Sie einen Stent platzieren, die Luftröhre mit einem Ballon erweitern oder einen Teil des Narbengewebes mit einem Laser entfernen, um die Stenose zu minimieren. Während dieser Prozeduren injiziert Ihr Arzt möglicherweise auch Steroide in das Gewebe Ihrer Luftröhre, um Schwellungen zu minimieren.
Bei schwererer Trachealstenose kann Ihr Arzt eine Trachealresektion empfehlen, für die eine Operation erforderlich ist. Dieses Verfahren ist vorbehalten, wenn endoskopische Behandlungen fehlgeschlagen sind oder die Trachealstenose für endoskopische Verfahren zu schwerwiegend ist. Während dieses Vorgangs schneidet Ihr Arzt den betroffenen Teil der Luftröhre aus und repariert Ihre Luftröhre mit Haut oder Wangengewebe.
Nach der Operation kann der Atemschlauch normalerweise während der Erholung von der Anästhesie entfernt werden. Bei zu starker Schwellung werden jedoch mehrere Eingriffe durchgeführt. In diesem Fall können Sie erwarten, für 24 bis 48 Stunden auf Steroide sowie ein Diuretikum wie Lasix gelegt zu werden. Ihre Krankenschwestern sorgen auch dafür, dass der Kopf Ihres Bettes um 30 Grad oder mehr angehoben bleibt. Nach 48 Stunden kehren Sie zum Operationssaal zurück, um Ihren Atemschlauch entfernen zu lassen. Wenn Sie immer noch nicht in der Lage sind, Ihre Atemwege zu stützen, wird eine Tracheotomie eingeführt, um Ihre Atemwege zu erhalten. Aufgrund des invasiven Charakters dieser Behandlung wird sie als letzter Ausweg angesehen, nachdem andere Therapien fehlgeschlagen sind.