Die häufigsten Fehler beim Kombinieren von Modifikatoren für medizinische Codes

Ungültige Modifikatorkombinationen sind häufige Gründe, aus denen medizinische Ansprüche die Zahlung verweigern. Zusätzlich zur genauen Kodierung der Behandlung müssen medizinische Ansprüche in Kombination mit Codes für zusätzliche Dienstleistungen, die im Büro erbracht werden, den entsprechenden Modifikatoren, falls erforderlich, und ICD-9- oder Diagnosecodes in Rechnung gestellt werden.
1

Arten von ungültigen Modifikatorkombinationen

Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, Ansprüche für ungültige Modifikatorkombinationen abzulehnen:

• Kombinationen von Modifikator zu Modifikator: Dies schließt die unangemessene Abrechnung mehrerer Modifikatoren ein. Nicht alle Modifikatoren können in derselben Werbebuchung oder demselben Anspruchsformular vorhanden sein.
• Modifizierer für CPT / HCPCS-Codekombinationen: Nicht alle Modifizierer sind für alle CPT / HCPCS-Codes geeignet.
• Modifikator-zu-Zahler-Kombinationen: Nicht alle Zahler verwenden und erkennen dieselben Modifikatoren.

2

Modifikatoren 24 und 25

Die Modifikatoren 24 und 25 sind nur in Kombination mit den Evaluierungs- und Verwaltungscodes (E / M) gültig..
99201-05: Neuer Besuch in der Patientenambulanz
99211-15: Etablierter Besuch in der Patientenabteilung
99221-23: Erstversorgung im Krankenhaus für neue oder etablierte Patienten
99231-23: Spätere Krankenhausversorgung
99281-85: Besuche in der Notaufnahme
99241-45: Office-Konsultationen
Modifikator 24 (ohne Bezug) wird verwendet, um E / M-Dienste (Evaluation and Management) zu identifizieren, die am selben Tag der Operation vom Chirurgen erbracht werden, jedoch keinen Bezug zur Operation haben.
Modifikator 25 (signifikant, getrennt identifizierbar)) wird verwendet, um E / M-Dienste (Evaluierungs- und Verwaltungsdienste) als von anderen Diensten, die am selben Tag vom selben Anbieter ausgeführt werden, getrennt zu kennzeichnen.
3

Modifikator 50

Die Verwendung der Modifikatoren 26, LT, RT und TC werden als ungültige Kombinationen von Modifikatoren betrachtet, wenn der Modifikator 50 in der Patentforderung vorhanden ist.
Der Modifikator 50 wird zu einer Prozedur hinzugefügt, um anzuzeigen, dass eine Prozedur bilateral durchgeführt wird. Das Verfahren sollte als einzelne Position auf dem Antragsformular mit dem Modifikator 50 abgerechnet werden und wird in der Regel mit einer Leistungseinheit gemeldet (erkundigen Sie sich beim Zahler, um sicherzustellen, dass einige Zahler möglicherweise die Verwendung von 2 Leistungseinheiten verlangen).. 
Die Modifikatoren 26 und TC gelten nur für Verfahren mit einer professionellen Komponente (26) oder einer technischen Komponente (TC)..
Die Modifikatoren LT und RT gelten nur dann als gültig, wenn ein Verfahren auf einer Körperseite durchgeführt wird, um auf ein einseitiges Verfahren hinzuweisen. Verwenden Sie den Modifikator 50, um ein bilaterales Verfahren oder RT / LT anzugeben, aber nicht beide.
Modifikator 50 (bilaterale Verfahren) wird verwendet, um bilaterale Verfahren während derselben operativen Sitzung zu identifizieren.
Modifikator 26 (Professionelle Komponente) wird verwendet, um die professionelle Komponente einer von einem Arzt erbrachten Leistung oder die Interpretation der von einem Arzt erbrachten Leistungen zu identifizieren.
Modifikator LT (linke Seite) wird verwendet, um zu identifizieren, dass der Eingriff auf der linken Körperseite durchgeführt wird.
Modifikator RT (rechte Seite) wird verwendet, um zu identifizieren, dass der Eingriff auf der rechten Körperseite durchgeführt wird.
Modifikator TC (Technische Komponente) wird verwendet, um die technische Komponente einer von einem Arzt erbrachten Leistung oder die Interpretation der von einem Arzt erbrachten Leistungen zu identifizieren.
4

Modifikator 59

Die Verwendung des Modifikators 76 wird als ungültige Kombination angesehen, wenn der Modifikator 59 in dem Anspruch vorhanden ist.
Der Modifikator 59 wird zu einer Prozedur hinzugefügt, um eine Prozedur als eine andere Sitzung, eine andere Operation, eine andere Prozedur, eine andere Stelle, ein anderes Organ, eine andere Inzision, eine andere Exzision oder eine andere Verletzung von der zuvor berichteten Prozedur zu unterscheiden, die am selben Tag von durchgeführt wurde der gleiche Arzt.
Verwenden Sie den Modifikator 76, wenn die Prozedur mit der anfänglich ausgeführten Prozedur identisch ist.
Modifikator 59 (Distinct Procedural Service) wird verwendet, um Dienste oder Verfahren zu identifizieren, die aufgrund besonderer Umstände, die normalerweise nicht zusammen gemeldet werden, am selben Tag ausgeführt werden.
Modifikator 76 (Wiederholungsverfahren) wird angewendet, wenn der Eingriff nach der ursprünglichen Wartung vom gleichen Arzt wiederholt wird.