Wann ist eine Bestellung mit der Aufschrift Nicht wiederbeleben die richtige Wahl?

Möchten Sie wiederbelebt werden, wenn Ihr Herz aufhört zu atmen oder wenn Sie aufhören zu atmen? Dies ist eine häufige Frage von chronisch Kranken und älteren Menschen im Gesundheitswesen. Es wird in der Regel zum Zeitpunkt der Aufnahme in ein Krankenhaus, eine Pflegeeinrichtung, eine Einrichtung für häusliche Gesundheit oder ein Hospizprogramm vorgelegt. Wenn ich Patienten zu dem Hospizprogramm, für das ich arbeite, aufnehme, wird mir oft versichert, dass der Patient und seine Angehörigen sich dagegen entschieden und bereits ein DNR-Formular (Do Not Resuscitate) unterzeichnet haben. Manchmal jedoch antworte ich mit einem Blick des Schocks und schnell "natürlich!"
Das Fernsehen hat hervorragende Arbeit geleistet, um echte Medikamente zu verfälschen, einschließlich der Wiederbelebung von sterbenden Patienten. In den medizinischen Shows wird möglicherweise ein Mann mit Herzstillstand dargestellt, der sich einer CPR unterzieht und mitten in einer Brustkompression aufwacht. Viele der Patienten, die in der Notaufnahme im Fernsehen gezeigt werden, sind in kürzester Zeit wieder zu sich selbst zurückgekehrt. Ist es wirklich so einfach??

Warum eine Nicht-Wiederbelebungs-Bestellung die richtige Wahl sein kann

Vor kurzem habe ich mit einem Patienten darüber gesprochen, ob er eine DNR unterzeichnen möchte. Seine erste Antwort war, dass er gerne eine unterschreiben würde. Er wollte nicht wiederbelebt werden, weil er nicht mit irgendwelchen Gehirn- oder Herzschäden leben wollte. Seine Tochter unterbrach ihn und versicherte ihm, dass die Menschen ständig Herzinfarkte haben und es ihnen gut geht - keine Gehirn- oder Herzschäden. Das war genug, um seine Meinung zu ändern.
Zuvor hatte er fortgeschrittene Richtlinien abgeschlossen, die seinen Wunsch zum Ausdruck brachten, nicht über die Lebenserhaltung am Leben zu bleiben. Ich erinnerte ihn daran und sowohl er als auch seine Tochter antworteten, dass die Sanitäter ihn wieder zum Atmen und ins Krankenhaus bringen sollten, und dann konnten die Ärzte entscheiden, was sie tun sollten. Dieser Mann hatte Lungenkrebs im Endstadium, der sich auf sein Gehirn ausgebreitet hatte.
Ich hasste es, der Überbringer von schlechten Nachrichten zu sein, aber ich musste ihn darüber informieren, was ihm bevorstand. Die Wiederbelebung ist nicht so sauber und sanft wie im Fernsehen. Die Brust muss fest und tief genug zusammengedrückt werden, um das Blut aus dem Herzen zu pumpen. Dies kann zu Rippenbrüchen, Lungenverletzungen und möglicherweise zu Herzverletzungen führen. Sanitäter gehen über die sanfte Mund-zu-Mund-Atmung hinaus und führen einen Atemschlauch in den Hals des Patienten ein. Möglicherweise müssen Stromschläge abgegeben werden, um zu versuchen, das Herz wieder in einen normalen Rhythmus zu versetzen. Eine intravenöse Leitung (IV) würde gestartet, so dass wirksame Medikamente durch sie abgegeben werden könnten. Der Patient wird ins Krankenhaus gebracht, und wenn er nicht bereits für tot erklärt wurde, kann er ohne Rücksprache mit seiner Familie sofort an lebenserhaltende Maschinen angeschlossen werden.
Was sind die Chancen, dass all dies funktionieren wird? Die Statistiken sind zwar aufgrund unterschiedlicher Meldemethoden nicht sehr genau, zeigen jedoch, dass das Überleben nach Wiederbelebung bei Patienten, die sich bereits in einem Krankenhaus befinden, 6 bis 15%, bei Patienten in Pflegeheimen 1 bis 2% und bei Patienten, die sich in einem solchen Stadium befinden, 4 bis 38% beträgt Wiederbelebung in Einrichtungen außerhalb des Gesundheitswesens. Die Statistiken sind die schlechtesten für Patienten mit chronischen Krankheiten, Krebs oder Demenz. Da die meisten Menschen in Palliativ- oder Hospizpflege eine oder mehrere dieser Erkrankungen haben, ähnelt ihr Überleben am ehesten dem der Bewohner von Pflegeheimen - 1 bis 2%. Es ist wichtig zu beachten, dass 1 bis 2% der Patienten häufig irgendeine Art von Schädigung des Gehirns oder des Herzens haben.
Die Frage lautet nun: "Lohnt es sich, mich oder meine Angehörigen durch den traumatischen Prozess der Wiederbelebung zu führen, um eine Überlebenschance von 1 bis 2% zu erreichen?" Für einige Patienten lautet die Antwort "Ja". Andere werden jedoch feststellen, dass sie, selbst wenn die Wiederbelebung erfolgreich wäre, immer noch die gleiche Krankheit oder den gleichen Zustand haben wie jetzt, wie der Patient, mit dem ich mich getroffen habe und der seiner Tochter sagte: „Ich hätte immer noch Krebs. Selbst wenn sie mich zum Atmen bringen würden, würde es irgendwann wieder vorkommen. “

