Warum haben wir auch mit dem ACA immer noch keine universelle Abdeckung?

Im Jahr 2013 gab es laut US-Volkszählungsdaten 41,8 Millionen nicht ältere, nicht versicherte Einwohner in den Vereinigten Staaten. Bis 2016 wird diese Zahl auf 29 Millionen geschätzt. Das ist ein deutlicher Rückgang, aber es ist vernünftig, sich zu fragen, warum es immer noch so viele Menschen ohne Krankenversicherung gibt. 
Das Gesetz über erschwingliche Pflege wurde im Jahr 2010 verabschiedet und ein Großteil der Bestimmungen wurde zwischen 2014 und 2016 umgesetzt. Um eine Sanktion zu vermeiden, müssen große Arbeitgeber jetzt eine erschwingliche Deckung für ihre Vollzeitbeschäftigung (über 30 Stunden pro Woche) anbieten. Arbeitskräfte. Einzelpersonen sind verpflichtet, Krankenversicherungsschutz beizubehalten oder ihre Steuererklärungen zu bestrafen. Prämienzuschüsse und Kostenteilungszuschüsse an den Börsen machen die Versorgung und Pflege für Menschen mit mittlerem Einkommen erschwinglicher. Und die Ausweitung von Medicaid bietet einkommensschwachen Familien einen kostenlosen oder nahezu kostenlosen Versicherungsschutz.
Warum gibt es in den USA immer noch schätzungsweise 29 Millionen Menschen ohne Krankenversicherung? Diese Zahl geht aus einer Analyse von ACA Signups aus dem März 2016 hervor. Laut US-Volkszählungsdaten waren 2014 zwar weniger als 33 Millionen Menschen nicht versichert, dies steht jedoch im Einklang mit der Prognose des Congressional Budget Office (CBO) für 2012 Bis 2022 sollen es noch 30 Millionen nicht ältere US-Bürger ohne Krankenversicherung sein (Angaben zur Anzahl der nicht krankenversicherten Personen beziehen sich in der Regel auf die nicht ältere Bevölkerung, da Medicare die meisten Menschen ab dem 65. Lebensjahr abdeckt)..
Noch bevor der Oberste Gerichtshof 2012 entschied, dass die Ausweitung von Medicaid durch den ACA für die Staaten freiwillig ist, hatte der CBO vorausgesagt, dass es in den USA bis 2022 27 Millionen nicht ältere, nicht versicherte Einwohner geben würde. Gesetzgeber und Aufsichtsbehörden wussten dies von Anfang an Das ACA würde die Zahl der nicht versicherten US-Bürger erheblich verringern (und das hat es auch getan), und es würden noch einige Jahre nach vollständiger Umsetzung des Gesetzes Millionen von Menschen ohne Krankenversicherungsschutz sein. Hier sind einige der Gründe, warum der ACA in den USA nicht zu einer allgemeinen Krankenversicherung geführt hat:

Immigranten ohne Papiere

Das ACA bietet keinerlei Krankenversicherungsschutz für Einwanderer ohne Papiere. Sie können nicht nur keine Subventionen erhalten, es ist ihnen auch untersagt, sich in einen Austauschplan einzuschreiben, selbst wenn sie in der Lage sind, den vollen Preis für die Deckung zu zahlen. Preisabdeckung in der kalifornischen Börse, aber der Staat muss von der Bundesregierung eine Ausnahmeregelung einholen, um diese Bestimmung umzusetzen). Immigranten ohne Papiere ist es ebenfalls untersagt, Medicaid zu erhalten.
Die Kaiser Family Foundation schätzte 2013, dass rund 4,8 Millionen Einwanderer ohne Papiere in der nicht versicherten Bevölkerung lebten, was etwa 15 Prozent der nicht versicherten Einwohner entspricht.

