Bearbeitung von medizinischen Ansprüchen

Wenn Sie an einer medizinischen Rechnungsstellung interessiert sind, finden Sie hier eine Lektion zur Bearbeitung von medizinischen Schadensfällen. 
Lernziele
Ziel 1: Abrechnung elektronischer Forderungen

• Definieren Sie eine 837-P
• Definiere einen 837-I
• Identifizieren Sie die Abschnitte des Transaktionssatzes
• Definieren Sie eine Clearingstelle

Ziel 2: Forderungen aus Rechnungsstellung

• Identifizieren Sie verschiedene Papierrechnungsformate
• Füllen Sie ein CMS-1500- oder UB-04-Formular aus
• Ordnungsgemäße Einreichung eines Papieranspruchs

1

Abrechnung elektronischer Ansprüche

Medicare, Medicaid und die meisten anderen Versicherungsunternehmen akzeptieren elektronische Ansprüche als primäre Abrechnungsmethode. Die elektronische Version des CMS-1500 heißt 837-P, wobei P für das professionelle Format steht. Die elektronische Version der UB-04 heißt 837-I und steht für das institutionelle Format.
Um elektronische Ansprüche erfolgreich einzureichen, müssen die medizinischen Rechnungssteller die Anforderungen für die verschiedenen Arten von Versicherern kennen, bei denen sie Ansprüche einreichen. Jede 837-Übermittlung sendet eine Datendatei an den Versicherer, die als Transaktionssatz bezeichnet wird. Das Transaktionsset ist in folgende Abschnitte unterteilt:

1. Transaktionskopf
2. Details zum Abrechnungsanbieter
3. Abonnentendetail
4. Patientendetail
5. Anspruchsdetail
6. Transaktionstrailer

Während es für Rechnungssteller nicht wichtig ist, Transaktionssätze zu verstehen, ist es wichtig, dass jeder Artikel, der in das Abrechnungssystem eingegeben wird, den richtigen Richtlinien folgt, um Fehler und Beanstandungen zu vermeiden.
Eine Clearingstelle ist ein Unternehmen, das alle Ihre Forderungen annimmt und sie zur Bearbeitung elektronisch an die Versicherungszahler weiterleitet. Sie haben auch Änderungen vorgenommen, um Ihren Anspruch auf Fehler zu überprüfen und Verzögerungen bei der Abrechnung zu vermeiden.
Der Hauptvorteil der elektronischen Rechnungsstellung, unabhängig davon, ob Sie die Clearingstelle oder die direkte Rechnung verwenden, besteht darin, dass Sie die Bearbeitung Ihrer Forderungen beschleunigen. Die Bearbeitung der Papierrechnung kann bis zu 45 Tage dauern, während die elektronische Rechnung 7 bis 21 Tage dauern kann.
2

Reklamationen auf Rechnung

Die Abrechnung auf Papier ist nicht die erste Wahl für die Abrechnung von medizinischen Ansprüchen, ist aber manchmal eine notwendige Aufgabe. Natürlich ist der elektronische Antragsprozess viel einfacher und schneller als der manuelle Prozess der Papierabrechnung.
Beachten Sie bei jeder Papierabrechnung Folgendes:

• Wählen Sie das richtige Abrechnungsformular: Es ist wichtig, das standardmäßige medizinische Antragsformular zu verstehen und zu verwenden. Wählen Sie zwischen den Antragsformularen CMS-1500 und UB-04.
• Vergewissern Sie sich, dass das Format korrekt ist: Einige Zahler akzeptieren die fotokopierten Schwarzweißversionen der medizinischen Angaben. Am besten reichen Sie jedoch die Originalversion in Rotweiß ein. Abhängig vom Zahler kann es vorkommen, dass der Anspruch bei Nichtverwendung des ursprünglichen Antragsformulars nicht ordnungsgemäß in sein System eingescannt wird, was zu einer Verzögerung oder Ablehnung der Zahlung führt.
• Geben Sie genaue Daten am richtigen Ort ein: Erkundigen Sie sich bei jedem Versicherungsnehmer, welche Daten erforderlich sind. Stellen Sie sicher, dass alle Daten korrekt und genau in die richtigen Felder eingegeben wurden.
• Angemessene Dokumentation einschließen: Manchmal erfordert die Rechnungsstellung auf Papier, dass eine angemessene Dokumentation mit dem Antragsformular verschickt wird.

Lektion 4: Medicare, Medicaid und andere Zahler

Grundlegendes zu Medicare-, Medicaid-, Tricare- und Gewerbeversicherungszahlern