Risiken und Wirksamkeit von Ohrschläuchen

Häufig werden Ohrschläuche als Lösung für hartnäckige Flüssigkeit im Ohr aufgrund von Ohrinfektionen eingesetzt, da die Ansammlung von Flüssigkeit zu Hörverlust führen kann. Es gibt jedoch Fragen zur Wirksamkeit der Ohrschläuche. Darüber hinaus weisen die Ohrrohre chirurgische Risiken auf, einschließlich des Risikos von Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA), der gegen viele Antibiotika resistent ist.

Wann man Ohrschläuche verwendet

Warum werden überhaupt Ohrrohre (Tympanostomietuben) benötigt? Ein kleines Kind hat eine kürzere Eustachische Röhre, wodurch es anfälliger für Ohrenentzündungen ist. Diese Eustachische Röhre verlängert sich erst im Alter von drei oder vier Jahren.
Die American Academy of Pediatrics hat Richtlinien zur Behandlung von Ohrenentzündungen in der Kindheit. Ohrenentzündungen klingen oft selbständig innerhalb weniger Monate ab. Die Akademie empfiehlt, dass ein Kind, das eine Mittelohrentzündung mit Erguss (OME, eine Ohrentzündung mit hartnäckiger Mittelohrflüssigkeit) über einen Zeitraum von drei Monaten oder länger aufweist, auf Hörverlust untersucht wird.
Die Akademie gibt Empfehlungen, was basierend auf der Schwere des Hörverlusts aufgrund von OME zu tun ist. Wenn dann ein Hörverlust größer oder gleich 40 Dezibel (mäßig oder höher) festgestellt wird, wird eine Operation (Ohrschläuche) empfohlen, da bekannt ist, dass ein Hörverlust ab dieser Stufe "Sprache, Sprache und schulische Leistung" beeinträchtigt. Bei einem weniger schweren Hörverlust von 21 bis 39 Dezibel empfiehlt die Akademie, den Hörverlust zu überwachen, da bekannt ist, dass auch ein leichter Hörverlust Auswirkungen hat. Wenn das Gehör normal ist, die OME jedoch anhält, wird empfohlen, die Hörtests drei bis sechs Monate später zu wiederholen.

Wirksamkeit

Wie effektiv sind Ohrschläuche und wie lange können Sie drei Monate warten, bevor Sie Schläuche bekommen? Eine Studie, zitiert in Warnung zur Kindergesundheit, wurde 1991 von 429 Kindern unter drei Jahren durchgeführt, die entweder sofort oder bis zu neun Monate später Schläuche erhielten. Diese Studie untersuchte die Entwicklung der Kinder im Alter von drei, vier und sechs Jahren und fand keinen Unterschied in ihrer Entwicklung. Eine Folgestudie wurde durchgeführt, als die Kinder neun bis elf Jahre alt waren, und es wurden wiederum keine Unterschiede in 48 Entwicklungsmaßen, einschließlich Gehörtests, gefunden. Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass es besser ist, mindestens sechs Monate auf beide Ohren und mindestens neun Monate auf ein Ohr zu warten, anstatt nach nur drei Monaten anhaltender Infektion Ohrschläuche zu bekommen.
Eine ähnliche Studie, berichtet in Krankheitsarchiv im Kindesalter, 395 Kinder unter drei Jahren hatten an beiden Ohren mindestens 90 Tage lang anhaltende Mittelohrflüssigkeit oder an einem Ohr mindestens 135 Tage. Diese Kinder erhielten entweder umgehend oder bis zu neun Monate später ebenfalls Schläuche. Sie wurden im Alter von sechs Jahren auf Entwicklungsunterschiede zwischen der Gruppe "prompt" und der Gruppe "delayed" untersucht, und es wurden keine gefunden.

Risiken

Wie bei jeder Operation besteht auch bei Ohrschläuchen ein Infektionsrisiko, einschließlich des MRSA-Risikos. In den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wird eine Infektion an der Operationsstelle als eine Infektion definiert, die innerhalb eines Jahres nach der Implantation eines Fremdkörpers (z. B. Ohrschläuche) auftritt.
Wie häufig tritt MRSA nach Platzierung des Ohrschlauchs auf? Anscheinend nicht so oft. Ein Dezember 2000 Archiv für Hals-Nasen-Ohren-Chirurgie Artikel berichtete, dass von Dezember 1998 bis Januar 2000 acht Kinder, die Schläuche erhielten, MRSA entwickelten. Die Autoren sagten, dies sei eine "0,2% ige Inzidenz" für MRSA, gaben jedoch nicht die Gesamtzahl der Kinder an, die Schläuche erhielten. Die Autoren sagten jedoch auch, dies sei eine "extrem niedrige" Inzidenz von MRSA.
Darüber hinaus basiert auf einem Artikel, der in der August 2009-Ausgabe der Zeitschrift für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, MRSA scheint in Kulturen von Ohrinfektionen nicht so häufig zu sein, unabhängig davon, ob es sich um Ohrschläuche handelt oder nicht. Eine große Studie mit mehr als 400 Ohrkulturen aus den Jahren 2002 bis 2006 ergab, dass MRSA nur in 38 (8,5%) der Ohrkulturen vorhanden war. Darüber hinaus wurde MRSA in nur 7% der Kulturen mit Ohrenentzündungen in einer Übersicht früherer Studien festgestellt.
Es ist auch möglich, wie von vorgeschlagen Das Journal of Laryngology & Otology, dass die Art des Materials, das für die Ohrrohre verwendet wird, einen Unterschied machen kann. In einer Studie wurden jeweils drei Sätze von Vancomycin-beschichteten Silikonschläuchen, handelsüblichen Silberoxid-beschichteten Silikonschläuchen und unbeschichteten Tympanostomie-Schläuchen verglichen. (Diese Röhrchen wurden keinem Patienten implantiert.) Die Forscher überprüften die Bildung von MRSA-Biofilm und stellten fest, dass die Vancomycin-beschichteten Röhrchen "praktisch frei" von MRSA-Biofilm waren. Die Ergebnisse dieser Studie stützen die Idee, dass Ohrschlauchmaterial ein Faktor ist, aber es wurde im wirklichen Leben nicht repliziert.

Frustration der Eltern mit MRSA im Ohr

Es gibt keine Beweise für die Vermutung, dass Ohrschläuche MRSA verursachen. Tatsächlich kann es vor dem Einsetzen von Ohrschläuchen vorhanden sein, da MRSA sowohl in der Gemeinde als auch in Krankenhäusern erworben wird. Es ist jedoch anscheinend schwierig, MRSA im Ohr loszuwerden.
Wie kann dann MRSA im Ohr erfolgreich behandelt werden? Ein Bericht aus dem Jahr 2005 in der Archiv für Hals-Nasen-Ohren-Chirurgie gaben an, dass sechs Kinder mit MRSA im Ohr nicht auf die üblichen oralen Antibiotika ansprachen. Alle sechs wurden erfolgreich mit oralem Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Ohrentropfen (Gentamicinsulfat oder Polymyxin B-Sulfat-Neomycinsulfat-Hydrocortison [Cortisporin]) behandelt. Es wurde festgestellt, dass das meiste MRSA für Trimethoprimsulfamethoxazol anfällig ist.