Grundlegendes zur Medicare-Zwei-Mitternacht-Regel und zur SNF-Drei-Tage-Regel
Da Medicare bis 2030 voraussichtlich keine Mittel mehr zur Verfügung stehen, zielt das Programm darauf ab, die Kosten zu senken, wo immer dies möglich ist, wenn die GOP die geplante Steuerreform erfolgreich durchführt. Dies geschieht, indem bestimmte Kosten an Sie verrechnet werden. Die folgenden Regeln sind wichtig, damit Sie verstehen, zumal sie mehr auf dem Zeitpunkt als auf Ihrer Gesundheit beruhen.
Die Zwei-Mitternachts-Regel
Vor der Zwei-Mitternachts-Regel beruhten die Krankenhausaufenthalte auf medizinischen Bedürfnissen. Einfach ausgedrückt, wenn Sie eine schwere Erkrankung hatten, wurden Sie stationär aufgenommen, da das Krankenhaus der am besten geeignete Ort war, um diese Versorgung zu erhalten. d.h. Tests und Prozeduren konnten in einer Arztpraxis, einer ambulanten Krankenhausabteilung, in Ihrem Zuhause oder sogar in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung nicht vernünftigerweise durchgeführt werden.Das änderte sich 2013, als die Zwei-Mitternachts-Regel ins Spiel kam. Nun ist es nicht nur erforderlich, dass Sie einen gültigen medizinischen Grund haben, um als stationärer Patient aufgenommen zu werden, sondern Ihr Krankenhausaufenthalt muss auch zwei Mitternächte umfassen:
"Ein Krankenhausaufenthalt, der am 23. Januar um 23:59 Uhr beginnt und am 25. Januar um 00:01 Uhr (24 Stunden, 1 Minute) endet, zählt genauso wie ein Krankenhausaufenthalt, der am 23. Januar um 00:01 Uhr beginnt und um 00:01 Uhr endet AM 25. Januar (48 Stunden). Beide Aufenthalte erstrecken sich über zwei Mitternächte. "
Medicare basiert willkürlich auf Mitternacht und nicht auf der tatsächlichen Zeit, die eine Person im Krankenhaus verbringt. Dies macht es für die Begünstigten nicht fair, und aus diesem Grund haben viele Menschen und sogar Krankenhäuser in Gerichtsverfahren gegen die Regierung vorgegangen.
Was es kostet: Wenn Sie nicht stationär aufgenommen werden, werden Sie beobachtet. Ein stationärer Aufenthalt wird Medicare Teil A in Rechnung gestellt, während ein Beobachtungsaufenthalt Medicare Teil B in Rechnung gestellt wird. Teil A berechnet Ihnen einen einzigen Selbstbehalt für Ihren gesamten Aufenthalt, 1340 USD im Jahr 2018, zuzüglich 20 Prozent aller Arztgebühren. Teil B berechnet Ihnen jedoch 20 Prozent für jede erhaltene Leistung, einschließlich der Arzthonorare. Obwohl das Krankenhaus Ihnen nicht mehr als den jährlichen Selbstbehalt von Teil A für eine einzelne Dienstleistung berechnen darf, summieren sich die Kosten schnell. Im Allgemeinen kostet ein Beobachtungsaufenthalt in der Regel mehr als eine stationäre Aufnahme von ähnlicher Dauer, auch wenn Sie die gleichen genauen Leistungen erhalten haben.
Die Drei-Tage-Regel der Fachkrankenpflegeeinrichtung
Nach einem Krankenhausaufenthalt mit schwerer Krankheit benötigen die Menschen möglicherweise eine qualifizierte Betreuung. Sie benötigen möglicherweise nicht mehr das hohe Maß an Pflege, das ein Krankenhaus bietet, aber es kann physisch unsicher sein, nach Hause zu gehen. Möglicherweise benötigen sie zusätzliche Pflege, engmaschige Überwachung und häufige Dienste wie Physiotherapie und Ergotherapie. In diesen Fällen kann ein Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF) oder einem Rehabilitationszentrum angemessen sein.Die Qualifikation für eine stationäre Aufnahme bedeutet jedoch nicht, dass Sie sich nach Ihrem Krankenhausaufenthalt für eine Rehabilitationsbehandlung qualifizieren müssen. Auf die SNF-Drei-Tage-Regel kommt es an.
Die Regel besagt, dass Sie an drei aufeinander folgenden Tagen stationär aufgenommen werden müssen, um sich für einen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung zu qualifizieren. Leider zählt der Tag, an dem Sie in die Einrichtung gebracht werden, nicht. Im Wesentlichen müssen Sie vier Tage lang als stationär eingestuft werden:
Wenn Sie an Ihrem ersten Tag unter Beobachtung gestellt wurden, zählt dieser Tag nicht für Ihren dreitägigen Bedarf.
Beachten Sie, dass Medicare Ihrem Arzt oder dem Krankenhaus nicht gestattet, Bestellungen nachträglich zu ändern. Selbst wenn Ihr Krankenhausaufenthalt länger als zwei Mitternächte dauert, können diese Tage nicht nachträglich in den stationären Zustand versetzt werden. Dies bedeutet, dass Sie einen noch längeren Krankenhausaufenthalt benötigen, um sich für die häusliche Pflege zu qualifizieren.
Was es kostet: Wenn Sie die SNF-Drei-Tage-Regel erfüllen, deckt Medicare Teil A alle Kosten für den 20-tägigen Aufenthalt Ihrer qualifizierten Pflegeeinrichtung. Sie zahlen 2018 für die Tage 21 bis 100 eine Zuzahlung von 167,50 USD pro Tag. Danach sind Sie auf sich allein gestellt. Wenn Sie jedoch an drei aufeinander folgenden Tagen nicht stationär aufgenommen werden, werden Ihnen alle Rehabilitationskosten direkt in Rechnung gestellt. In diesem Fall deckt weder Medicare Teil A noch Teil B diese Leistungen ab.
Ausnahmen von Medicares Zeitregeln
Die Regeln ändern sich ein wenig, wenn Sie operiert werden. Bestimmte Eingriffe sind nur für stationäre Patienten vorgesehen. Dies bedeutet, dass die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) die Komplexität bestimmter Operationen erkennen und diese automatisch für die stationäre Aufnahme freigeben. Die Zwei-Mitternachts-Regel gilt in diesem Fall nicht.Wenn Sie am gemeinsamen Sparprogramm von Medicare teilnehmen, können Sie sich für eine Befreiung von der SNF-Drei-Tage-Regelung qualifizieren.
Abgesehen von diesen Ausnahmen hält sich das traditionelle Medicare (Teil A und Teil B) an die Zwei-Mitternacht-Regel und die Drei-Tage-Regel für stationäre Patienten. Medicare Advantage-Pläne (Teil C) bieten dagegen mehr Flexibilität. Das kann gut und schlecht sein.
Die gute: Ein Medicare Advantage-Plan bietet die Möglichkeit, die SNF-Drei-Tage-Regel aufzuschieben. Unabhängig von der Dauer Ihres Krankenhausaufenthalts haben Sie möglicherweise Zugriff auf die Rehabilitationsversorgung, die Sie benötigen.
Das Schlechte: Medicare Advantage-Pläne können Operationen auf der Liste der stationären Patienten ablehnen, dh, sie müssen nicht für die stationäre Versorgung genehmigt werden. Sie könnten sie als ambulante Verfahren in Rechnung stellen. Das könnte zu Operationen führen, die Sie mehr aus eigener Tasche kosten.
Das hässliche: Generell folgen Medicare Advantage-Pläne auch der Zwei-Mitternachts-Regel.
