Was ist Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus ist ein Blutdruckabfall von mehr als 10 mmHg (Millimeter Quecksilber) beim Einatmen. Es ist ein sehr spezifisches Zeichen, das nur dann angemessen erkannt werden kann, wenn der Druck mit einem arteriellen Katheter überwacht wird. Pulsus paradoxus ist ein Zeichen für einen anderen Zustand und an sich kein medizinischer Zustand.
Wenn Sie einatmen (Inspiration oder Einatmen genannt), sinkt Ihr Blutdruck ein wenig. Wenn das Ausmaß der Blutdruckänderung jedoch groß genug ist, spricht man von Pulsus paradoxus und kann ein Zeichen für eine von mehreren signifikanten Erkrankungen sein.
Wie viel Tropfen ist zu viel? Ein Arzt namens Adolf Kussmaul hat vor über 100 Jahren willkürlich 10 mmHg ausgewählt (was mit dem Standard-Quecksilberdruckmesser 10 Punkte ergibt), und seitdem verwenden Ärzte diese Zahl.

Brustdruck

Um zu verstehen, wie Pulsus paradoxus auftritt und warum er von Bedeutung ist, muss man wissen, wie sich Druck in der Brusthöhle auf Atmung und Kreislauf auswirkt. Die Brusthöhle (Thorax) ist ein geschlossener Behälter, der sich mithilfe von Muskeln in Brustwand, Rücken und Boden der Brusthöhle (Zwerchfell) ausdehnen und zusammenziehen kann..
Die Lunge, die Atemwege, das Herz und die größten Blutgefäße (oft als große Gefäße bezeichnet) teilen sich den Raum im Brustkorb. Wenn der Brustkorb durch Muskeln, die die Rippen trennen, und durch das zum Bauch hin abfallende Zwerchfell erweitert wird, sinkt der Druck im Brustkorb. Dies führt dazu, dass Luft in die Atemwege strömt, da die Atmosphäre um den Körper herum jetzt einen höheren Druck hat als in der Brust und in der Lunge.
Dies ist die normale Art und Weise, wie Menschen Luft holen. Es wird Unterdruckbeatmung genannt und ist vergleichbar mit der Glühbirne eines Truthahnbastlers. Wenn Sie den Baster loslassen, dehnt sich die Glühbirne aus und Luft strömt herein.
Das Ganze funktioniert auch umgekehrt. Wenn Sie die Brustwand zusammenziehen und das Zwerchfell anheben, wird der Druck im Brustkorb höher als in der umgebenden Atmosphäre und die Luft wird ausgeblasen. Das funktioniert auch mit dem Truthahnbaster. Es ist, als würdest du die kleine Gummibirne vom Truthahn nehmen und sie auf eine Fahrradhupe stecken, um sie zu hupen.

Fluid- und Luftdynamik

Nicht nur die Luft wird vom Druck beeinflusst, sondern auch die Flüssigkeit. Das ist der Grund, warum der Truthahnbaster eine Glühbirne hat und warum er Truthahnbaster genannt wird. Sie können es verwenden, um Truthahnkot aufzusaugen und auf den Vogel zu spritzen, wenn Sie Ihr Erntedankessen kochen. Dies ist ein Beispiel für die Verwendung von Druck, um in diesem Fall zu heften.

Blutrückfluss beim Einatmen

Der Thorax funktioniert bei Flüssigkeit (Blut) genauso wie bei Luft. Wenn sich die Brust ausdehnt, strömt nicht nur Luft in die Lunge, sondern der Druckabfall in der Brust hilft, Blut in die Hohlvene zu saugen, die großen Venen, die das Herz wieder mit Blut versorgen. Der Unterschied besteht darin, dass Blut eher aus dem Rest des Körpers kommt als wie Luft von außen. Der Thorax ist ein Hohlraum im Körper, der von den anderen Hohlräumen isoliert ist. Wenn es saugt, saugt es Luft und Flüssigkeit an.
Sogar das Herz selbst funktioniert so. Wenn sich die Ventrikel zusammenziehen (Systole), quetschen sie Blut aus dem Herzen in die Arterien, insbesondere in die Aorta. Wenn sich die Ventrikel entspannen und wieder auf ihre ursprüngliche Größe (Diastole) ausdehnen, helfen sie, Blut in die Kammern zu ziehen. Das Blut wird durch den Prozess bewegt, während sich das Herz ausdehnt und zusammenzieht. Während sich die Muskeln des Körpers bewegen und sich der Druck in der Brusthöhle ändert, wird auch Blut durch den Prozess bewegt.
All diese Druckänderungen würden das Blut nur hin und her bewegen, wenn nicht die Einwegventile im gesamten Venensystem es in Bewegung halten würden. Es sind die Einwegventile im Herzen und in den Venen, die den Blutfluss in die richtige Richtung leiten.

