Point-of-Service-Plan in der Krankenversicherung

Ein Point-of-Service-Plan (POS) ist eine Kombination aus einer Health Maintenance Organization (HMO) und einer Preferred Provider Organization (PPO)..
In der Regel verfügen Point-of-Service-Pläne über ein Netzwerk, das ähnlich wie ein HMO funktioniert. Zunächst wählen Sie einen Hausarzt aus, der dann Ihre Versorgung innerhalb des Netzwerks verwaltet und koordiniert. Der Hausarzt ist für die Abgabe von Empfehlungen zu Behandlungskursen, Fachbesuchen, Medikamenten und vielem mehr verantwortlich. Mit Point-of-Service-Plänen können Sie auch einen Anbieter verwenden, der sich nicht im angegebenen Netzwerk befindet.
Wenn Sie sich jedoch dafür entscheiden, Ihr Netzwerk zu verlassen, zahlen Sie infolgedessen mehr. Interne Ärzte und Spezialisten werden bevorzugt.
Diese Pläne werden als Point-of-Service-Pläne bezeichnet, da Sie jedes Mal, wenn Sie eine medizinische Versorgung benötigen (Zeitpunkt oder „Point of Service“), entscheiden können, im Netzwerk zu bleiben und es Ihrem Hausarzt zu ermöglichen, Ihre Versorgung oder Sie selbst zu verwalten Sie können entscheiden, ob Sie das Netzwerk ohne Überweisung Ihres Hausarztes verlassen möchten.

HMO

Ein Point-of-Service-Plan weist mehrere Merkmale einer Health Maintenance Organization (HMO) auf. Wenn eine Person in einer Organisation für die Aufrechterhaltung des Gesundheitszustands registriert ist, wird sie wahrscheinlich den größten Teil ihrer Versorgung von Anbietern innerhalb des Netzwerks erhalten.
HMOs verlangen von einer Einzelperson, dass sie einen Hausarzt auswählt, der dann für die künftige Verwaltung Ihrer Gesundheitsversorgung verantwortlich ist. Der Hausarzt ist für die Abgabe von Empfehlungen zu Behandlungskursen, Fachbesuchen, Medikamenten und vielem mehr verantwortlich. Der Hausarzt stellt auch Empfehlungen für alle anderen erforderlichen Dienste innerhalb des Netzwerks zur Verfügung.
Wenn Sie keine Überweisung von Ihrem Hausarzt haben oder sich dazu entschließen, zu einem anderen Arzt außerhalb des Netzwerks Ihres Krankenversicherungsplans zu gehen, müssen Sie höchstwahrscheinlich die gesamten oder die meisten Kosten für diese Pflege bezahlen, da dies nicht der Fall ist von der HMO abgedeckt werden.
HMOs haben in der Regel geringe Zuzahlungen für Arztbesuche und verschreibungspflichtige Medikamente und keinen Anspruch auf Registrierung.

PPO

Ein Point-of-Service-Plan hat auch mehrere Merkmale mit bevorzugten Anbieterorganisationen oder PPOs gemeinsam. Eine bevorzugte Anbieterorganisation ist ein Gesundheitsplan, der Verträge mit einem breiten Netzwerk von "bevorzugten" Anbietern hat. Sie können Ihre Pflege oder Dienstleistung aus dem Netzwerk auswählen. Im Gegensatz zu einer Health Maintenance-Organisation müssen Sie in einem PPO keinen Hausarzt auswählen und Sie benötigen keine Überweisungen, um andere Anbieter im Netzwerk zu sehen.
Wenn Sie von einem Arzt betreut werden, der sich innerhalb des bevorzugten Netzwerks befindet, sind Sie nur für die Zahlung Ihres jährlichen Selbstbehalts und einer in der Regel geringen Zuzahlung für Ihren Besuch verantwortlich.