Colorado Universal Coverage Plan, ColoradoCare
Dieser Beitrag von Ärzten für ein nationales Gesundheitsprogramm (PNHP) gibt einen interessanten Einblick in die Vor- und Nachteile von ColoradoCare. PNHP merkt an, dass ColoradoCare technisch gesehen kein Einzahlersystem wäre, da einige Einwohner von Colorado weiterhin durch staatliche Gesundheitsprogramme (Medicare, VA, Tricare und Indiana Health Services) abgedeckt würden. Dies wäre überall der Fall, es sei denn, auf nationaler Ebene würde ein Einzahlersystem eingeführt, da es für Staaten keinen Mechanismus gibt, mit dem sie eine Ausnahmeregelung anwenden könnten, um die Mittel zu erhalten, die ansonsten für diese Programme verwendet worden wären (dort hin) ist für Medicaid, zum Beispiel mit einem 1115 Verzicht).
Vermont's Fehlgeschlagener Versuch des Einzelzahlers
Vermont war auf dem besten Weg, ab 2017 eine 1332-Verzichtserklärung für die Einführung der Gesundheitsfürsorge für Alleinzahler zu verwenden, zog jedoch im Dezember 2014 den Stecker. Die Senatorin des US-Bundesstaates Colorado, Irene Aguilar, leitet die ColoradoCare-Initiative. Laut Senator Aguilar hat ColoradoCare einige Vorteile, die Vermonts Initiative für Alleinzahler nicht hatte:- Vermont verfügte bereits lange vor dem ACA über ein robustes Gesundheitssystem, das eine staatlich finanzierte Deckung für alle Erwachsenen mit einem Einkommen von bis zu 150% der Armutsgrenze vorsah. Die unversicherte Rate in Vermont war viel niedriger als der nationale Durchschnitt, und die Auswirkungen des ACA waren in Vermont nicht so bedeutend wie in anderen Bundesstaaten wie Colorado. ColoradoCare (und Vermonts zum Scheitern verurteiltes Einzahlersystem) stützt sich auf einen Verzicht von 1332, um einen Teil der für die Durchführung des Programms erforderlichen Mittel zu erwirtschaften. Im Fall von ColoradoCare wird die Bundesregierung fast ein Drittel der Kosten übernehmen. Dieses Geld stammt aus Mitteln, die ansonsten von der Bundesregierung für die Finanzierung des Gesundheitswesens in Colorado über Medicaid, Prämienzuschüsse, Kostenteilungsreduzierungen und Steuergutschriften für Kleinunternehmen ausgegeben worden wären. Im Fall von Vermont scheint es, dass sie überschätzt haben, wie viel sie mit ihrem Verzicht auf 1332 von der Bundesregierung bekommen würden. Je mehr Einfluss der ACA auf einen Staat hat, desto mehr Geld steht mit einem 1332-Verzicht zur Verfügung.
- Hinzu kommt, dass der Einzahler-Vorschlag von Colorado ein paar Jahre hinter dem von Vermont zurückliegt (falls er von den Wählern genehmigt wird, soll das Programm von Colorado im Jahr 2019 beginnen, im Gegensatz zu 2017). Das bedeutet, dass Colorado in der Lage war, reale Daten darüber zu sammeln, wie viel Bundesgeld in Form von Medicaid-Dollar, Prämienzuschüssen, Kostenteilungszuschüssen und Steuergutschriften für Kleinunternehmen in den Staat unter dem ACA fließt. Das gesamte Geld würde stattdessen im Rahmen eines Verzichts von 1332 an ColoradoCare weitergeleitet. Durch die Verzögerung der Implementierung hat Colorado Zugriff auf aktuelle Daten in Bezug auf die verfügbaren Bundesmittel. Vermonts anfängliche Berechnungen waren alles Projektionen, da sie ihr Programm umrissen, bevor der Großteil der Implementierung des ACA begann.
- Aguilar bemerkte, dass die Entwickler von ColoradoCare mit den Kosten begannen und diese verwendeten, um zu modellieren, was in Colorado realistisch gemacht werden könnte. In Vermont kamen die offiziellen Kostenvoranschläge, die Ende 2014 erstellt wurden (kurz bevor der Staat seinen Einzelzahlerplan aufgab), lange nachdem die Details des Einzelzahlerprogramms ausgearbeitet worden waren. Letztendlich stellte sich heraus, dass sie es sich nicht leisten konnten, das von ihnen entworfene Programm zu finanzieren.
- Aguilar wies auch darauf hin, dass Colorado im Vergleich zu Staaten wie Vermont etwas geografisch isoliert ist. Colorado ist von Staaten mit relativ geringer Bevölkerungsdichte umgeben. Jemand, der eine Arbeit in einer Stadt in einem Nachbarstaat hat, wird wahrscheinlich nicht nach Colorado ziehen, um Leistungen im Gesundheitswesen zu erhalten und weiter zur Arbeit zu pendeln, da es einfach nicht so viele große Bevölkerungszentren in den Nachbarstaaten gibt, die sich in Reichweite von befinden Colorados Grenzen. Die relative Isolation der Einwohner Colorados bedeutet, dass der Staat im Gesundheitswesen weniger zwischenstaatliche Handelsbeziehungen unterhält als ein kleinerer Staat im Nordosten, an den große Bevölkerungszentren wie New York und Massachusetts grenzen.
ColoradoCare und Senioren
Jeder in dem Staat würde unter ColoradoCare versichert sein, obwohl Senioren immer noch Medicare als Hauptversicherungsschutz haben würden. Medicare-Begünstigte wären weiterhin für die Bezahlung von Medicare-Teil B (ambulante Versorgung) und Teil D (Verschreibungen) verantwortlich, es sei denn, sie sind für Medicare und Medicaid doppelt berechtigt (für derzeitige doppelte Anspruchsberechtigungen kann zusätzlich zu Medicare auch eine Medicaid-Deckung gewährt werden). oder je nach Einkommen können Medicaid-Mittel zur Zahlung von Medicare-Prämien (Teil B und D) verwendet werden..Die Tatsache, dass Senioren mit steuerpflichtigem Einkommen die ColoradoCare-Prämiensteuer zahlen müssen, wurde als ein Argument gegen ColoradoCare angepriesen, aber diese Senioren müssten keine Medigap-Deckung mehr erwerben, da ColoradoCare als ihr Medicare-Zuschlag fungieren würde. Die durchschnittliche Medigap-Prämie in Colorado lag 2015 bei 181 USD / Monat, sodass eine umfassende Medicare-Zusatzversicherung im Handel für die ColoradoCare-Prämiensteuer kein unbedeutender Vorteil ist.
