Medicaid Reform, nachdem Trumpcare nicht bestanden hat

Die Gesundheitsreform war der Schwerpunkt der jüngsten politischen Debatte. Wird die GOP das Affordable Care Act (ACA), auch bekannt als Obamacare, aufheben oder werden die Republikaner andere Wege finden, um ihre Politik zurückzunehmen? Nachdem der American Health Care Act (ACHA) / das Better Care Reconciliation Act, auch bekannt als Trumpcare, das Jahr 2017 nicht bestanden hatte, schienen die Versuche, Obamacare zu beenden, ausgesetzt zu sein.
Im Dezember 2018 erklärte ein Bundesrichter in Texas das ACA für verfassungswidrig, da das Einzelmandat, eine Steuer für diejenigen, die sich nicht für die Gesundheitsfürsorge angemeldet hatten, 2017 von der GOP gestrichen worden war. Nun hat Präsident Trump entschieden Aufhebung des ACA in seiner Gesamtheit eine Schlüsselfrage. Hoffentlich wird im Namen des amerikanischen Volkes ein durchdachterer und umfassenderer Gesundheitsplan vorgelegt. Was würde ein solcher Plan für Medicaid beinhalten, das Gesundheitsprogramm, das die Armen und Behinderten behandelt??

Wie die Bundesregierung für Medicaid bezahlt

Medicaid ist ein Programm, das von Bund und Ländern verwaltet wird. Die Bundesregierung legt die Standards für wen und was abgedeckt werden muss fest, und jedes Land entscheidet, ob zusätzliche Dienstleistungen in sein Programm aufgenommen werden sollen oder nicht. Sie können nicht weniger bieten. In Bezug auf die Finanzierung beteiligen sich Bund und Länder gemeinsam an ihren jeweiligen Medicaid-Programmen.
Um die möglichen Veränderungen zu verstehen, die auf uns zukommen, müssen wir verstehen, wie die Bundesregierung Medicaid zu Beginn der Trump-Administration finanziert hat.
Alle Bundesländer erhalten Bundesmittel aus drei Quellen.

• Überproportionaler Anteil Krankenhaus (DSH) Zahlungen: Krankenhäuser, die eine unverhältnismäßig hohe Anzahl von Medicare-Patienten oder Nichtversicherten versorgen, könnten mit den Erstattungen für Medicaid, die notorisch niedrig sind, finanzielle Probleme haben. DSH-Zahlungen werden an die Staaten für die Verteilung an bedürftige Krankenhäuser gezahlt.
• Federal Medical Assistance Percentages (FMAP): Die Bundesregierung gleicht die Staatsausgaben für Medicaid Dollar für Dollar ab und bietet höhere Sätze in Staaten an, die ein niedrigeres Pro-Kopf-Einkommen haben.
• Verbesserte Übereinstimmungsraten: Die Bundesregierung zahlt über die FMAP-Sätze hinaus für bestimmte Leistungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Brust- und Gebärmutterhalskrebsbehandlung, Familienplanung, häusliche Gesundheitsdienste und Vorsorgeuntersuchungen für Erwachsene.

Die Frage ist, ob diese Methoden der Bundesförderung unter Präsident Trump fortgeführt oder durch ein alternatives Finanzierungsmodell ersetzt werden.

Bundesfinanzierung für Medicaid Expansion

Die Medicare-Erweiterung trat 2014 in Kraft und war ein wesentlicher Bestandteil des Affordable Care Act. Es änderte die Einkommensgrenzen, die Menschen für Medicaid qualifizierten, und erlaubte es Einzelpersonen ohne Kinder, förderfähig zu sein, wenn sie diese Einkommensgrenzen erreichten. Es erforderte auch Ausdehnungszustände, um Drogenmissbrauchsbehandlungen abzudecken.
Die föderale Armutsgrenze (FPL), die jedes Jahr festgelegt wird, hängt davon ab, ob Sie eine Einzelperson oder eine Familie sind, und auch von der Größe Ihrer Familie. Die Staaten legen die Medicaid-Berechtigung basierend auf den Prozentsätzen der FPL fest. Obamacare erhöht die Einkommensberechtigungskriterien für Medicaid auf 133 Prozent der FPL für Staaten, die sich für eine Teilnahme entschieden haben, während Staaten, die eine Ausweitung von Medicaid aufgeschoben haben, die Berechtigungskriterien auf dem bisherigen Niveau von 44 Prozent der FPL belassen könnten. Nicht teilnehmende Staaten könnten weiterhin kinderlose Erwachsene von der Deckung ausschließen.
Dies wirkte sich natürlich auf die Finanzierung des Programms durch den Bund aus. Staaten mit Medicaid-Expansion erhielten zusätzliche Bundesdollar, um sie zu unterstützen, bis zu 100 Prozent der Expansionskosten bis 2016 und dann 90 Prozent dieser Kosten bis 2022.