CPR und Thoraxdruck

Die Forscher beginnen zu verstehen, dass dies ein wichtiger Teil der Funktionsweise der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) ist. Es ist nicht nur wichtig, die Brust tief genug und mit der richtigen Geschwindigkeit zu drücken, es ist auch wichtig, die Brust freizugeben und sie vollständig zurückprallen zu lassen.
Die Ausdehnung der Brust zwischen den Kompressionen fördert die kritische Blutrückführung aus Gehirn und Bauch.

Wirkung auf den Blutdruck

Wenn das Herz schlägt und alles so funktioniert, wie es soll, ändert die Erweiterung der Brust den Druck so stark, dass der systolische Blutdruck (die höchste Zahl) nur geringfügig beeinflusst wird..
Stellen Sie sich vor, Sie würden eine Rolltreppe hochgehen und jemand würde den Schalter zwischen hoch und runter umlegen. Ihr Aufstieg auf der Rolltreppe ist wie Blut, das durch die Arterien fließt. Jeder Schritt ist ein kleiner Druck, genau wie die Systole das Blut drückt. Jedes Mal, wenn die Rolltreppe hochfährt, ist es, als würde man ausatmen und dich ein bisschen weiter nach oben schieben. Jedes Mal, wenn die Rolltreppe herunterfährt, ist es, als würde man einatmen, und man bleibt einfach sitzen, obwohl sich die Beine bewegen.

Blutdruck während der Überdruckbeatmung

Pflegekräfte, die Patienten mit Beatmungsgeräten behandeln, sind sich der Auswirkung der Überdruckbeatmung auf die Blutrückführung zum Herzen bewusst. Bei Patienten mit niedrigem Blutfluss, wie z. B. Patienten, die gerade nach einem Herzstillstand wiederbelebt wurden, kann die Überdruckbeatmung den Blutdruck erheblich beeinflussen.
Es gibt eine sehr seltene Situation des umgekehrten Pulsus Paradoxus, die bei rechtsventrikulärer Herzinsuffizienz auftreten kann. (Mehr dazu weiter unten.)

Wie Pulsus Paradoxus gemessen wird

Das Erkennen von Pulsus paradoxus erfordert die Fähigkeit, den systolischen Blutdruck zu messen, während der Patient ein- und ausatmet. Dies kann mit einem Blutdruckmessgerät (dem Gerät, mit dem Ihr Arzt Ihren Blutdruck misst) durchgeführt werden. Es ist jedoch am besten, eine arterielle Leitung zu verwenden. Eine arterielle Leitung ist ein Katheter, der in eine Arterie eingeführt wird. Es kann verwendet werden, um Blutproben von sauerstoffhaltigem Blut zu entnehmen oder um den Blutdruck in den Arterien kontinuierlich und direkt zu messen.
Einer der Gründe, den Blutdruck regelmäßig und in regelmäßigen Abständen zu messen, ist die Ermittlung von Trends. Eine typische Frage, die sowohl von Patienten als auch von neueren Pflegepersonen gestellt wird, ist, warum der Blutdruck schwankt. Es ist ein dynamischer, organischer Prozess, der von vielen Faktoren beeinflusst wird. Deshalb ist eine arterielle Leitung so viel besser als ein Blutdruckmessgerät für kranke Patienten, wenn es verfügbar ist.

Bedeutung von Pulsus Paradoxus

Niemand ist sich sicher, warum bestimmte Zustände beim Einatmen zu einem größeren Blutdruckabfall führen als bei gesunden Personen. Es gibt wahrscheinlich einen Hinweis auf die Arten von Zuständen, die Pulsus Paradoxus verursachen. Sie alle haben mit zusätzlichem Druck auf das Herz zu tun.
Pulsus paradoxus ist das, was passiert, wenn Sie 50 Pfund mehr in der Hand haben, als die Rolltreppe und das Einatmen Sie nur ein bisschen mehr zurückhalten.
Das Folgende ist eine Liste von Erkrankungen, die Pulsus paradoxus verursachen können.

Herz Tamponade

Blutungen aus dem Herzen können manchmal dazu führen, dass Blut zwischen dem Herzen und der das Herz umgebenden Membran (Perikard) eingeschlossen wird. Das Perikard ist sehr hart und unversöhnlich. Wenn Blut eindringt, dehnt sich das Perikard nicht sehr. Das Herz wird durch den Platzmangel, der beim Sammeln von Blut übrig bleibt, gequetscht. Dieser Zustand ist als Herztamponade oder manchmal als Perikardtamponade bekannt.

