Was ist ein Basisgesundheitsprogramm?
Die Kosten des BHP werden aus staatlichen und bundesstaatlichen Mitteln gedeckt, kombiniert mit bescheidenen Prämien und Kostenbeteiligungen der Mitglieder. Das ACA verlangt lediglich, dass BHPs sicherstellen, dass Mitglieder nicht mehr an Prämien und Kostenteilung zahlen müssen, als sie es im Rahmen eines qualifizierten Krankenversicherungsplans (insbesondere des Silberplans mit den zweitniedrigsten Kosten in Bezug auf Prämien und Platin) würden In den BHPs in New York und Minnesota sind die Gesamtkosten erheblich niedriger als bei einem qualifizierten Krankenversicherungsplan.
Wer hat Anspruch auf eine Grundversorgung mit Gesundheitsprogrammen??
Grundlegende Gesundheitsprogramme sind für Bundesstaaten optional. Wenn sie jedoch implementiert sind, wird die Berechtigung im Text des ACA definiert:- Die meisten Personen haben Anspruch auf BHP-Deckung, wenn sie ein Einkommen zwischen 133 Prozent (in der Praxis 138 Prozent, ohne Berücksichtigung des eingebauten Einkommens) und 200 Prozent der Bundesarmut haben. Für das Jahr 2018 liegt die Einkommensobergrenze für eine Einzelperson bei 24.120 USD. Während der ACA geschrieben wurde, wurde von Menschen mit einem Einkommen unter 133 Prozent der Armutsgrenze eine Medicaid-Abdeckung erwartet, sodass die BHP-Abdeckung dort ansteigen würde, wo Medicaid aufgehört hat. Es gibt jedoch 19 Staaten, die sich geweigert haben, Medicaid auszuweiten, was zu einer Deckungslücke bei 18 von ihnen führte (die meisten Menschen mit Einkommen unter der Armutsgrenze haben im Austausch keinen Anspruch auf Prämiensubventionen). Aber die einzigen Staaten, die ein BHP eingeführt haben, haben auch Medicaid erweitert.
- Rechtmäßig anwesende Einwanderer, die sich seit mindestens fünf Jahren nicht mehr in den USA aufhalten, haben Anspruch auf BHP-Deckung, wenn ihr Einkommen unter 133 Prozent der Armutsgrenze liegt. Dies liegt daran, dass Einwanderer der jüngsten Vergangenheit unabhängig vom Einkommen keinen Anspruch auf Medicaid haben (auch nicht in einem Bundesstaat, in dem Medicaid ausgeweitet wurde), bis sie sich seit mindestens fünf Jahren rechtmäßig in den USA aufhalten.
Zwei Staaten haben grundlegende Gesundheitsprogramme eingeführt
Zwei Bundesstaaten - New York und Minnesota - haben grundlegende Gesundheitsprogramme eingerichtet.New York
New Yorks BHP heißt The Essential Plan und ist seit Anfang 2016 erhältlich. Zusammenfassungen der Abdeckung und der Kosten des The Essential Plan finden Sie hier und hier. Es gibt keine Prämien für Teilnehmer mit einem Einkommen von bis zu 150 Prozent der Armutsgrenze, es sei denn, sie möchten eine zahnärztliche und sehärztliche Versorgung hinzufügen. Personen mit einem Einkommen zwischen 150 und 200 Prozent der Armutsgrenze zahlen 20 US-Dollar pro Monat für ihre Deckung.
Im Rahmen des Essential Plan haben Teilnehmer mit einem Einkommen von bis zu 150 Prozent der Armutsgrenze (18.090 US-Dollar für eine einzelne Person im Jahr 2018) für die meisten Dienstleistungen keine Gebühren oder andere Kostenbeteiligungen, obwohl es bescheidene 3 US-Dollar für verschreibungspflichtige Medikamente gibt. Personen mit einem Einkommen von mehr als 150 Prozent der Armutsquote zahlen für die meisten Dienstleistungen einen Unkostenbeitrag, obwohl kein Selbstbehalt besteht und die Gesamtkostenbeteiligung weitaus geringer ist als bei einem privaten Plan durch den Staat New York State of Health (staatliche Börse) in New York).
Die Leistungen des Essential Plan werden von privaten Versicherern erbracht, die einen Vertrag mit dem Bundesstaat New York abgeschlossen haben. Es gibt 16 Versicherer, die an dem Plan teilnehmen, obwohl die meisten den Essential-Plan nur in einigen Gebieten des Staates anbieten (diese Grafik zeigt, wo jeder Versicherer den Essential-Plan anbietet)..
