Nicht wiederbeleben (DNR) Bestellungen

Eine Anweisung zur Wiederbelebung (DNR) ist die Anweisung für Leistungserbringer, bei einem Patienten mit Herzstillstand keine HLW durchzuführen. DNR-Aufträge sind eindeutig, da CPR der einzige medizinische Eingriff ist, für den ein Auftrag erforderlich ist nicht um es zu verwalten.
DNR-Bestellungen kommen von Ärzten, nicht von Patienten. Wenn ein Patient wünscht, dass die CPR zurückgehalten wird, muss er oder sie die Entscheidung mit einem Arzt besprechen, um die Anweisung zu erhalten.
Wenn die Patientin nicht in der Lage ist, ihre Wünsche mit dem Arzt zu besprechen, gibt es verschiedene Dokumente zum Lebensende, die die Wünsche einer Patientin abdecken und als Vorausverfügungen bezeichnet werden. Advance-Richtlinien helfen Ärzten, Entscheidungen zu treffen, wenn der Patient nicht konsultiert werden kann.
Durch dauerhafte Vollmachten können andere (häufig Familienmitglieder) Entscheidungen für einen behinderten Patienten treffen, in der Regel gemäß den im Dokument aufgeführten Richtlinien. Es ist üblich, dass Familien eine Kombination aus dauerhafter Vollmacht und Vorausverfügung verwenden, um dem Arzt zu helfen, den Anruf zu tätigen.

DNR-Bestellregeln

Wie bei anderen komplizierten medizinischen Behandlungen in den USA variiert die Anwendung von DNR-Befehlen von Bundesstaat zu Bundesstaat, insbesondere in Bezug auf die ambulante Versorgung. Einige Staaten haben standardisierte Formulare für DNR-Bestellungen. Wenn die Bestellung nicht auf diesem speziellen Formular angegeben ist, kann sie nicht eingelöst werden. Andere Staaten sind weniger reglementiert und erfüllen jede Art von DNR-Befehl.
In vielen Staaten können Rettungskräfte DNR-Anweisungen, die an andere Leistungserbringer gerichtet wurden, auch dann befolgen, wenn sie nicht auf standardisierten Formularen abgefasst sind. Sanitäter und Rettungssanitäter dürfen beispielsweise in der Regel DNR-Anordnungen für das Pflegeheimpersonal befolgen. Möglicherweise können sie auch Anweisungen einhalten, die für Patienten geschrieben wurden, die zu Hause pflegebedürftig sind, wenn die Pflegekraft eine Kopie der DNR-Anweisung in der Hand hat. Jeder Staat ist anders und die Gemeinden können sich in jedem Staat unterscheiden.
Unabhängig vom Format oder Veranstaltungsort befolgen DNR-Bestellungen fast immer die gleichen allgemeinen Regeln, um gültig zu sein:

• DNR-Befehle müssen von Ärzten geschrieben und nicht verbalisiert werden. Es gibt Ausnahmen von dieser Regel, z. B. einen Notarzt, der eine Rettungsmannschaft auffordert, die Wiederbelebung über Funk zurückzuhalten, oder eine Krankenschwester, die telefonisch eine Anweisung eines einweisenden Arztes entgegennimmt. Im Allgemeinen gibt es Sicherheitsvorkehrungen für diese Ausnahmen, um sicherzustellen, dass die Bestellung später validiert wird.
• Schriftliche DNR-Bestellungen müssen den Namen des Patienten enthalten. Es scheint albern, aber Medikamente und andere Verfahren werden oft an die falschen Patienten verabreicht; Ein DNR-Befehl mit dem falschen Patienten wäre katastrophal.
• DNR-Bestellungen müssen datiert sein. Je nach Bundesland können Aufträge nach einer bestimmten Zeit ablaufen oder es kann eine Frist für die Nachsorge des Arztes bestehen. Auch wenn eine DNR-Bestellung nicht abläuft, kann eine besonders alte Bestellung die Pflegekräfte dazu veranlassen, die Entscheidung mit den Patienten zu überdenken.
• Die DNR-Verordnung muss vom Arzt unterschrieben werden. In den Fällen, in denen Bestellungen von einer Krankenschwester telefonisch entgegengenommen wurden, legen die Staaten normalerweise eine Frist fest, innerhalb derer der Arzt die Bestellung in Kalifornien physisch überprüfen und unterzeichnen kann. Beispielsweise muss ein Arzt die DNR innerhalb von 24 Stunden unterzeichnen.

