Demokraten, Republikaner und Ihre Krankenversicherung
Der Rahmen des Affordable Care Act
Demokraten unterstützen in der Regel das ACA, möchten aber seine Mängel beheben und das Gesetz allgemein verbessern.Demokraten haben die Möglichkeit einer Ausweitung des ACA auf die US-Territorien vorgeschlagen und wollen die Staaten dazu befähigen, Innovationsverzichtserklärungen (1332 Verzichtserklärungen) zu verwenden, um ihre eigenen Ansätze für die Gesundheitsreform zu entwickeln, die mindestens genauso gut sind wie das derzeitige System. Viele Demokraten unterstützen auch die Behebung des "Familienfehlers" des ACA, indem sie die Erschwinglichkeitsberechnungen für die von Arbeitgebern gesponserte Deckung auf Familienprämien anstatt auf Prämien nur für Arbeitnehmer stützen.
Trump und die meisten Republikaner wollen den ACA aufheben und mit einem neuen Ansatz beginnen. Hier könnte es jedoch eine gewisse Flexibilität geben. Zwei republikanische Senatoren haben im Januar 2017 ein Gesetz verabschiedet, das den Staaten die Möglichkeit gegeben hätte, das ACA beizubehalten oder auf ein neues System umzusteigen.
Medicaid Expansion
Die Expansion von Medicaid ist ein Eckpfeiler des ACA und macht einen erheblichen Teil des Anstiegs der Zahl der Krankenversicherten in den USA aus. Das ACA forderte die Ausweitung von Medicaid in allen Bundesstaaten, um Menschen mit einem Haushaltseinkommen von bis zu 138 Prozent der Armutsgrenze zu versichern.Der Oberste Gerichtshof entschied jedoch 2012, dass die Erweiterung von Medicaid für die Staaten freiwillig ist, und ab Anfang 2017 gab es noch 19 Staaten, die keine Bundesfinanzierung für die Erweiterung von Medicaid akzeptiert hatten. In 18 dieser Staaten (mit Ausnahme von Wisconsin) gibt es eine Medicaid-Versorgungslücke. Etwa 2,6 Millionen Menschen sind in diesen Staaten ohne Zugang zu Medicaid ODER Prämienzuschüssen inhaftiert.
Demokraten wollen die Ausweitung von Medicaid durch den ACA in den 19 Staaten vorantreiben, die noch keine Ausweitung der Abdeckung vorgenommen haben, und lehnen Vorschläge ab, die Vergabe von Medicaid-Mitteln an die Staaten zu blockieren (Vorschläge für die Blockierung von Zuschüssen beinhalten die Streichung des derzeitigen Systems von bundesstaatlichen Matching-Fonds auf der Grundlage von Medicaid stattdessen den Bundesstaaten eine bestimmte Menge an Bundesmitteln zur Verfügung stellen, die sie für ihr Medicaid-Programm für geeignet halten.).
Republikaner wollen das ACA aufheben, was auch die Aufhebung der Medicaid-Expansion einschließen würde. Ihre bevorzugte Herangehensweise an Medicaid ist die Blockgewährung, und die Parteiplattform stellt fest, dass sie den Staaten freie Hand lassen werden, um Medicaid zu modernisieren, indem sie das Programm ohne Bedingungen blockieren. Republikaner haben auch pro-Kopf-Medicaid Zuteilungen an Staaten vorgeschlagen.
Gesundheits-Sparkonten
Health Savings Accounts (HSAs) sind steuerbegünstigte Konten, mit denen Menschen Geld sparen können, um künftige Gesundheitskosten zu decken. Sie belaufen sich auf ein Dreifaches an Steuerersparnissen:- Das Geld, das Sie auf das Konto einzahlen, kann in Ihrer Steuererklärung abgezogen werden (oder vollständig vor Steuern, wenn Sie per Lohnabzug zu Ihrer HSA beitragen)..
- Das Geld auf dem Konto wächst steuerfrei.
- Das Geld wird beim Abheben immer noch nicht besteuert, solange Sie es für qualifizierte medizinische Ausgaben verwenden (einige Benutzer verwenden diese Konten wie eine traditionelle IRA, da das Geld auch für andere Zwecke als für medizinische Ausgaben abgehoben werden kann Strafe nach dem 65. Lebensjahr. In diesem Fall würden die Abhebungen jedoch der regulären Einkommensteuer unterliegen.).
