Definition der medizinischen Notwendigkeit in der Krankenversicherung
Medizinische Notwendigkeit bezieht sich auf eine Entscheidung Ihres Gesundheitsplans, dass Ihre Behandlung, Ihr Test oder Ihr Verfahren für Ihre Gesundheit oder zur Behandlung eines diagnostizierten medizinischen Problems erforderlich ist.
Die meisten Krankenversicherungen bezahlen keine medizinischen Leistungen, die sie für nicht medizinisch notwendig halten. Das gebräuchlichste Beispiel ist ein kosmetischer Eingriff, wie die Injektion von Medikamenten (wie Botox) zur Verringerung von Gesichtsfalten oder eine Bauchstraffung (aber "kosmetische" Eingriffe, die zu restaurativen Zwecken durchgeführt werden, sind im Allgemeinen krankenversichert, wie zum Beispiel die Brustrekonstruktion nach einer Mastektomie, einer plastischen Operation nach einer Verletzung oder der Reparatur angeborener Defekte wie Gaumenspalten). Viele Krankenkassen werden auch Verfahren nicht abdecken, die sie als experimentell oder nicht nachweislich wirksam einstufen.
Kriterien zur Bestimmung der medizinischen Notwendigkeit
Medicare und Privatversicherer haben unterschiedliche Kriterien, um zu bestimmen, ob ein bestimmtes Verfahren auf der Grundlage der Umstände des Patienten medizinisch notwendig ist. Medicare verwendet nationale Deckungsbestimmungen und private Medicare-Pläne (dh Medicare Advantage) verwenden lokale Deckungsbestimmungen, um sicherzustellen, dass die Kriterien für die medizinische Notwendigkeit erfüllt sind. Private Versicherer, die Nicht-Medicare-Pläne anbieten, können ihre eigenen Kriterien festlegen (die möglicherweise die Kriterien von Medicare widerspiegeln), obwohl sie eine Deckung bereitstellen müssen, die den staatlichen und bundesstaatlichen Leistungsmandaten entspricht.Medizinische Verwendungen von Marihuana
Die Verwendung von Marihuana aus medizinischen Gründen ist ein wichtiger medizinischer Bedarfsfall. Cannabis ist eine Pflanze mit Wirkstoffen, von denen von Betroffenen allgemein berichtet wird, dass sie bei der Schmerzbekämpfung bei verschiedenen Erkrankungen, die normalerweise neuropathischer Natur sind und bei denen übliche Schmerzmittel nicht gut wirken, wirksam sind.Medizinisches Marihuana wurde mit der Verabschiedung von California's Proposition 215 1996 zum ersten Mal gesetzlich verankert. Bis Mai 2019 war die medizinische Verwendung von Cannabis in 33 Bundesstaaten und im District of Columbia legal.
Allerdings ist Marihuana als Droge der Liste I nach dem Gesetz über geregelte Substanzen gesetzlich verboten. Die Arzneimittel der Liste I werden von der Drug Enforcement Administration als "nicht medizinisch verwendbar und mit hohem Missbrauchspotenzial" eingestuft. Interessanterweise werden Kokain und Methamphetamin beide als Arzneimittel der Liste II eingestuft, wodurch sie im System der DEA eine Stufe niedriger liegen, um "akzeptable medizinische Verwendung und das Missbrauchs- oder Abhängigkeitspotential des Arzneimittels" zu klassifizieren.
Marihuana wurde auch nicht von der FDA zugelassen, zum Teil, weil die FDA aufgrund ihrer Einstufung nach Anhang 1 Schwierigkeiten hatte, angemessene Versuche zur Bestimmung der Sicherheit und Wirksamkeit durchzuführen. In den letzten vier Jahrzehnten wurden wiederholt Vorschläge zur Änderung der Klassifizierung von Marihuana nach Anhang 1 unterbreitet. Und obwohl sich die DEA bislang geweigert hat, die Einstufung von Marihuana zu ändern, stufte die Agentur einige CBD-Produkte (mit einem THC-Gehalt unter 0,1 Prozent) 2018 von Schedule 1 auf Schedule 5 herab.
Die DEA hat sich auch 2016 darauf geeinigt, die Anzahl der von der DEA zugelassenen Einrichtungen für den Anbau von Marihuana zu Forschungszwecken zu erhöhen, obwohl sich ab 2018 nichts geändert hat. Es gibt nur eine solche Einrichtung (an der Universität von Mississippi), die DEA hat dies jedoch 2016 festgestellt dass zusätzliche zugelassene Lieferanten in der Lage wären, von der FDA zugelassenen Forschern "eine vielfältigere und robustere Versorgung mit Marihuana" zu bieten.
Aufgrund der Einstufung von Marihuana als Droge der Liste I (ohne "derzeitige medizinische Verwendung"), der Illegalität nach Bundesgesetzen und des Fehlens einer FDA-Zulassung decken die Krankenversicherungspläne derzeit jedoch kein medizinisches Marihuana ab. unabhängig davon, ob das staatliche Recht dies für legal hält, und unabhängig davon, ob ein Arzt dies für medizinisch notwendig hält. Aber Synthetik THC kann in die Liste der Krankenversicherungen aufgenommen werden.
Überprüfen Sie mit Ihrem Gesundheitsplan
Es ist wichtig zu bedenken, dass das, was Sie oder Ihr Arzt als medizinisch notwendig definieren, möglicherweise nicht mit den Deckungsregeln Ihres Krankenversicherungsplans übereinstimmt. Bevor Sie ein Verfahren durchführen, insbesondere eines, das möglicherweise teuer ist, sollten Sie Ihr Leistungshandbuch überprüfen, um sicherzustellen, dass es abgedeckt ist. Wenn Sie sich nicht sicher sind, wenden Sie sich an den Kundendienst Ihres Gesundheitsplans.Es ist auch wichtig, alle Regeln zu verstehen, die Ihr Gesundheitsplan in Bezug auf die Vorautorisierung enthält. Für Ihren Plan müssen Sie und Ihr Arzt möglicherweise die Genehmigung des Gesundheitsplans einholen, bevor ein nicht für Notfälle bestimmtes Verfahren durchgeführt wird - auch wenn dies als medizinisch notwendig erachtet wird und vom Plan abgedeckt wird - oder der Plan kann den Anspruch ablehnen.