Einwohner von New York können sich über den New York State of Health für den Essential Plan anmelden. Der Austausch bestimmt die Berechtigung für Medicaid, The Essential Plan und qualifizierte Gesundheitspläne (mit oder ohne Prämienzuschüsse), abhängig vom Einkommen und anderen relevanten Faktoren.
Bis Dezember 2017 waren etwa 720.000 Personen im Essential Plan für 2018 eingeschrieben.
Minnesota
Das BHP von Minnesota heißt MinnesotaCare und ist seit 2015 ein Basisgesundheitsprogramm (MinnesotaCare ist ein Programm, das seit 1992 in Minnesota existiert, aber es wurde gemäß den ACA-Richtlinien ab Januar 2015 in ein BHP umgewandelt, dem frühesten nach Bundesgesetz zulässigen Datum Regeln).
Eine Zusammenfassung der Abdeckung durch MinnesotaCare finden Sie hier. Personen unter 21 Jahren zahlen keine Kostenbeteiligung, aber es gibt Copays für Teilnehmer ab 21 Jahren sowie einen Selbstbehalt von 2,95 USD pro Monat (der Selbstbehalt muss nur gezahlt werden, wenn Sie während des Monats medizinische Versorgung benötigen)..
Die Prämien für MinnesotaCare basieren auf dem Einkommen und können bis zu 80 USD / Monat pro Person betragen, wenn das Einkommen am oberen Ende der Förderfähigkeitsspanne liegt (200 Prozent der Armutsgrenze, dh 24.120 USD für eine einzelne Person, und 49.200 USD für eine vierköpfige Familie; beachten Sie, dass eine vierköpfige Familie mit diesem Einkommensniveau für MinnesotaCare für die Eltern qualifiziert wäre, die Kinder jedoch für Medicaid qualifiziert wären, wenn sie 18 Jahre oder jünger sind).
Wie in New York schließt Minnesota Verträge mit privaten Versicherern ab, um Leistungen im Rahmen des Basisgesundheitsprogramms zu erbringen. Ab 2017 gibt es sieben Versicherer mit staatlichen Verträgen, die MinnesotaCare abdecken. Einwohner von Minnesota können sich über MNsure, die staatliche Börse, für MinnesotaCare anmelden. Der Austausch nimmt abhängig vom Einkommen und anderen relevanten Faktoren Zulassungsbestimmungen für Medical Assistance (Medicaid), MinnesotaCare und qualifizierte Krankenversicherungen (mit oder ohne Prämienzuschüsse) vor.
Bis November 2017 waren in MinnesotaCare etwa 93.000 Personen für das Jahr 2018 eingeschrieben.
Wie werden grundlegende Gesundheitsprogramme finanziert??
Im Rahmen des ACA wird die Bundesregierung den Bundesstaaten eine BHP-Finanzierung in Höhe von 95 Prozent des Betrags zur Verfügung stellen, den die Bundesregierung für Prämienzuschüsse und Kostenteilungsreduzierungen in diesem Bundesstaat ausgegeben hätte (für Personen, die letztendlich eher für das BHP in Frage kommen) als die zweitniedrigsten Silberpläne an der Börse mit Prämienzuschüssen und Kostenteilungsreduzierungen).Vor 2015 war MinnesotaCare ein staatlich finanziertes Programm, mit dem Menschen, die nicht für Medicaid qualifiziert waren und ein Einkommen von bis zu 275 Prozent der Armutsquote hatten, abgedeckt wurden. Die Umstellung auf ein BHP war für Minnesota finanziell von Vorteil, da es erhebliche Bundesmittel ermöglichte, anstatt sich ausschließlich auf staatliche Gelder zu stützen (Personen in Minnesota, die zwischen 200 und 275 Prozent der Armutsquote verdienen, erhalten jetzt über MNsure qualifizierte Krankenversicherungen) Laut ACA müssen BHPs eine Förderfähigkeit von 200 Prozent der Armutsgrenze erreichen..
Für New York war es auch finanziell von Vorteil, ein BHP einzurichten. Seit 2001 versorgte New York Neueinwanderer, die keinen Anspruch auf eine gemeinsam von Staat und Bundesregierung finanzierte Medicaid-Deckung hatten, mit einer staatlich finanzierten Medicaid-Deckung, da die Bundesmittel von Medicaid nicht zur Deckung von Neueinwanderern verwendet werden können, die sich in den USA aufgehalten haben unter fünf Jahren). Da Neueinwanderern eine BHP-Deckung zur Verfügung steht, mussten sie sich bei der Umstellung auf das BHP-Modell in New York nicht mehr vollständig auf staatliche Mittel stützen, um Neueinwanderer mit niedrigem Einkommen zu decken.