Obwohl HSAs sicherlich ein nützliches Instrument zur Finanzierung zukünftiger Gesundheitskosten sind - und ihre Steuervorteile erheblich sind -, müssen wir berücksichtigen, dass sich ihr Nutzen nur auf die Fähigkeit und Bereitschaft einer Person erstreckt, das Konto zu finanzieren. Als solche werden sie von Menschen mit höherem Einkommen bevorzugt.
Die Demokraten haben keine wesentlichen Änderungen der geltenden Vorschriften für die Gesundheitssparkonten vorgeschlagen.
Republikaner halten HSAs hingegen für eine potenzielle Lösung zur Reform des Gesundheitswesens. In der ersten Zeile von Trumps Gesundheitsseite während der Kampagne stand: "Aufhebung und Ersetzung von Obamacare durch Health Savings Accounts."Sie haben verschiedene Änderungen vorgeschlagen, darunter höhere Beitragsgrenzen (möglicherweise im Einklang mit dem HDHP-Selbstbehalt), weniger Beschränkungen für die Beitragszahler zu einer HSA und lockere Regeln, wie HSA-Mittel ohne Steuern oder Strafen verwendet werden können.
Zwei Gesetzesvorlagen, die von republikanischen Senatoren im Januar 2017 eingeführt wurden, forderten Änderungen im Zusammenhang mit HSAs: Das Patientenfreiheitsgesetz würde HSAs in Roth-HSAs ändern (Beiträge wären nicht abziehbar, Wachstum wäre jedoch steuerfrei, und Abhebungen für medizinische Ausgaben wären steuerpflichtig -frei) und würde die Beitragsgrenze erhöhen. Das Obamacare-Ersatzgesetz würde Beitragsbeschränkungen insgesamt aufheben und es auch ermöglichen, dass HSAs von Menschen ohne HDHP verwendet werden können.
Premium-Subventionen und Erschwinglichkeit
Das Hauptproblem in Bezug auf die Krankenkassenprämien und die Erschwinglichkeit war in letzter Zeit der Einzelmarkt, auf dem die Sätze für 2017 alarmierend gestiegen sind. Der Einzelmarkt ist jedoch ein sehr kleiner Teil der Bevölkerung, und die Ratenerhöhungen sind in der gesamten EU weitaus verhaltener volle Bevölkerung.Demokraten haben verschiedene Strategien vorgeschlagen, um Versorgung und Pflege erschwinglich zu machen. Dazu gehören Steuergutschriften für Personen, deren Ausgaben mehr als 5 Prozent ihres Einkommens ausmachen, und die Ausweitung von Prämiensubventionen, um sicherzustellen, dass niemand mehr als 8,5 Prozent des Einkommens für Prämien zahlen muss, wodurch die derzeitige "Subventionsklippe" beseitigt würde gibt es für einige immatrikulierte.
Demokraten haben auch einen "public option" -Pflegeplan vorgeschlagen, der mit privaten Krankenversicherungsträgern konkurrieren soll, um die Preise zu senken und Menschen ab 55 Jahren die Möglichkeit zu geben, sich an Medicare zu beteiligen, das derzeit ab Vollendung des 65. Lebensjahres Versicherungsschutz bietet.
Demokraten wollen der Regierung auch die Befugnis erteilen, als ungerechtfertigt geltende Zinserhöhungen zu blockieren. Im Moment muss ein Staat - oder die Bundesregierung - nur die vorgeschlagenen Sätze überprüfen und feststellen, ob sie gerechtfertigt sind oder nicht, um ein "Effective Rate Review" -Programm durchzuführen. Aber es sei denn, der Staat hat Regeln erlassen, die es ihnen erlauben, ungerechtfertigte Sätze zu sperren, gibt es keine eingebaute Bestimmung dafür. Es ist jedoch zu beachten, dass die Versicherer nach den geltenden Vorschriften zur Krankenschadenquote Rabatte an die Mitglieder senden müssen, wenn ihre Verwaltungskosten mehr als 20 Prozent der Prämien aufbrauchen. Dies schafft einen gewissen eingebauten Schutz vor Preisverfälschungen zum Zweck der Gewinnsteigerung oder der Vergütung von Führungskräften.