Einen DNR-Auftrag für Sie erledigen

Wenn Sie oder eine geliebte Person einen DNR-Befehl haben und Sie möchten, dass der Befehl außerhalb des Krankenhauses anerkannt wird, halten Sie den physischen Befehl bereit und zeigen Sie ihn sehr deutlich an, wo immer Retter Sie (oder den Patienten) finden könnten. Sagen Sie den Rettern Bescheid, wenn sie ankommen. Es ist eine gute Idee, mehr als eine Kopie zur Verfügung zu haben und anzuzeigen sowie eine Kopie, die den Patienten ins Krankenhaus begleitet.
Wenn Sie auf Reisen sind, bitten Sie Ihre Reisepartner, jederzeit eine Kopie Ihrer DNR-Bestellung bei sich zu haben. Die Aufbewahrung einer Kopie des Patienten ist nicht immer hilfreich für Rettungskräfte, die die Kleidung eines Patienten wahrscheinlich sofort ausziehen und sehr unwahrscheinlich in einer Brieftasche oder Handtasche suchen.
Eine Art medizinischer Schmuck kann hilfreich sein. Die MedicAlert Foundation bietet Schmuck, der speziell für Patienten mit DNR-Bestellungen entwickelt wurde. Die Stiftung bewahrt eine Kopie der Bestellung auf und kann sie weltweit faxen. MedicAlerts Schmuck enthält eine gebührenfreie Telefonnummer, die Retter anrufen können, um die Kopie anzufordern.
Hospizprogramme setzen in der Regel DNR-Aufträge als Teilnahmebedingung voraus. In diesen Fällen ist es möglicherweise nicht erforderlich, einen Krankenwagen zu rufen. Wenden Sie sich an Ihren Hospizanbieter und erkundigen Sie sich nach der Vorgehensweise, wenn jemand stirbt, während er in seinem Programm eingeschrieben ist.

Ethische Komplikationen von DNR-Befehlen

Die inkonsistente Anwendung von DNR-Befehlen führt dazu, dass einige Patienten nicht optimal versorgt werden, sobald die Anbieter das Vorhandensein einer DNR kennen. Es müssen noch weitere Studien zu diesem Thema durchgeführt werden, aber einige Gesundheitsdienstleister werden die Grundversorgung von Patienten mit DNR-Befehlen sogar außer Acht lassen.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass ein DNR-Befehl kein Befehl zum Zurückhalten ist alles Behandlung für einen Patienten, aber einfach, um einen Patienten nicht wiederzubeleben. Die Definition der Wiederbelebung kann kompliziert sein. Einige Ärzte halten Kompressionen des Brustkorbs nur zurück, während sie eine fortgeschrittene Versorgung wie mechanische Beatmung anbieten - zumindest so lange, bis kein Puls mehr vorhanden ist. Andere Ärzte werden jegliche Weiterbehandlung eines Patienten mit DNR-Verordnung zurückhalten.
Aufgrund dieser Probleme ist es für alles andere als eine Enddiagnose - wie Krebs oder chronische Erkrankungen im Endstadium - möglicherweise nicht die richtige Entscheidung, eine DNR-Anweisung zu erhalten. Besprechen Sie die Optionen jetzt und nicht später mit Ihrem Arzt, aber seien Sie nicht gezwungen, Entscheidungen über das Ende des Lebens zu treffen. Denken Sie daran, dass es möglicherweise besser ist, Rettungskräfte während eines Notfalls die Wiederbelebung versuchen zu lassen, wenn es nur darum geht, die CPR zurückzuhalten. Es besteht kaum eine Chance, dass die CPR aus dem Krankenhaus heraus erfolgreich sein wird, und das ethische Dilemma wird vermieden.