Ambulante EKG-Überwachung
Mit der ambulanten EKG-Überwachung können Sie Ihren Herzrhythmus über einen viel längeren Zeitraum - Tage, Wochen oder sogar Jahre - aufzeichnen, um die Wahrscheinlichkeit für die Erfassung und Aufzeichnung dieser kurzen, intermittierenden, aber möglicherweise signifikanten Arrhythmien erheblich zu erhöhen.
Es gibt verschiedene Arten von ambulanten EKG-Überwachungssystemen, die für unterschiedliche klinische Situationen geeignet sind. Ihr Arzt kann mit Ihnen zusammenarbeiten, um festzustellen, ob eine ambulante Überwachung für Sie eine gute Idee ist, und wenn ja, welche Art der Überwachung am wahrscheinlichsten zu den schnellsten Ergebnissen führt.
Standard versus ambulant
Ein Standard-EKG zeichnet die elektrische Aktivität Ihres Herzens nur zwölf Sekunden lang auf. Dieses EKG kann viele Informationen über Ihr Herz enthalten. Beispielsweise kann es Ihrem Arzt mitteilen, ob Sie einen Herzinfarkt hatten, ob Ihr Herz an Ischämie leidet (unzureichende Durchblutung), ob die Wände Ihres Herzens hypertrophisch sind (zu dick) oder ob Sie möglicherweise einen Herzinfarkt haben andere Arten von strukturellen Herzerkrankungen.Bei Herzrhythmusstörungen reicht das Standard-EKG jedoch oft nicht aus, um eine Diagnose zu stellen. Dies liegt daran, dass Herzrhythmusstörungen häufig nur selten auftreten und möglicherweise nur für sehr kurze Zeiträume auftreten. Bei einem Standard-EKG oder bei mehreren EKGs, die zu unterschiedlichen Zeiten aufgenommen wurden, können diese flüchtigen Arrhythmien leicht übersehen werden.
In ähnlicher Weise können die Symptome, die durch Herzrhythmusstörungen hervorgerufen werden, auch nur einige Sekunden anhalten. Bis eine Person mit solchen Symptomen in der Lage ist, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, sind sowohl die Symptome als auch die Arrhythmien sehr oft lange vorbei, so dass sich alle fragen, was zum Teufel passiert ist.
Ambulante EKG-Überwachungssysteme können Ihren Herzrhythmus über längere Zeiträume aufzeichnen. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, eine intermittierende, kurze Arrhythmie zu erfassen und aufzuzeichnen. Mit diesen Systemen kann Ihr Arzt Ihren Herzrhythmus beurteilen, während Sie Ihr normales Leben führen, z. B. während des Trainings, bei psychischem Stress und im Schlaf. Vorübergehende Herzrhythmusstörungen treten in solchen Zeiten häufig häufiger auf als wenn Sie ruhig auf einem Untersuchungstisch liegen.
Die ambulante Herzüberwachung kann heute mit einer Vielzahl verfügbarer Instrumente durchgeführt werden und ist zu einer wichtigen Methode zur Diagnose und zum Ausschluss signifikanter Herzrhythmusstörungen geworden.
Wenn es gebraucht wird
Die ambulante EKG-Überwachung wird am häufigsten angewendet, wenn eine Person Symptome hat, die durch eine vorübergehende Herzrhythmusstörung erklärt werden können.Diese Symptome umfassen meistens Episoden von einem oder mehreren der folgenden Ereignisse:
- Synkope
- Nahe der Synkope
- Plötzliche Benommenheit
- Wiederkehrende Herzklopfen
Seltener hilft die ambulante EKG-Überwachung auch bei der Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung einer Herzrhythmusstörung oder bei der Beurteilung der Prognose einer Person mit verschiedenen Arten von zugrunde liegenden Herzerkrankungen (oder anderen Arten von Erkrankungen). Beispielsweise wird routinemäßig eine ambulante EKG-Überwachung verwendet:
- Um festzustellen, wie effektiv ein Ablationsverfahren zur Behandlung von Vorhofflimmern oder anderen Arrhythmien war.
- Screening auf potenziell gefährliche Arrhythmien bei Patienten mit Erkrankungen, von denen bekannt ist, dass sie solche Arrhythmien hervorrufen, wie z. B. Long-QT-Syndrom, Brugada-Syndrom, arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie oder hypertrophe Kardiomyopathie.
- Nach Episoden von asymptomatischem Vorhofflimmern bei Menschen suchen, die einen Schlaganfall unbekannter Ursache erlitten haben (ein kryptogener Schlaganfall).
- Suche nach Anzeichen einer asymptomatischen Herzischämie (d. H. Nach Anzeichen dafür, dass das Herz zeitweise an Sauerstoffmangel leidet) bei Menschen mit bekannter Erkrankung der Herzkranzgefäße.
Beste Typen
Im Laufe der Jahre wurden verschiedene Arten der ambulanten EKG-Überwachung entwickelt, um verschiedenen klinischen Situationen gerecht zu werden. Dazu gehören Holter-Monitore, Ereignismonitore, Patch-Monitore und implantierbare Monitore. Darüber hinaus sind jetzt auch Consumer-Geräte erhältlich, die einige Funktionen von ambulanten EKG-Monitoren ausführen können.Holter-Monitore
Ein Holter-Monitor (benannt nach seinem Erfinder, einem Biophysiker) besteht aus mehreren an der Haut angebrachten „Leitungen“ (Drähten), die an ein kleines, batteriebetriebenes Aufzeichnungsgerät angeschlossen sind, das um den Hals getragen wird.
