Grundlegendes zur Versorgungslücke von Medicare Part D
Ab 2020 wird es auch für Generika kein Doughnut-Loch mehr geben. Sie zahlen maximal 25 Prozent der Kosten Ihrer Medikamente, sobald Sie Ihren Selbstbehalt (falls vorhanden) begleichen, oder einen geringeren Betrag, wenn Ihr Plan ein anderes Leistungsdesign verwendet.
Das Donut-Loch treffen
Obwohl in allen verschreibungspflichtigen Medikamentenplänen die Lücke in der Literatur und in der Werbung erklärt werden muss, ist es für viele Teilnehmer ein Schock, wenn sie plötzlich keine Zahlungen mehr tätigen oder 25 Prozent der Medikamentenkosten zahlen, sondern einen viel höheren Prozentsatz, sobald sie den Donut betreten Loch. Allerdings wird nicht jeder Medicare-Nutzer in die Deckungslücke eintreten. Wenn Sie sich für zusätzliche Hilfe bei der Bezahlung Ihrer Medicare-Teil-D-Kosten qualifizieren, fallen Sie auch nicht in das Doughnut-Loch.Ab 2019 gibt es nur noch ein Doughnut-Loch für Generika, und der Anstieg der Ausgaben aus eigener Tasche im Doughnut-Loch ist viel geringer als vor einigen Jahren.
Wie das Doughnut Hole funktioniert
Dies ist der von Medicare im Jahr 2019 geforderte Standardplan für die Verschreibung von Medikamenten nach Teil D (Teil D-Pläne können großzügigere Vorteile bieten, dies sind jedoch die Mindestversicherungsanforderungen):- Wenn Sie sich einem Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente anschließen, müssen Sie je nach Plan möglicherweise bis zu 415 US-Dollar Ihrer Medikamentenkosten bezahlen. Dies wird als Selbstbehalt bezeichnet. Einige Pläne haben keinen oder einen geringeren Selbstbehalt.
- Während der Erstversicherungsphase (nachdem der Selbstbehalt erfüllt wurde, vorausgesetzt, der Plan hat einen Selbstbehalt) zahlen Sie eine Zuzahlung oder Mitversicherung, und Ihr Part-D-Arzneimittelplan zahlt seinen Anteil für jedes abgedeckte Arzneimittel, bis Ihr Gesamtbetrag (einschließlich Ihres Selbstbehalts) erreicht ist 3.820 US-Dollar.
- Sobald Sie und Ihr Part-D-Drogenplan 3.820 USD für abgedeckte Drogen ausgegeben haben, befinden Sie sich im Donut-Loch für Generika (da der Betrag, den Ihr Plan zahlt, ebenfalls gezählt wird, haben Sie persönlich nicht so viel für Out-of-Drugs ausgegeben) -Pocket Drogenkosten, bis Sie das Donut-Loch erreichen). Vor 2011 mussten Sie die vollen Kosten für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlen, während Sie sich im Donut-Loch befanden. Ab 2011 wurde jedoch ein Rabatt auf die Kosten für Medikamente gewährt, während sich die Teilnehmer im Donut-Loch befanden. Im Jahr 2019 zahlen Sie nicht mehr als 37 Prozent der Kosten für versicherte Generika (wie ursprünglich geplant, hätten Sie im Jahr 2019 nicht mehr als 30 Prozent der Kosten für Markenmedikamente bezahlt, während Sie sich im Donut-Loch befanden, sondern für die überparteilichen Das Budget Act von 2018 senkte diesen Wert auf 25 Prozent. Dies entspricht der Obergrenze, die gilt, bevor die Gesamtausgaben 3.820 US-Dollar erreichen. Daher gibt es kein Donut-Loch mehr für Markenmedikamente..
- Das Donut-Loch bleibt bestehen, bis Ihre Gesamtkosten 5.100 USD erreichen. Dieser jährliche Auszahlungsbetrag beinhaltet Ihre jährlichen Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungsbeträge, und es beinhaltet auch den Rabatt des Herstellers auf die Medikamente, die Sie erhalten, während Sie in der Versorgungslücke sind (Obwohl Sie nur 25 Prozent der Kosten für Markenmedikamente bezahlen, während Sie sich 2019 im Donut-Loch befinden, werden 95 Prozent der Kosten des Medikaments auf Ihre Auslagenkosten angerechnet und helfen Ihnen, aus dem Donut herauszukommen loch früher).
- Wenn Ihre Arzneimittelausgaben 2019 5.100 USD erreichen, endet die Deckungslücke und Ihr Arzneimittelplan zahlt den größten Teil der Kosten Ihrer versicherten Arzneimittel für den Rest des Jahres. Sie sind dann für eine geringe Zuzahlung (3,40 USD oder 8,50 USD, je nachdem, ob es sich um ein Generikum / einen bevorzugten Markennamen oder einen nicht bevorzugten Markennamen handelt) oder eine Mitversicherung (5 Prozent der Kosten) verantwortlich, je nachdem, welcher Betrag hoch ist. Wenn Sie nur einen sehr geringen Teil Ihrer Medikamentenkosten bezahlen, spricht man von einer katastrophalen Deckung.
Die Abdeckung kann je nach Plan unterschiedlich sein
Es ist wichtig zu verstehen, dass Ihr Teil-D-Plan für verschreibungspflichtige Arzneimittel nur dann vom Standard-Medicare-Plan abweichen kann, wenn der Plan Ihnen einen besseren Nutzen bietet. Zum Beispiel kann Ihr Plan die Höhe des Selbstbehalts verringern oder beseitigen. Und Ihr Plan kann für generische oder bevorzugte Markenmedikamente in der Deckungslücke bezahlen.Gesundheitsreform und Medicare Teil D
In Abschnitt 3301 des am 23. März 2010 in Kraft getretenen Affordable Care Act werden Änderungen an Medicare Part D vorgenommen, um Ihre Auslagenkosten zu senken, wenn Sie das Doughnut-Loch erreichen.- Wenn Sie 2010 Kosten in der Deckungslücke hatten, sollten Sie von Medicare einen Rabatt von 250 USD erhalten haben.
