Verhindern Sie Medicare-Betrug

Das Generalinspektorat (Office of Inspector General, OIG) hat spezielle Betrugswarnungen für die Gemeinschaft der Gesundheitsdienstleister entwickelt und herausgegeben. Mit diesen Ausschreibungen sollte die breite Öffentlichkeit über die nationalen Betrugstendenzen informiert werden. Es ist auch eine Möglichkeit, Einblick in betrügerische Praktiken in der Branche zu gewähren und diese aufzuklären und Verstöße gegen das Medicare- und das Medicaid-Rückschlaggesetz zu bekämpfen.

Medicare und Medicaid Anti-Kickback-Gesetz

Das Anti-Kickback-Gesetz sieht Bestimmungen vor, mit denen Personen, die im Gegenzug für Geld bestimmte Entscheidungen im Gesundheitswesen treffen, ermittelt und bestraft werden. Die Bestimmungen sind weit gefasst, fallen jedoch in zwei Kategorien:

• Jede Geldtransaktion, die die Überweisung einer Person für eine im Rahmen des Medicare- oder Medicaid-Programms zu zahlende Dienstleistung beeinflusst
• Jede Geldtransaktion, die zum Kauf eines Artikels führt, der im Rahmen des Medicare- oder Medicaid-Programms zu zahlen ist

Die Strafen für Verstöße gegen das Anti-Kickback-Gesetz können schwerwiegend sein. Ein Verstoß gegen das Anti-Kickback-Gesetz ist eine Straftat des Bundes, die mit Geldstrafen von bis zu 25.000 USD pro Verstoß und / oder Freiheitsstrafe von bis zu fünf Jahren geahndet werden kann. Neben Geldstrafen und Freiheitsstrafen können Anbieter auch von der Teilnahme am Bundesgesundheitsprogramm ausgeschlossen werden. Sobald ein Anbieter von der Teilnahme am Bundesgesundheitsprogramm ausgeschlossen ist, kann der Anbieter keine Zahlungen mehr für erbrachte Leistungen oder Gegenstände erhalten, die an Patienten geliefert wurden. Dies umfasst Dienstleistungen oder Gegenstände, die auf Anweisung oder Verschreibung eines ausgeschlossenen Anbieters erbracht wurden.
Spezielle Betrugsbenachrichtigungen
Das OIG hat fünf Bereiche benannt, die auf einen Verstoß gegen das Anti-Kickback-Gesetz hindeuten könnten. Sie dienen keinesfalls einem anderen Zweck als der Aufdeckung potenziell betrügerischer Aktivitäten.

• Joint Venture-Vereinbarungen: Jedes Joint Venture, das so strukturiert ist, dass es eine Reihe von Empfehlungen von medizinischen Investoren erhält, bei denen sie indirekt entschädigt werden, kann fraglich sein. Jeder Arzt, der finanziell von Überweisungen profitiert, kann unnötige Dienstleistungen bestellen oder durchführen, die für die Medicare- und Medicaid-Programme teuer sind.
• Verzicht auf Zu- oder Abzüge: Der routinemäßige Verzicht auf Zuzahlungen oder Selbstbehalte an Medicare-Patienten, ohne dass finanzielle Schwierigkeiten festgestellt werden, führt zu einer übermäßigen Inanspruchnahme der von Medicare bezahlten Leistungen. Der Anbieter kann Patienten zu Artikeln oder Dienstleistungen auffordern, die medizinisch unnötig sind. Patienten sind bereit, einfach zu befolgen, weil die Einzelteile und die Dienstleistungen frei sind.
• Krankenhausanreize für Ärzte: In einer schnell wachsenden Branche kann es schwierig sein, Ärzte zu rekrutieren und zu halten. Krankenhäuser, die Ärzte mit besonderen Anreizen anziehen, setzen voraus, dass ein Arzt alle seine Patienten an sie überweist. Diese Entscheidung stützt sich eher auf den finanziellen Einfluss als auf die Qualität der Versorgung.

• Verschreibungspflichtiges Arzneimittel-Marketing: Ärzte oder Apotheker, die Geschenke annehmen oder dafür bezahlen, dass sie ihren Patienten bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente verschreiben, gehen mit ihrer Sorgfalt Risiken ein. Zahlungen an Patienten für die Umstellung eines Arzneimittels auf ein anderes sind ebenfalls ein Indikator für riskantes Verhalten.
• Clinical Lab Services: In bestimmten Fällen kann ein externes Laboratorium Ärzten, Krankenhäusern oder anderen Anbietern spezielle Dienstleistungen anbieten, die außerhalb ihres Routinebereichs oder der vertraglichen Erwartungen liegen. Es kann als Vorteil im Austausch gegen Überweisungen an das Labor angesehen werden.

Reporting-Informationen
Um Betrug einzudämmen, bittet das OIG Sie, sich an das Gesundheitsministerium oder das Generalinspektorat zu wenden, um Informationen über Personen zu erhalten, die möglicherweise rechtswidrige Gesundheitspraktiken betreiben.