Vorgeschlagene Finanzierungsänderungen für Medicaid

Trumpcare enthielt viele Bestimmungen, die die Finanzierung von Medicaid einschränkten. Obwohl der Plan die Expansion von Medicaid grob unterboten hatte, hieß es, er würde die zusätzlichen Mittel für Staaten bereitstellen, die bis 2022 versprochen worden waren.
Laut National Health Expenditure Data lagen die Ausgaben von Medicaid 2017 bei über 581 Milliarden US-Dollar, was 17 Prozent aller Gesundheitskosten entspricht. Angesichts dieser steigenden Zahl suchen die Republikaner nach einer Möglichkeit, diese Ausgaben zu senken. Die beiden Hauptvorschläge für die Reform von Medicaid sind eine Änderung der Pro-Kopf-Grenzwerte oder Blockzuschüsse. Sie sind Teil des vorgeschlagenen Haushaltsplans für das Haushaltsjahr 2020.
Pro-Kopf-Limits sind feste Beträge, die jedes Jahr an einen Staat gezahlt werden. Der Wert basiert auf der Anzahl der Personen, die am Medicaid-Programm teilnehmen. Dies würde es ermöglichen, dass der Bundesdollarbetrag in den folgenden Jahren steigt, wenn sich mehr Personen für das Programm qualifizieren und daran teilnehmen. Mit dem ersten Entwurf des amerikanischen Health Care Act wurden Pro-Kopf-Grenzwerte für Medicaid vorgeschlagen. 
Viele Republikaner, insbesondere der Freedom Caucus, glaubten, dass die Pro-Kopf-Grenzen nicht weit genug gingen, um die Bundesausgaben für Medicaid zu senken. Aus diesem Grund hat Trumpcare das Angebot von Pro-Kopf-Limits auf die Empfehlung von Blockzuschüssen für Medicaid umgestellt. Im Gegensatz zu Pro-Kopf-Limits berücksichtigen Blockzuschüsse nicht die Anzahl der Medicaid-Mitglieder. Die Zahlungen des Bundes werden in einem festen Betrag verteilt, der sich jedes Jahr geringfügig erhöht, um der Inflation Rechnung zu tragen. Das Problem ist, dass die Inflation möglicherweise langsamer ansteigt als die Kosten für die medizinische Versorgung.
Eine Analyse des Gesundheitsberatungsunternehmens Avalere schätzt, dass die Bundesregierung über einen Zeitraum von fünf Jahren bis zu 110 Milliarden US-Dollar einsparen würde, wenn sie Pro-Kopf-Limits verwendet oder 150 Millionen US-Dollar, wenn sie Blockzuschüsse für Medicaid verwendet.

Ein Wort von VeryWell

Es bleibt die Frage, ob einer dieser Vorschläge im Rahmen der GOP-Überholung im Gesundheitswesen berücksichtigt wird. Wenn Pro-Kopf-Grenzwerte oder Blockzuschüsse erlassen werden, würden die Staaten einen erheblichen Betrag an Finanzmitteln verlieren. Um diesen Verlusten entgegenzuwirken, müssen sie möglicherweise Änderungen vornehmen, die ihre Medicaid-Programme effizienter gestalten. Die Staaten müssen möglicherweise ihre gesamten Medicaid-Ausgaben kürzen, die von Medicaid abgedeckten Dienste kürzen oder die Anzahl der Personen begrenzen, die sie einschreiben können, selbst wenn diese Personen die Zulassungskriterien erfüllen. Blockzuschüsse wären besonders auf Staaten beschränkt, da sie sowohl das Ausgaben- als auch das Einschreibungswachstum einschränken würden.