- Ab 2011, als Sie das Doughnut-Loch erreichten, erhielten Sie einen Nachlass von 50 Prozent auf die Gesamtkosten für Markenmedikamente, während Sie in der Lücke standen.
- Medicare begann ab 2012, zusätzliche Preisnachlässe für Marken- und Generika-Medikamente zu gewähren. Ab 2019 zahlen Sie 25 Prozent der Kosten für Markenmedikamente im Doughnut-Loch (dies entspricht dem Betrag, den Sie bezahlen, nachdem Sie den Selbstbehalt, jedoch vor dem Betreten des Doughnut-Lochs, bezahlt haben) und 37 Prozent der Kosten von Generika.
Medicare Teil D Beispiele
Um besser zu verstehen, wie viel verschreibungspflichtige Medikamente Sie für Medicare D kosten könnten, hier einige Beispiele:Charley Smith
Charley Smith nimmt drei Medikamente ein, um seinen hohen Blutdruck und seinen hohen Cholesterinspiegel zu behandeln. Diese Medikamente werden ihn 2019 etwa 1.200 US-Dollar kosten. Charley hat sich in einen Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente eingeschrieben, der eine niedrige Prämie aufweist und den Standard-Medicare-Drogennutzen bietet, einschließlich eines Selbstbehalts und einer Standard-Drogendeckung im Donut-Loch.
Dies ist, was seine verschreibungspflichtigen Medikamente in dem von ihm ausgewählten Plan kosten:
- Charley zahlt einen Selbstbehalt von 415 US-Dollar.
- Er zahlt dann 25 Prozent (Mitversicherung) der verbleibenden 795 US-Dollar für seine Medikamente (1200 bis 415 US-Dollar = 785 US-Dollar). Seine zusätzlichen Spesen während dieser ersten Deckungsperiode betragen 196 US-Dollar. (785 US-Dollar x 25 Prozent = 196 US-Dollar).
- Da Charley die anfängliche Deckungsgrenze von 3.820 USD nicht erreicht hat, wird er nicht in das Donut-Loch eintreten.
Mary Jones
Mary Jones nimmt drei Medikamente zur Behandlung von Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und Cholesterin-all-Markenmedikamenten ein. Diese Medikamente werden sie 2019 etwa 4.500 US-Dollar kosten. Mary schloss sich einem Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente an, der die üblichen Medicare-Vorteile bietet, einschließlich einer Selbstbeteiligung und einer Standarddeckung im Donut-Loch.
Dies ist, was ihre verschreibungspflichtigen Medikamente in dem Plan kosten, den sie ausgewählt hat:
- Mary zahlt einen Selbstbehalt von 415 US-Dollar.
- Sie zahlt dann 25 Prozent der Kosten ihrer Medikamente für die nächsten Medikamente im Wert von 3.405 US-Dollar (das ist die Obergrenze von 3.820 US-Dollar abzüglich des Selbstbehalts von 415 US-Dollar), bis sie die Versorgungslücke erreicht hat. Ihre zusätzlichen Auslagenkosten während dieser ersten Berichterstattungsperiode belaufen sich auf ungefähr 851 US-Dollar (seit 3.405 USD mal 25 Prozent = 851,25 USD).
- Da Mary 3.820 US-Dollar an Drogenkonsum erreicht hat (415 US-Dollar + 3.405 US-Dollar = 3.820 US-Dollar), wird sie das Donut-Loch betreten. Vor 2011 hätte Mary zu diesem Zeitpunkt 100 Prozent ihrer Kosten getragen. Da jedoch alle Medikamente von Mary Markennamen sind, muss sie nur 25 Prozent der Medikamentenkosten bezahlen, während sie sich im Donut-Loch befindet (wenn sie mit der Einnahme generischer Medikamente beginnen würde, würde sie 37 Prozent der Kosten dafür schulden Drogen im Donutloch). Sie muss weitere 1.280 US-Dollar an Medikamentenkosten anhäufen, bevor sie das Doughnut-Loch verlässt, aber sowohl ihre eigenen Kosten (25 Prozent der Medikamentenkosten) als auch der 70-Prozent-Rabatt, den der Arzneimittelhersteller gewährt, werden dazu beitragen, diese 1.280 US-Dollar zu erreichen. Während dies ungefähr 1.347 USD an Gesamtdrogenkosten kostet (1.280 USD geteilt durch 95 Prozent), muss Mary nur ungefähr bezahlen $ 337 aus ihrer eigenen Tasche, während sie sich im Donut-Loch befindet (25 Prozent der 1.347 US-Dollar).
- Obwohl das Doughnut-Loch für Markendrogen geschlossen wurde (was bedeutet, dass der Teilnehmer nur 25 Prozent der Kosten im Doughnut-Loch zahlt), ist das Konzept des Doughnut-Lochs in Bezug auf immer noch wichtig raus des Donut-Lochs und Verlagerung auf katastrophale Abdeckung. Wenn Mary im Laufe des Jahres zusätzliche teure Medikamente verschrieben werden und ihre Drogenkonsumausgaben drastisch steigen würden, würde die obere Schwelle des Donutlochs finanziellen Schutz bieten und sicherstellen, dass sie nur bescheidene Copays oder 5 Prozent der Kosten ihrer Medikamente nachher bezahlen würde Erreichen des katastrophalen Deckungsgrades.