Nicht wiederbeleben, keinen Code oder UND-Befehl einrichten

In einem Krankenhaus wird der Befehl, die Wiederbelebung zurückzuhalten, üblicherweise als "kein Code" bezeichnet. Nur ein Arzt kann einen Befehl für einen Patienten als "kein Code" verfassen. Wenn Sie oder Ihre Angehörigen im Krankenhaus sind und Sie nicht nach Ihrer Präferenz für eine Wiederbelebung gefragt wurden, sprechen Sie dies unbedingt mit dem Arzt. Wenn Sie nicht wiederbelebt werden möchten, informieren Sie den Arzt und das Pflegepersonal darüber. Jeder Staat hat sein eigenes Verfahren für die Errichtung einer No-Code-Anordnung. Unter Umständen müssen Sie Formulare unterschreiben.
Wenn Sie oder Ihre Angehörigen sich in einem Pflegeheim befinden, müssen Sie ein DNR-Formular unterzeichnen, um das Pflegeheimpersonal offiziell darüber zu informieren, dass Sie nicht wiederbelebt werden möchten. Das Pflegeheimpersonal ist gesetzlich verpflichtet, bei seinen Patienten eine Wiederbelebung durchzuführen, es sei denn, sie haben eine unterschriebene DNR. Die meisten Pflegeheime haben Formulare zusätzlich zu DNRs, die manchmal als "Preferred Intensity of Care" (PIC) -Formulare bezeichnet werden. Mit diesen Formularen können Sie entscheiden, ob Sie in ein Krankenhaus eingeliefert werden oder Antibiotika, Infusionen und künstliche Ernährung erhalten möchten.
Außerhalb einer Gesundheitseinrichtung sind Rettungssanitäter gesetzlich verpflichtet, einen Wiederbelebungsversuch durchzuführen und den Patienten ins Krankenhaus zu bringen, sofern ihnen kein gültiges DNR-Formular vorgelegt wird, wenn sie an den Unfallort eines nicht ansprechenden Patienten gerufen werden. Hospiz- und Heimgesundheitsämter sowie Arztpraxen halten diese Formulare für ihre Patienten bereit.
Als Alternative zu herkömmlichen DNR-Aufträgen (Do Not Resuscitate) wurden AND-Aufträge (Natural Death) vorgeschlagen. Während ein DNR lediglich angibt, dass keine Versuche unternommen werden sollten, die Atmung oder das Herz neu zu starten, wenn es stoppt, würde ein Befehl zum Erlauben des natürlichen Todes (AND) sicherstellen, dass nur Komfortmaßnahmen ergriffen werden. Dies würde das Zurückhalten oder Unterbrechen der Wiederbelebung, künstliche Fütterungen, Flüssigkeiten und andere Maßnahmen einschließen, die einen natürlichen Tod verlängern würden. "Erlaube natürlichen Tod" -Befehle sind nur für unheilbar kranke Patienten bestimmt.
Wenn es wirklich Ihr Wunsch oder der Wunsch Ihres Angehörigen ist, nicht wiederbelebt zu werden, ergreifen Sie die erforderlichen Maßnahmen, um sicherzustellen, dass Ihre Wünsche erfüllt werden. Sprechen Sie noch heute mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin über eine „Nicht wiederbeleben“ -Anweisung.
Philip J. Podrid, MD; Morton F. Arnsdorf, MD; MACC; und Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Ergebnis eines plötzlichen Herzstillstands für Uptodate.com.
Cantor, MD et al. Nicht wiederbelebte Befehle und medizinische Sinnlosigkeit Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689 & ndash; 2694