Unterschiede zwischen Selbstbehalt und Mitversicherung

Viele Krankenkassen verlangen sowohl eine Selbstbeteiligung als auch eine Mitversicherung. Das Verständnis des Unterschieds zwischen Selbstbeteiligung und Mitversicherung ist ein entscheidender Faktor, um zu wissen, was Sie bei der Inanspruchnahme Ihrer Krankenversicherung schulden.
Selbstbehalt und Mitversicherung sind Arten der Kostenteilung in der Krankenversicherung. Sie zahlen einen Teil der Kosten für Ihre Gesundheitsfürsorge und Ihr Gesundheitsplan zahlt einen Teil der Kosten für Ihre Gesundheitsfürsorge. Sie unterscheiden sich darin, wie sie funktionieren, wie viel Sie bezahlen müssen und wann Sie bezahlen müssen.

Was ist ein Selbstbehalt??

Ein Selbstbehalt ist ein fester Betrag, den Sie jedes Jahr zahlen, bevor Ihre Krankenversicherung vollständig beginnt (im Fall von Medicare Teil A - für die stationäre Versorgung - bezieht sich der Selbstbehalt eher auf "Leistungsperioden" als auf das Jahr). Sobald Sie Ihren Selbstbehalt bezahlt haben, beginnt Ihr Krankenversicherungsplan damit, seinen Anteil an Ihren Krankenversicherungsrechnungen einzubeziehen. So funktioniert das.
Sie haben einen Selbstbehalt von 2.000 USD. Sie bekommen im Januar die Grippe und suchen Ihren Arzt auf. Die Arztrechnung beträgt 200 US-Dollar. Sie sind für die gesamte Rechnung verantwortlich, da Sie Ihren Selbstbehalt in diesem Jahr noch nicht bezahlt haben (in diesem Beispiel gehen wir davon aus, dass Ihr Plan keine Nachzahlung für Bürobesuche enthält, sondern die Gebühren auf Ihren Selbstbehalt angerechnet werden). . Nachdem Sie die 200-Dollar-Arztrechnung bezahlt haben, stehen Ihnen noch 1.800 Dollar für Ihren jährlichen Selbstbehalt zur Verfügung.
Im März fallen Sie und brechen sich den Arm. Die Rechnung ist $ 3.000. Sie zahlen 1.800 US-Dollar von dieser Rechnung, bevor Sie Ihren jährlichen Selbstbehalt von 2.000 US-Dollar (die 200 US-Dollar von der Behandlung der Grippe plus 1.800 US-Dollar von den Kosten für den gebrochenen Arm) beglichen haben. Jetzt tritt Ihre Krankenversicherung in Kraft und hilft Ihnen, den Rest der Rechnung zu bezahlen.
Im April wird deine Besetzung entfernt. Die Rechnung ist 500 Dollar. Da Sie Ihren Selbstbehalt für das Jahr bereits erfüllt haben, müssen Sie für Ihren Selbstbehalt keine weiteren Gebühren zahlen. Ihre Krankenkasse zahlt den vollen Teil dieser Rechnung.
Dies bedeutet jedoch nicht, dass Ihre Krankenversicherung die gesamte Rechnung bezahlt und Sie nichts bezahlen müssen. Auch wenn Sie mit der Zahlung Ihres Selbstbehalts für das Jahr fertig sind, können Sie eine Zuzahlung oder Mitversicherung schulden.

Was ist Mitversicherung??

Die Mitversicherung ist eine andere Art der Kostenteilung, bei der Sie einen Teil der Kosten für Ihre Pflege übernehmen und Ihre Krankenversicherung einen Teil der Kosten für Ihre Pflege übernimmt. Mit der Mitversicherung zahlen Sie einen variablen Betrag, einen Prozentsatz jeder Krankenversicherungsrechnung. So funktioniert das.
Angenommen, Sie müssen 30% Mitversicherung für verschreibungspflichtige Medikamente bezahlen. Sie füllen ein Rezept für ein Medikament, das 100 US-Dollar kostet. Sie zahlen 30 USD von dieser Rechnung. Ihre Krankenversicherung zahlt 70 $.
Da die Mitversicherung einen Prozentsatz der Kosten Ihrer Pflege ausmacht, zahlen Sie viel, wenn Ihre Pflege wirklich teuer ist. Wenn Sie beispielsweise eine Mitversicherung von 25% für Krankenhausaufenthalte haben und Ihre Krankenhausrechnung 40.000 US-Dollar beträgt, müssen Sie 10.000 US-Dollar mitversichern, bis das Gesetz über erschwingliche Pflege unser Versicherungssystem reformiert hat.
Mitversicherungskosten in dieser Größenordnung sind nicht mehr zulässig, es sei denn, Sie haben einen Krankenversicherungsplan. Alle Nicht-Großvater-Pläne müssen die Gesamtkosten jeder Person (einschließlich Selbstbehalt, Copays und Mitversicherung) auf höchstens den Höchstbetrag für das jeweilige Jahr begrenzen. Für 2016 sind das 6.850 USD. Für 2017 sind es 7.150 USD und für 2018 7.350 USD.