Spannungspneumothorax

Wie Blut, das sich zwischen Herz und Herzbeutel ansammelt, kann Luft aus beschädigten Lungen austreten und sich zwischen den Lungen und der Brustwand festsetzen. In vielen Fällen ist das Leck selbstlimitierend. Wenn jedoch weiterhin genügend Luft austritt und Druck auf die Lunge, das Herz und die großen Blutgefäße ausgeübt wird, spricht man von einem Spannungspneumothorax.
Ein Kennzeichen des Spannungspneumothorax ist ein signifikanter und gleichmäßiger Blutdruckabfall. Pulsus paradoxus ist ein früheres Zeichen, das auftritt, wenn sich der Spannungspneumothorax entwickelt.

Perikarditis

Neben der Herztamponade kann das Perikard auch Probleme verursachen, wenn es infiziert oder entzündet ist. Die Versteifung und Schwellung des Perikards während einer Episode schwerer Entzündungen, die als Perikarditis bezeichnet wird, kann zu einer Belastung des Herzens führen und die Expansion der Ventrikel während der Diastole beeinträchtigen.

Kongestive Herzinsuffizienz

Eine verminderte Funktion in den Ventrikeln in der Regel nach einer Herzmuskelschädigung durch einen Herzinfarkt kann zu einem Druckaufbau im Kreislaufsystem führen. Dieser Stau im Blutgefäßverkehr ist als kongestive Herzinsuffizienz (CHF) bekannt..
Die linksventrikuläre Herzinsuffizienz, oft einfach als linksseitige Herzinsuffizienz bezeichnet, führt zu einem Druckaufbau im Kreislauf der Lunge.
Dieser Druckanstieg kann nicht nur dazu führen, dass Flüssigkeit oder sogar rote Blutkörperchen in die kleinen Luftsäcke (Alveolen) der Lunge gedrückt werden, sondern auch zu einem Pulsus paradoxus führen.
Andererseits kann rechtsventrikuläres CHF während der Überdruckbeatmung manchmal den entgegengesetzten Effekt von Pulsus paradoxus auslösen, was als umgekehrter Pulsus paradoxus bezeichnet wird. Anstelle des erhöhten Thoraxdrucks, der zu einer Verringerung der Blutrückführung in den linken Ventrikel führt, kann stattdessen der Blutfluss von der rechten Seite in den linken Ventrikel verbessert werden, was zu einer besseren Herzleistung und höheren Blutdrücken führt.

Akutes Asthma

Atembeschwerden durch Bronchospasmus bei akutem Asthma führen dazu, dass der Patient den Unterdruck im Thorax erhöht, um dies auszugleichen. Die erhöhte Anstrengung hat eine ähnliche Wirkung wie der Rückdruck auf den Kreislauf aufgrund der oben aufgeführten Kreislaufbedingungen. Oder es könnte als dem beschriebenen Effekt der Überdruckbeatmung ähnlich angesehen werden.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Atemwegserkrankungen, die zu vermehrter Atemarbeit führen, haben ähnliche Auswirkungen auf den Blutdruck. COPD führt dazu, dass die Alveolen in der Lunge empfindlich werden und ihre Elastizität verlieren. Anstelle von einer Million Gummiballons werden die Alveolen zu einer Million Sandwich-Beuteln, die während des Verfalls keine Luft herausdrücken.
Luft, die durch COPD in der Lunge eingeschlossen ist, kann zu einem ähnlichen erhöhten Druck auf das Kreislaufsystem führen wie CHF. Und wie akutes Asthma kann chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) zu mehr Atemarbeit führen.

Ein Wort von Verywell

Selbst mit der modernen Medizin gibt es keinen großen Konsens darüber, was Pulsus Paradoxus verursacht. Bisher wissen wir nur, dass es sich um Druck in der Brusthöhle handelt. Alle Bedingungen, die zu einem Pulsus paradoxus führen, wirken sich auf den Druck in der Brust aus, und die Atmung wirkt sich immer auf diesen Druckgradienten aus. In der Tat ist es der Druck, der das Blut in Bewegung hält und die Luft ein- und ausströmt.
Offiziell beginnt Pulsus Paradoxus mit einem Blutdruckabfall von 10 mmHg, aber der Körper folgt nicht wirklich strengen Regeln. Wir sind organische Wesen, die auf einem Kontinuum leben, das sich aus Darstellungen, Zuständen, Symptomen, Zeichen und Merkwürdigkeiten zusammensetzt. Pulsus paradoxus tritt auf, weil eine sich ständig ändernde Kombination von Faktoren zu mehr Druck als erwartet führt, der auf das Herz drückt, wenn wir einatmen. Wenn wir - die Betreuer - genau darauf achten, was unsere Monitore uns sagen, kann Pulsus Paradoxus ein großartiges Instrument sein, um eine sehr kranke Patientin zu identifizieren, bevor ihr Zustand schlimmer wird.
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