Medicare kämpft für standortneutrale Zahlungen
Wie Krankenhäuser bezahlt werden
In der Regel werden Krankenhäuser als Orte angesehen, an denen sie in Notfällen versorgt, operiert oder in Zeiten schwerer Krankheit aufgenommen werden können. Meist handelt es sich dabei um stationäre Leistungen. Viele Krankenhäuser verfügen auch über ein ausgedehntes Netz von Büros und Abteilungen, die auch ambulante Behandlungen und Dienstleistungen anbieten. Wenn Sie unter dem Dach des Krankenhauses arbeiten, besteht die Hoffnung darin, dass Sie gesund bleiben und keine stationäre Pflege benötigen.Bei ambulanten Leistungen zahlt Medicare Krankenhäuser nach einer von zwei Zahlungsmethoden. In den Ambulanzen der Krankenhäuser durchgeführte Eingriffe werden im Rahmen des OPPS (Hospital Outpatient Prospective Payment System) bezahlt, während freistehende Kliniken im Rahmen der Medicare Physician Fee Schedule bezahlt werden. Die Gebührenordnung für Ärzte gibt auch an, wie Ihr Arzt von Medicare bezahlt wird.
Um es einfach auszudrücken: Das Krankenhaus wird vom OPPS mehr bezahlt als vom Arzttarif. Aufgrund der höheren Raten müssen Sie mehr aus eigener Tasche bezahlen.
Was sind standortneutrale Zahlungen??
Wenn Sie eine Bewertung benötigen, wird Ihr Arzt Tests anordnen. Wenn Ihre Arztpraxis an ein Krankenhaus angeschlossen ist, werden Sie möglicherweise an die Ambulanz des Krankenhauses überwiesen, um diese zu erledigen. In Wirklichkeit könnte das mehr kosten.Möglicherweise kann Ihre Arztpraxis die gleichen Tests anbieten, die auch in der Ambulanz eines Krankenhauses angeboten werden. Beispielsweise können viele Kardiologen Echokardiogramme und Stresstests in ihrem Büro durchführen. Einige orthopädische Chirurgen können Röntgenstrahlen vor Ort haben, um nach Frakturen zu suchen. Ambulante Chirurgiezentren können mit Krankenhäusern um bestimmte risikoarme Verfahren konkurrieren.
In der jetzigen Situation zahlt Medicare mehr für Leistungen, die in ambulanten Krankenhausabteilungen erbracht werden, als an diesen anderen Standorten. Dies ist auch dann der Fall, wenn keine Krankenhausversorgung erforderlich ist. Bei standortneutralen Zahlungen wird für einen Dienst derselbe Satz berechnet, unabhängig davon, wo er ausgeführt wird.
Wie standortneutrale Zahlungen Medicare beeinflussen
Nach Angaben der Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) bezahlte Medicare 2013 fast doppelt so viele ambulante Krankenhausambulanzen für Echokardiogramme. Im selben Jahr wurden ambulante Chirurgiezentren für dieselben risikoarmen Eingriffe, die in einem Krankenhaus durchgeführt wurden, rund 78 Prozent weniger bezahlt Rahmen.Im Jahr 2014 schätzte das Büro des Generalinspektors, dass durch eine Änderung der Operationsraten gegenüber den ambulanten Operationszentren über einen Zeitraum von fünf Jahren bis zu 15 Milliarden US-Dollar an Medicare eingespart werden könnten. Standortneutrale Zahlungen könnten die Medicare-Zahlungen an Krankenhäuser jährlich um 1,44 Milliarden US-Dollar senken.
Im Jahr 2015 schlug MedPAC vor, dass Zahlungen für dieselben Verfahren in denselben ambulanten klinischen Szenarien von Medicare zu denselben Sätzen gezahlt werden. Durch diese standortneutralen Zahlungen sparen Sie und Medicare Geld.
CMS hat beschlossen, Maßnahmen zu ergreifen. Im Jahr 2017 erließen sie Regeln, nach denen ambulante Abteilungen außerhalb des Campus von OPPS-Zahlungen befreit wurden, wenn sie am oder nach dem 2. November 2015 mit der Abrechnung begannen. Sie bezahlten sie zu Arztgebühren, erlaubten ihnen jedoch, einen Abrechnungsmodifikator oder einen "Relativitätseinsteller" hinzuzufügen. . Im Wesentlichen erhielten diese Abteilungen mehr als die Gebührenordnung für Ärzte, jedoch nur 50 Prozent des OPPS-Satzes. Im Jahr 2018 erhalten sie nur 25 Prozent des OPPS-Satzes. CMS schätzt, dass Medicare allein im Jahr 2018 25 Millionen US-Dollar einsparen wird.
Wie standortneutrale Zahlungen Krankenhäuser beeinflussen
Die American Hospital Association (AHA) hat sich aus naheliegenden Gründen gegen standortneutrale Zahlungen ausgesprochen. Sie wollen Gewinn machen. Sie argumentieren auch, dass in ambulanten Krankenhausabteilungen überproportional viele Menschen auf Medicaid sind, sowohl Personen mit doppelter Berechtigung (Medicare als auch Medicaid) als auch Personen, die nicht versichert sind. Wenn einkommensschwache Patienten weniger in der Lage sind, ihren Anteil an der Rechnung zu bezahlen, könnte eine Änderung der standortneutralen Zahlungen zu niedrigeren Erstattungssätzen für Krankenhäuser führen.Medicare-Patienten, die ambulante Krankenhausabteilungen nutzen, neigen auch zu chronischeren Erkrankungen. Das erhöhte Risiko für Komplikationen bei diesen Patienten muss berücksichtigt werden. Die AHA stellt fest, dass ambulante Krankenhausabteilungen aufgrund dieser Patienten mit höherem Risiko eher eine Krankenschwester haben als einen Arzt, der an verschiedenen Testszenarien beteiligt ist. Dies erhöht die Gemeinkosten für diese Studien.
Ein Einkommensverlust könnte die Krankenhäuser finanziell belasten, um Änderungen vorzunehmen, und möglicherweise die Personalausstattung und andere Zugänglichkeitsprobleme beeinflussen. Krankenhäuser könnten Milliarden verlieren, wenn standortneutrale Zahlungen auf breiter Front zum Tragen kämen. Momentan befinden sich standortneutrale Zahlungen in der Entwicklung. CMS hat die Sätze auf einige, aber nicht alle Krankenhausambulanzen gesenkt, die Zahlungen sind jedoch noch nicht auf das Niveau der Gebührenordnung für Ärzte gesenkt.