Die Entscheidung der Trump-Administration im Oktober 2017, die Bundesfinanzierung für Kostenteilungsreduzierungen zu streichen, wird die Höhe der Bundesfinanzierung, die BHPs künftig erhalten, verringern. Die gesamte Bundesfinanzierung für BHPs ist jedoch hauptsächlich Geld, das die Bundesregierung für Prämiensubventionen ausgegeben hätte Geld, das für Kostenteilungsreduzierungen ausgegeben worden wäre, ist ein kleinerer Teil der Gesamtsumme. Die Abschaffung von Mitteln zur Kostenteilungsreduzierung ist sowohl für New York als auch für Minnesota nach wie vor ein dringendes Anliegen, obwohl beide Staaten ihre BHPs weiter betreiben und für berechtigte Einwohner eine Deckung für 2018 mit denselben Programmrichtlinien wie in den Vorjahren verfügbar ist.
Werden andere Staaten BHPs einrichten??
Das BHP-Programm ist landesweit verfügbar, aber es ist unwahrscheinlich, dass viele andere Staaten eines gründen werden. Im Allgemeinen muss ein Staat Medicaid erweitert und eine eigene Krankenversicherungsstelle eingerichtet haben, damit ein BHP eine realistische Option ist. Und während qualifizierte Gesundheitsprogramme in der Börse überhaupt nicht auf staatliche Mittel angewiesen sind, setzt ein BHP den Staat für potenzielle Finanzierungsausgaben in Frage, wenn die Bundesfinanzierung nicht ausreicht (New York und Minnesota mussten einen Teil davon decken) Die Kosten ihrer BHPs und die Eliminierung der Bundesmittel für Kostenteilungsreduzierungen vergrößern die Kluft zwischen den Kosten des Programms und den Zahlungen der Bundesregierung..Aber Einzelpersonen und Familien, deren Einkommen für Medicaid etwas zu hoch ist, werden von BHPs gut betreut. In Staaten ohne BHP gibt es eine ziemlich erhebliche Klippe in Bezug auf Prämien und Kostenteilung zwischen Medicaid und privaten Plänen im Austausch, selbst mit Prämiensubventionen und Kostenteilungsreduzierungen auf dem privaten Plan (Kostenteilungsreduzierung) Leistungen noch verfügbar sind, obwohl die Bundesregierung die Versicherer nicht mehr für diese Leistungen bezahlt).
Eine Person mit Medicaid-Deckung zahlt wenig oder gar nichts an Prämien, und die Kostenbeteiligung ist gemäß den Bundesbestimmungen auf bescheidene Beträge beschränkt. Wenn diese Person eine kleine Erhöhung erhält und ihr Einkommen von 16.600 USD auf 16.700 USD (im Jahr 2017) steigt, verliert sie die Berechtigung für Medicaid (vorausgesetzt, sie befindet sich in einem Staat, der Medicaid ausgeweitet hat). Wenn sie sich in einem Bundesstaat mit einem BHP befindet und ihr Einkommen für Medicaid zu hoch wird, hat sie Anspruch auf BHP-Deckung, für die sie in New York eine nominale Prämie (oder überhaupt keine) auf der Grundlage ihres Einkommens zahlt ), und ihre Spesen werden weiterhin bescheiden sein.
Aber wenn sie in einem Staat ohne BHP ist, muss sie im Austausch einen qualifizierten Krankenversicherungsplan kaufen. Je nachdem, wo sie lebt, kann sie sich für eine Prämienbeihilfe qualifizieren, die groß genug ist, um die vollen Kosten einer Prämie eines Bronzeplans zu decken. Diese Pläne sind jedoch mit erheblichen Kosten verbunden (im Allgemeinen mindestens 6.500 USD im Jahr 2018 und in der Regel so hoch) als das maximal erlaubte $ 7.350). Wenn sie sich stattdessen für einen Silberplan entscheidet (der Kostenteilungsreduzierungen und damit geringere Auszahlungskosten beinhaltet), zahlt sie ungefähr 3 Prozent ihres Einkommens in Prämien. Und selbst mit den Vorteilen zur Kostenteilungsreduzierung zahlt sie mehr Selbstbehalte und Gebühren, als einer der beiden bestehenden BHPs von ihren Teilnehmern verlangt.
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