Selbstbehalt versus Mitversicherung - wie unterscheiden sie sich??

Der Selbstbehalt endet, aber die Mitversicherung geht weiter und weiter (bis Sie Ihr Auszahlungsmaximum erreicht haben).
Sobald Sie Ihren Selbstbehalt für das Jahr erfüllt haben, sind Sie erst im nächsten Jahr (oder im Fall von Medicare Teil A bis zu Ihrer nächsten Leistungsperiode) zu weiteren Selbstbehalten verpflichtet. Möglicherweise müssen Sie noch andere Arten der Kostenteilung zahlen, z. B. Mitzahlungen oder Mitversicherungen. Ihr Selbstbehalt wird jedoch für das Jahr gezahlt.
Sie schulden weiterhin jedes Mal eine Mitversicherung, wenn Sie eine medizinische Versorgung in Anspruch nehmen. Die Mitversicherung endet nur, wenn Sie das Auslagenmaximum Ihrer Krankenversicherung erreicht haben. Dies ist ungewöhnlich und tritt nur dann auf, wenn Sie sehr hohe Gesundheitskosten haben.
Der Selbstbehalt ist fest, die Mitversicherung jedoch variabel.
Ihr Selbstbehalt ist ein fester Betrag, aber Ihre Mitversicherung ist ein variabler Betrag. Wenn Sie einen Selbstbehalt von 1.000 USD haben, sind es immer noch 1.000 USD, egal wie hoch die Rechnung ist. Sie wissen, wann Sie sich in einen Krankenversicherungsplan einschreiben, genau wie hoch Ihr Selbstbehalt sein wird.
Obwohl Sie wissen, was Ihre Mitversicherung ist Prozentsatz Wenn Sie sich für einen Krankenversicherungsplan anmelden, wissen Sie erst, wie viel Geld Sie tatsächlich für eine bestimmte Dienstleistung schulden, wenn Sie diese Dienstleistung und die Rechnung erhalten. Da Ihre Mitversicherung ein variabler Betrag ist, ein Prozentsatz der Rechnung, zahlen Sie in der Mitversicherung umso mehr, je höher die Rechnung ist. Dies macht die Mitversicherung für Sie riskanter, da das Budget schwieriger ist. Wenn Sie beispielsweise eine Operationsrechnung in Höhe von 20.000 US - Dollar haben, beträgt Ihre Mitversicherung in Höhe von 30% satte 6.000 US - Dollar (aber auch Ihre gesamt Out-of-Pocket-Gebühren dürfen im Jahr 2018 7.350 USD nicht überschreiten.).

Selbstbehalt vs Mitversicherung - wie sind sie ähnlich?

Sie zahlen einen Teil Ihrer Gesundheitskosten.
Selbstbehalt und Mitversicherung verringern beide den Betrag, den Ihr Krankenversicherungsplan für Ihre Pflege zahlt, indem Sie einen Teil der Registerkarte aufheben. Dies kommt Ihrem Krankenversicherungsplan zugute, weil sie weniger bezahlen, aber auch, weil Sie seltener unnötige Gesundheitsdienste in Anspruch nehmen, wenn Sie einen Teil Ihres eigenen Geldes für die Rechnung bezahlen müssen.
Bezahlen Sie auf der Grundlage des ermäßigten Tarifs, nicht des üblichen Tarifs.
Die meisten Krankenversicherungen verhandeln Rabatte von Ärzten und anderen Gesundheitsdienstleistern in ihrem Anbieternetzwerk. Sowohl Ihr Selbstbehalt als auch Ihre Mitversicherung werden zum ermäßigten Satz berechnet, nicht zum üblichen Satz.
Nehmen wir zum Beispiel an, dass die übliche Rate für einen MRT-Scan 500 US-Dollar beträgt. Ihr Gesundheitsplan verhandelt einen ermäßigten Tarif von 350 US-Dollar. Wenn Sie eine MRT erhalten und Ihren Selbstbehalt noch nicht erfüllt haben, zahlen Sie 350 USD für die MRT. Diese 350 USD werden Ihrem jährlichen Selbstbehalt gutgeschrieben. Wenn Sie Ihren Selbstbehalt bereits erfüllt haben, aber eine Mitversicherung von 20% schulden, schulden Sie 70 USD (das sind 20% des Abzinsungssatzes von 350 USD).
Ein häufiger Abrechnungsfehler tritt auf, wenn Leistungserbringer eine Mitversicherung für die Leistung erheben übliche Rate eher als das Abzinsungssatz. Dieser Fehler führt dazu, dass Sie mehr bezahlen, als Sie sollten. Überprüfen Sie daher immer die Rechnungen und Abrechnungen, die Sie von Ihrem Gesundheitsdienstleister und Ihrer Versicherungsgesellschaft erhalten.
Aktualisiert von Louise Norris.