Strafbefreiungen und mangelnde Durchsetzung

Obwohl die Bestimmungen des ACA zur geteilten Verantwortung (auch bekannt als "individuelles Mandat") praktisch alle US-Bürger dazu verpflichten, eine Krankenversicherung aufrechtzuerhalten oder mit einer Strafe zu rechnen, gibt es eine lange Liste von Befreiungen von der Strafe, und das IRS verfügt nur über wenige Instrumente die Strafe zu erzwingen, wenn es gilt.
Anfang 2016 meldete das IRS, dass 7,9 Millionen Steuerpflichtige der individuellen Mitverantwortungsstrafe unterliegen, da sie 2014 nicht versichert waren. Weitere 12,4 Millionen Steuerpflichtige waren von der Strafe befreit, obwohl sie 2014 nicht versichert waren.
Die Strafe soll der "Peitsche" sein, während die Subventionen des ACA die "Karotte" sind. Wie oben erwähnt, ist es jedoch wahrscheinlicher, dass die nicht versicherte Bevölkerung für eine Befreiung in Frage kommt, als dass sie der Strafe unterliegt. Und selbst wenn die Strafe gilt (dh der Steuerpflichtige hat keinen Anspruch auf eine der Ausnahmeregelungen), kann der IRS seine üblichen Durchsetzungsmaßnahmen nicht anwenden, um die Strafe zu erheben. Sie können sie von einer Rückerstattung, die dem Steuerzahler geschuldet wird (oder von einer Rückerstattung, die in einem zukünftigen Jahr geschuldet wird), einbehalten, aber sie können keine Grundpfandrechte, Abgaben oder strafrechtliche Verfolgung anwenden, wie sie es bei anderen Arten von unbezahlten Steuerschulden tun können. Infolgedessen wird die Strafe für das Nichterhalten einer Deckung von einigen als optional angesehen, vorausgesetzt, sie strukturieren ihre Steuern so, dass sie niemals eine Rückerstattung schulden. 
Natürlich ist es ein ernstes Problem, nicht versichert zu sein und sich in einem erheblichen medizinischen Versorgungsbedarf zu befinden, aber eine nicht unerhebliche Anzahl von nicht versicherten Amerikanern entscheidet sich dafür, diese Brücke zu überqueren, wenn sie dort ankommen, weil die Prämien, für die sie zahlen müssten Die Krankenversicherung geht über das hinaus, was sie für erschwinglich hält.

Die Deckungslücke

Der ACA forderte jeden Staat auf, die Einkommensberechtigung von Medicaid auf 138 Prozent der Armutsgrenze auszudehnen (133 Prozent plus 5 Prozent Missachtung des Einkommens). Die Bundesstaaten würden weiterhin ihre bestehenden staatlichen Mittel für die Medicaid-Bevölkerung aufteilen, die bereits vor der Expansion förderfähig war. Ab 2014 würde die Bundesregierung jedoch die vollen Kosten für die Deckung der neu förderfähigen Bevölkerung tragen. Bis 2020 sinkt dieser Anteil leicht auf 90 Prozent, aber die Bundesregierung wird in den kommenden Jahren weiterhin 90 Prozent zahlen, während die Bundesländer nicht mehr als 10 Prozent der Kosten für die Deckung der neu in Frage kommenden Bevölkerung tragen.
Der Oberste Gerichtshof entschied im Jahr 2012, dass die Bundesregierung die Staaten nicht auffordern darf, Medicaid zu erweitern, um weiterhin ihre bestehenden Bundesmittel von Medicaid zu erhalten. Infolgedessen haben 19 Staaten Medicaid immer noch nicht ausgebaut. In 18 dieser Staaten bedeutet die resultierende Versorgungslücke, dass fast drei Millionen Menschen keinen Zugang zu Subventionen in der Börse OR Medicaid haben (Wisconsin hat Medicaid nicht erweitert, sie verwenden jedoch staatliche Mittel, um Medicaid für Menschen mit Einkommen unterhalb der Armutsgrenze bereitzustellen (es gibt also keine Versorgungslücke).

Unverständnis über die verfügbaren Optionen

Obwohl einige der verbleibenden Unversicherten ihre Optionen geprüft und entschieden haben, dass sie einfach zu teuer sind und / oder sich nicht für den Versicherungsschutz anmelden möchten, gibt es auch viele Menschen, die sich nicht sicher sind, was verfügbar ist oder wie dies helfen könnte Sie.
Von den Personen, die 2015 noch nicht versichert waren, hatte fast die Hälfte Anspruch auf Medicaid, das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) oder Prämiensubventionen im Austausch (die andere Hälfte war entweder in der Deckungslücke, undokumentierte Einwanderer oder nicht förderfähig) im Austausch aufgrund des Einkommens oder des Angebots eines Arbeitgebers für eine erschwingliche Deckung). Einige dieser Personen sind sich der ihnen zur Verfügung stehenden finanziellen Unterstützung bewusst und haben beschlossen, darauf zu verzichten. Und einige sind von bürokratischen Nuancen wie der Panne in der Familie gefangen, was die Berichterstattung unbezahlbar macht. Vielen ist jedoch nicht klar, dass sie über Medicaid oder CHIP eine kostenlose oder sehr kostengünstige Deckung erhalten könnten, oder dass sie Prämienzuschüsse erhalten könnten, um die private Deckung erschwinglicher zu machen, als dies sonst der Fall wäre.
Wenn Sie zu den 29 Millionen US-Bürgern gehören, die noch nicht versichert sind, ist es in Ihrem Interesse, die verfügbaren Optionen zu prüfen. Wenn Sie für Medicaid oder CHIP berechtigt sind, können Sie sich jederzeit anmelden. Wenn Sie Anspruch auf Zuschüsse für den Austausch haben, ist die offene Einschreibung für 2017 gleich um die Ecke - sie beginnt am 1. November 2016.