Die Republikaner haben vorgeschlagen, Einzelpersonen die Möglichkeit einzuräumen, ihre Krankenkassenprämien vollständig von ihren Steuern abzuziehen, was die tatsächlichen Versicherungskosten senken würde. Von Arbeitgebern gesponserte Krankenkassenprämien werden derzeit vor Steuern gezahlt, und Selbstständige können ihre Prämien abziehen.
Nichtselbständige, die eine eigene Krankenversicherung abschließen, können ihre Prämien derzeit jedoch nicht abziehen, es sei denn, sie weisen ihre Abzüge aus. Wenn sie es tun, dürfen sie nur die medizinischen Ausgaben abziehen, einschließlich der Prämien- das übersteigt 10 Prozent ihres Einkommens. Dies ist für Einzelpersonen weitaus weniger vorteilhaft als die derzeit geltenden Vorschriften für arbeitgeberfinanzierte Versicherungen und Selbständige.
Die Republikaner wollen den Menschen auch erlauben, eine Krankenversicherung über staatliche Grenzen hinweg abzuschließen, um den Wettbewerb zu stärken und die Preise zu senken. Es ist jedoch unklar, ob die Versicherer aufgrund der mit dem Aufbau eines Netzwerks in einem neuen Gebiet verbundenen Herausforderungen an einer Ausweitung ihrer derzeitigen Versorgungsgebiete interessiert wären.
Es gibt auch Fragen zur behördlichen Kontrolle, da der derzeitige Aufbau es dem Versicherungsbeauftragten jedes Staates ermöglicht, alle in diesem Staat verkauften Versicherungspläne zu regulieren (auch wenn die Versicherungsunternehmen häufig in einem anderen Staat ansässig sind), was bedeutet, dass die Beförderer die angebotene Deckung ändern müssen jeden Staat mit spezifischen staatlichen Vorschriften zu entsprechen. Wenn diese behördliche Kontrolle für nichtstaatliche Pläne aufgehoben und der ACA gleichzeitig aufgehoben würde, würde der Verbraucherschutz wahrscheinlich sinken, da die Versicherer ihren Wohnsitz in Staaten mit nachlässigen Vorschriften wählen würden.
Verhütungsmittel und Abtreibung
Das Wort Abtreibung wird auf der Plattform der Republikanischen Partei 35 Mal verwendet, auf der Plattform der Demokratischen Partei jedoch nur sechs Mal. Die GOP macht sehr deutlich, dass sie alle Bundesmittel für Organisationen wie Planned Parenthood, die Abtreibungsdienste anbieten, streichen wollen. Und während die Demokratische Partei der Ansicht ist, dass "eine sichere Abtreibung Teil einer umfassenden Gesundheitsversorgung für Mütter und Frauen sein muss", ist die GOP "entschieden gegen" Abtreibung. Trump hat ähnliche Standpunkte gegen Abtreibung vertreten.Die Hyde-Novelle ist seit 1976 in Kraft und verbietet in den meisten Fällen die Verwendung von Bundesmitteln zur Bezahlung von Abtreibungen. Während die Demokratische Partei-Plattform die Aufhebung der Hyde-Änderung fordert, fordert die Republikanische Partei-Plattform ihre Kodifizierung und "Anwendung in der gesamten Regierung, einschließlich Obamacare".
Die Demokraten unterstützen im Allgemeinen die Bestimmung des ACA, dass alle Krankenversicherungspläne Verhütungsmittel ohne Kostenteilung abdecken müssen, und die demokratischen Führer waren maßgeblich daran beteiligt, Notfallverhütungsmittel rezeptfrei verfügbar zu machen.
Die Republikanische Parteiplattform lehnt schulbasierte Kliniken ab, die Verhütungsmittel anbieten, und lehnt die Idee ab, den Verkauf von "starken Verhütungsmitteln" im Freiverkehr zuzulassen. Aber Trump hat erklärt, dass er dafür ist, den Verkauf von Verhütungsmitteln ohne Rezept zuzulassen.
