Nur für stationäre Patienten Auflistung, wie Medicare Ihre Operation finanziert

Eine Operation ist nicht billig und Sie werden wissen wollen, wie (oder ob) Medicare dafür bezahlen wird, lange bevor Sie unter das Messer gehen. Einfach ausgedrückt, Medicare deckt Ihre Operation entweder in Teil A oder in Teil B ab. Letzteres kann Sie Tausende von Taschengeldern mehr kosten.

Chirurgie vorbereiten

Es gibt mehrere Dinge, über die Sie nachdenken müssen, bevor Sie operiert werden. Die erste ist natürlich, ob das Verfahren notwendig ist oder nicht oder ob es andere Behandlungsalternativen gibt. Danach folgt die Logistik, wie und wo Ihre Operation durchgeführt wird. Wie viel zahlt die Versicherung für die Rechnung? Sie sollten sich keinen elektiven Operationen oder Eingriffen unterziehen, ohne diese Probleme vorher zu beheben.
Wie die meisten Dinge unter dem Dach von Medicare ist nicht alles schwarz und weiß. Nur wenigen ist bekannt, dass die Zentren für Medicare und Medicaid (CMS) eine Liste von Operationen erstellt haben, die von Medicare Teil A abgedeckt werden. Andere Operationen, sofern keine Komplikationen auftreten und die Person, die sich einer Operation unterzieht, keine signifikanten chronischen Erkrankungen aufweist Dies setzt sie einem hohen Risiko für Komplikationen aus. Dies wirkt sich nicht nur darauf aus, wie viel Sie bezahlen, sondern auch darauf, wo Ihre Operation durchgeführt werden kann.

Liste der stationären Operationen von Medicare

Jedes Jahr veröffentlicht CMS eine aktualisierte Liste der stationären Operationen. Die Operationen auf dieser Liste werden nicht willkürlich ausgewählt. Aufgrund der Komplexität des Verfahrens, des Komplikationsrisikos, der Notwendigkeit einer postoperativen Überwachung und einer erwarteten längeren Erholungszeit ist CMS der Ansicht, dass diese Operationen ein hohes Maß an Sorgfalt erfordern.
Beispiele für stationäre Operationen sind:

Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG)
Magen-Bypass-Operation bei Übergewicht
Herzklappenreparatur oder Klappenersatz
Teilkolektomie (teilweise Entfernung des Dickdarms)
Vollständige Hüfterneuerung

Zu jedermanns Überraschung wurde 2018 ein gemeinsames Verfahren von der Liste der stationären Patienten gestrichen. Knieendoprothesen insgesamt, d. H. Knieendoprothesen insgesamt, fallen nicht mehr unter Teil A. Sie werden jetzt als Teil B-Verfahren betrachtet.
Zur Sicherheit der Medicare-Begünstigten müssen stationäre Operationen in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Medicare Teil A deckt den Großteil der chirurgischen Kosten und Sie zahlen 2018 einen Selbstbehalt von 1.340 USD.

Operationen in ambulanten Chirurgiezentren durchgeführt

Operationen auf der Liste der stationären Patienten können nicht in einem Ambulatory Surgery Center (ASC) durchgeführt werden. Tatsächlich veröffentlicht CMS eine spezifische Liste von ambulanten Operationen, die an einem ASC durchgeführt werden können. Diese Liste wird als Anhang AA bezeichnet.
Per Definition ist ein ASC eine ambulante medizinische Einrichtung, in der Operationen durchgeführt werden. Es kann mit einem Krankenhaus verbunden sein oder nicht. Möglicherweise hören Sie auch ASCs, die als Tageskliniken bezeichnet werden.
Gemäß den CMS-Richtlinien sind „die Operationscodes, die in der ASC-Liste der erfassten chirurgischen Eingriffe enthalten sind, diejenigen, bei denen festgestellt wurde, dass sie für Medicare-Begünstigte kein signifikantes Sicherheitsrisiko darstellen, wenn sie in ASCs bereitgestellt werden, und bei denen keine aktive medizinische Überwachung zu erwarten ist Mitternacht des Tages, an dem der chirurgische Eingriff durchgeführt wird (Übernachtung). “Einfach ausgedrückt, diese Operationen sind risikoarm und erfordern voraussichtlich keine Pflege und Überwachung über 24 Stunden hinaus.
Beispiele für Verfahren, die in ACS ausgeführt werden können, sind:

Kataraktentfernung
Koloskopie mit oder ohne Biopsie
Epidurale Injektion bei Rückenschmerzen
Prostatabiopsie
Stoßwellentherapie bei Nierensteinen

Diese Operationen werden von Medicare Teil B abgedeckt. Sie müssen eine 20-prozentige Mitversicherung für alle Aspekte Ihrer Pflege abschließen, von der Anästhesie über die intravenöse Therapie bis hin zur medizinischen Versorgung, zu Medikamenten für Unterkunft und Verpflegung und natürlich zur Operation. Es ist leicht einzusehen, wie weit die Kosten den Selbstbehalt von Teil A übersteigen können.

CMS-Operationslisten und Patientensicherheit

In der Liste der stationären Operationen geht es nicht nur um die Bezahlung. es geht auch um sicherheit.
Das Personal in einem Krankenhaus unterscheidet sich stark von dem in einem ASC. Während ein Krankenhaus rund um die Uhr über Ressourcen verfügt, hat ein ASC möglicherweise über Nacht weniger Personal. Die meisten ASCs haben nach Stunden keinen Arzt vor Ort.
Wenn es nach Stunden zu Komplikationen kommt, ist es unwahrscheinlich, dass ein ASC über die richtigen Ressourcen und das entsprechende Personal verfügt, um diese zu verwalten. Dies kann die Überweisung eines Patienten in ein nahe gelegenes Krankenhaus erforderlich machen. Da die Betreuung in einem ASC auf einen Aufenthalt von 24 Stunden beschränkt ist, müsste der Patient auch in ein Krankenhaus verlegt werden, wenn ein Patient mehr Zeit für die Genesung benötigt.
Aus diesen Gründen müssen alle auf der Liste Nur stationäre Eingriffe aufgeführten Eingriffe in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Dies bedeutet jedoch nicht, dass andere Operationen nicht in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Wenn eine Operation nicht auf der Liste der stationären Patienten und nicht im Anhang AA aufgeführt ist, muss sie auch in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Vergleich traditioneller Medicare mit Medicare Advantage

Traditionelle Medicare (Teil A und Teil B) und Medicare Advantage (Teil C) folgen unterschiedlichen Regeln. Während herkömmliche Medicare-Programme alle oben beschriebenen Zahlungsrichtlinien einhalten, müssen Medicare Advantage-Programme nicht. Sie können wählen, ob sie für Operationen stationär oder ambulant bezahlen möchten, d. H. Ob sie mehr oder weniger bezahlen, unabhängig davon, ob sie auf der Liste Nur stationär stehen. Dies könnte eine finanzielle Notlage für Sie darstellen.
Unabhängig davon, welche Art von Medicare-Plan Sie haben, muss eine Operation in einem Krankenhaus durchgeführt werden, die auf der Liste Nur für stationäre Patienten aufgeführt ist.
Ein Medicare Advantage-Plan kann Vorteile haben. Betrachten Sie die Rehabilitation nach Ihrer Operation. Damit die traditionelle Medicare einen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung bezahlen kann, müssen Sie an mindestens drei aufeinander folgenden Tagen stationär aufgenommen worden sein. Medicare Advantage-Pläne haben die Möglichkeit, auf die Drei-Tage-Regel zu verzichten. Dies kann bei einem kürzeren Krankenhausaufenthalt zu erheblichen Einsparungen bei den Rehabilitationskosten führen.

Ein Wort von Verywell

Medicare behandelt nicht alle Operationen gleich. Eine Liste der stationären Operationen wird jedes Jahr von CMS veröffentlicht. Diese Verfahren werden automatisch für Teil A der Deckung genehmigt und müssen in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Alle anderen Operationen, sofern keine Komplikationen vorliegen, fallen unter Teil B.
CMS veröffentlicht außerdem ein jährliches Addendum AA, das angibt, welche ambulanten (d. H. Nicht stationären) Eingriffe in Ambulatory Surgery Centers durchgeführt werden können. Alle verbleibenden ambulanten Operationen müssen in einem Krankenhaus für alle Medicare-Patienten durchgeführt werden.
Finden Sie heraus, in welche Gruppe Ihr Eingriff fällt, damit Sie ihn besser planen und zusätzlichen Stress vermeiden können.