Die Gefahren von Über- und Unterkodierung

Über- und Unterkodierung sind zwei Kodierungsfehler, die für die Arztpraxis schädlich sein können. Bei der medizinischen Kodierung geht es nicht nur darum, Erstattungen für erbrachte Dienstleistungen zu erhalten. Durch die genaue Codierung der Ansprüche wird der Versicherungsnehmer über die Krankheit oder Verletzung des Patienten und die Behandlungsmethode informiert.
Es gibt andere Verwendungen für die medizinische Kodierung:

• Dokumentation oder Berichterstattung über die Qualität der Patientenversorgung.
• Bereitstellung einer genauen Kommunikation unter Verwendung eines nationalen Klassifizierungssystems, das zwischen Zahlern und Anbietern verstanden wird.
• Berichterstattung über Daten, die für eine Vielzahl von Forschungsstudien verwendet werden, z. B. für Krankheiten, Medikamente, Verfahren oder Trends im Gesundheitswesen.
• Wichtige administrative Entscheidungen wie Marketing, Personal, Budgetierung und Einkauf treffen

Übercodierung ist Betrug

Das Übercodieren von CPT- und HCPCS-Codes ist eine Methode zum Codieren mit der Absicht, Codes auf eine Weise zu melden, die zu einer höheren Zahlung führt. Übercodierung ist fraud. 
Eine Überkodierung führt dazu, dass Versicherungsunternehmen viel höhere Erstattungen vornehmen, als die tatsächliche Erstattung sein sollte. Die Strafen für das Fangen überwiegen jedoch bei weitem die Vorteile eines höheren Gehaltsschecks.
Es gibt zwei typische Möglichkeiten, wie Anbieter übercodieren: Upcodieren und Entbündeln.

• Upcoding: Die falsche Darstellung eines Servicegrads oder Verfahrens, das ausgeführt wird, um mehr zu berechnen oder einen höheren Erstattungssatz zu erhalten, wird als Upcoding angesehen. Upcoding tritt auch dann auf, wenn ein erbrachter Dienst nicht von Medicare abgedeckt wird, der Anbieter jedoch einen abgedeckten Dienst an seiner Stelle in Rechnung stellt.
• Entbündelung: Einige Dienstleistungen gelten als All-Inclusive. Bei der Entbündelung werden Verfahren separat abgerechnet, die normalerweise als einzelne Gebühr abgerechnet werden. Beispielsweise stellt ein Anbieter zwei unilaterale Screening-Mammogramme in Rechnung, anstatt ein bilaterales Screening-Mammogramm in Rechnung zu stellen.

Denken Sie daran, dass Übercodierung betrügerisch ist und die Ergebnisse zu rechtlichen und finanziellen Sanktionen führen können. Es muss durch Überprüfung und ständige Weiterbildung vor Fehlverhalten geschützt werden.

Undercoding ist Lost Revenue

Die Unterkodierung von CPT- und HCPCS-Codes liegt vor, wenn die in Rechnung gestellten Codes nicht den vollen Umfang der vom Arzt oder der Einrichtung ausgeführten Arbeiten wiedergeben. Eine Unterschlüsselung kann zu Umsatzverlusten führen. 
Einige Anbieter unterschreiben absichtlich, um zu verhindern, dass Versicherungsunternehmen, die Ansprüche ablehnen oder prüfen, auf die Probe gestellt werden. Dieses Denken kann aus einem Grund tatsächlich mehr Probleme verursachen: Es ist nicht wahr. Versicherungsunternehmen lehnen dies nicht ab, da Codes höhere Erstattungsbeträge als andere Codes erbringen. Versicherungsunternehmen suchen nach Codes, die mit der Dokumentation in der Patientenakte übereinstimmen.
Die Möglichkeit, Ablehnungen zu vermeiden, besteht darin, eine ordnungsgemäße Dokumentation sicherzustellen. Die Dokumentation umfasst nicht nur Symptome, Diagnose, Pflege, Behandlung und Medikamente, sondern auch Probleme und Risiken für Gesundheits- und Sicherheitsinformationen. Die Patientenakte muss detailliert und vollständig sein.
Um sowohl eine Über- als auch eine Unterkodierung zu verhindern, muss eine Arztpraxis über jährliche Kodierungsänderungen auf dem Laufenden bleiben. Sie müssen die Standard-Codierungsrichtlinien befolgen und sicherstellen, dass Ihre Mitarbeiter kontinuierlich weitergebildet werden. Das Führen detaillierter Patientenakten ist Aufgabe des Anbieters sowie des Support-Personals.