Vorbedingungen
Der ACA veränderte das Gesicht der individuellen Krankenversicherung, indem er sie in jedem Staat zur Garantie machte, unabhängig von den vorher bestehenden Bedingungen. Die Gruppen-Krankenversicherungspläne mussten bereits bestehende Bedingungen abdecken, sie konnten jedoch Wartezeiten für bestehende Bedingungen vor 2014 vorschreiben (es war klar, dass die Versicherer den Arbeitgebern höhere Prämien in vielen Staaten in Rechnung stellen durften, basierend auf der Schadenhistorie der Gruppe) einzelne Mitarbeiter konnten aufgrund bestehender Bedingungen nicht aus dem Konzernplan ausgeschlossen werden).Nach der Implementierung des ACA sind bereits bestehende Konditionen für alle Pläne (mit Ausnahme einzelner marktgroßer Pläne) ohne Wartezeiten abgedeckt. Arbeitgeber können noch eine Wartezeit von bis zu 90 Tagen bis zum Inkrafttreten der Deckung haben. Ist dies jedoch der Fall, werden bereits bestehende Bedingungen ohne zusätzliche Wartezeit abgedeckt.
Demokraten wollen das ACA erhalten, einschließlich der Bestimmungen, die Menschen mit bereits bestehenden Bedingungen schützen.
Einige republikanische Vorschläge fordern die vollständige Aufhebung des ACA, was bedeuten würde, dass bereits bestehende Bedingungen es einem Versicherer erneut ermöglichen könnten, die Deckung auf dem einzelnen Markt zu verringern oder Wartezeiten auf dem Gruppenmarkt vorzusehen. Andere republikanische Vorschläge fordern die Aufrechterhaltung des Schutzes für Menschen mit vorbestehenden Bedingungen.
In den Vorschlägen der Republikaner, mit denen die garantierten Emissionsbestimmungen des ACA beseitigt werden sollen, wurde die Wiederbelebung staatlicher Hochrisikopools gefordert, um Verbrauchern mit bereits bestehenden Bedingungen zu dienen. Trump sagte auch, dass seine marktbasierten Lösungen (wie der Verkauf von Plänen über Landesgrenzen hinweg) es den Luftfahrtunternehmen ermöglichen würden, bestehende Bedingungen weiterhin abzudecken, ohne dass Vorschriften dies erfordern, aber es gibt kaum Anzeichen dafür, dass dies tatsächlich der Fall wäre.
Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente
Demokraten wollen die monatlichen Auslagen für Arzneimittel begrenzen (hier geht es um kostenintensive Spezialarzneimittel, die in der Regel mit einer Mitversicherung gedeckt sind - ein Prozentsatz der Kosten - und nicht um Pauschalvergütungen; einige Staaten haben bereits Auslagen begrenzt Taschenkosten für Rezepte).Demokraten wollen auch "Pay for Delay" beenden (eine Praxis, die billige Generika vom Markt fernhält). Die Plattform der Partei umfasst auch die Ermöglichung des regulierten Imports von Rezepten aus anderen Ländern und die Aufhebung des derzeitigen Verbots von Medicare, mit Pharmaherstellern über Arzneimittelpreise zu verhandeln.
Die Republikanische Partei-Plattform befasst sich ausschließlich mit der Opioid-Epidemie und den Bemühungen, den Missbrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten zu bekämpfen. Während der Kampagne erklärte Trump, er wolle mit der Pharmaindustrie über die Kosten verhandeln und den Import von kostengünstigeren Arzneimitteln aus anderen Ländern ermöglichen. Bis Ende Januar hatte sich jedoch seine Haltung zu Verhandlungen über die Preisfestsetzung für Arzneimittel geändert.
Einzelmandat
Das individuelle Mandat des ACA (individuelle Regelung für geteilte Verantwortung) verlangt von den meisten Amerikanern, dass sie eine Krankenversicherung aufrechterhalten oder mit einer Steuerstrafe rechnen müssen. Die Versicherer sind der Ansicht, dass dies die einzige Möglichkeit ist, eine garantierte Krankenversicherung abzuschließen, und frühere Erfahrungen stützen diese Behauptung tendenziell.Demokraten unterstützen in der Regel das individuelle Mandat.
Die Republikaner sind im Allgemeinen dagegen, obwohl Trump Anfang 2016 dafür zu sein schien. Er kehrte schnell seine Position um und stellte fest, dass er die vollständige Aufhebung des ACA, einschließlich des individuellen Mandats, befürwortet.
Das Einzelmandat ist einer der kontroversesten Aspekte des ACA, und die damit verbundene Strafe könnte mit einem filibustersicheren Versöhnungsgesetz beseitigt werden. Dies könnte jedoch zu Instabilität auf dem individuellen Krankenversicherungsmarkt führen, und das Problem wird vom Gesetzgeber unter Einbeziehung von Beiträgen der Versicherungsbranche und von Verbrauchervertretern nach wie vor geprüft.