Der Holter-Monitor wird über einen relativ kurzen Zeitraum (normalerweise 24 oder 48 Stunden) ununterbrochen getragen und zeichnet während dieser Zeit jeden einzelnen Herzschlag auf. Der Rekorder wird dann analysiert, um nach Herzrhythmusstörungen zu suchen, die möglicherweise während des Aufzeichnungszeitraums aufgetreten sind.
Der Holter-Rekorder verfügt auch über eine Taste, die Sie bei Auftreten von Symptomen drücken müssen, damit Ihr Herzrhythmus für die mit den Symptomen verbundenen Zeiten ausgewertet werden kann. Sie werden auch aufgefordert, ein Tagebuch zu führen, in dem die Art der beim Tragen des Monitors aufgetretenen Symptome und die Zeit, zu der sie auftraten, sorgfältig aufgezeichnet werden.
Sie müssen den Holter-Rekorder zurücksenden, bevor eine Arrhythmie-Analyse durchgeführt wird, damit diese Geräte keine Arrhythmie-Erkennung in Echtzeit durchführen können. Nach der Rückgabe des Holter-Rekorders spielt ein Bediener die Aufzeichnungen mit einem speziellen System ab, das eine differenzierte Analyse jedes Herzschlags während der Tragezeit erstellt.
Neben der Erkennung eventuell aufgetretener Herzrhythmusstörungen und deren Korrelation mit den gemeldeten Symptomen werden im Holter-Monitorbericht auch die maximale, minimale und durchschnittliche Herzfrequenz sowie die Gesamtzahl der vorzeitigen atrialen Komplexe (PACs) und der vorzeitigen ventrikulären Erkrankungen angezeigt Komplexe (PVCs) und alle Episoden möglicher Ischämie.
Holter-Monitore liefern die detailliertesten Informationen aller ambulanten EKG-Monitore - dies ist jedoch nur für einen begrenzten Zeitraum möglich. Daher wird die Holter-Überwachung am häufigsten bei Personen eingesetzt, die über häufige unerklärte Symptome berichten. Das heißt, es ist sehr wahrscheinlich, dass ihre Symptome während eines bestimmten Zeitraums von 24 bis 48 Stunden auftreten.
Holter-Monitore werden häufig auch zur Beurteilung der Wirksamkeit der Ablationstherapie, zur Beurteilung der Prognose von Patienten mit zugrunde liegenden Herzerkrankungen oder zur Suche nach Anzeichen einer okkulten Herzischämie verwendet.
Ereignismonitore
Ereignismonitore sind eine Familie von Geräten, die (im Allgemeinen) nicht versuchen, jeden Herzschlag über einen längeren Zeitraum aufzuzeichnen, sondern versuchen, bestimmte Episoden einer Herzrhythmusstörung zu erfassen. Der Hauptvorteil eines Ereignismonitors gegenüber einem Holter-Monitor besteht darin, dass er für mehrere Wochen oder bei Bedarf sogar für mehrere Monate eingesetzt werden kann. Im Wesentlichen können sie verwendet werden, um ein EKG zu dem Zeitpunkt zu erfassen, zu dem intermittierende Symptome auftreten, selbst wenn diese Symptome recht selten auftreten.
Die frühesten Ereignisschreiber waren leichte Geräte, die eine Person Tag und Nacht mit sich führen konnte, bis eine Episode von Symptomen auftrat. Einige Geräte wurden ununterbrochen getragen und andere wurden auf die Haut aufgetragen, wenn Symptome auftraten.
In beiden Fällen müsste der Patient jedoch eine Taste drücken (oder eine andere Aktion ausführen), um eine Aufzeichnung zu starten. Nachdem eine oder mehrere Aufzeichnungen eines symptomatischen Ereignisses gemacht worden waren, wurde das Aufzeichnungsgerät zur Analyse zurückgeschickt.
Moderne Ereignisaufzeichnungsgeräte werden ständig getragen und können Herzrhythmusstörungen automatisch erkennen und Aufzeichnungen erstellen, ohne dass der Patient etwas unternehmen muss. Sie können immer noch selbst eine Aufzeichnung erstellen, wenn Symptome auftreten. Und es ist sehr wichtig, dass Sie die Zeit und die Art der auftretenden Symptome aufzeichnen.
Viele heutige Ereignismonitore übertragen Aufzeichnungen jedes Arrhythmieereignisses drahtlos an eine Basisstation, wo geschulte Techniker die EKG-Verfolgung analysieren und (falls erforderlich) Ihren Arzt über die Ergebnisse informieren können.
Der Bericht, den Ihr Arzt nach der Übertragung eines Arrhythmieereignisses erhält, besteht aus der EKG-Aufzeichnung selbst, einer Interpretation des EKG durch einen Techniker und einem Bericht über alle Symptome, die Sie als mit dem Ereignis verbunden gemeldet haben. Ihr Arzt kann diese Informationen verwenden, um Sie über weitere Maßnahmen zu informieren, die ergriffen werden sollten.
Insbesondere sind Ereignismonitore nicht dafür ausgelegt, eine Notfallreaktion für eine lebensbedrohliche Arrhythmie auszulösen, da es immer eine Verzögerung von mindestens einigen Minuten und häufig von einer Stunde oder mehr gibt, bevor ein bestimmtes Arrhythmieereignis übertragen werden kann Warteschlange, analysiert und gemeldet. Moderne Ereignismonitore ermöglichen es jedoch häufig, die Diagnose einer Arrhythmie relativ schnell durchzuführen, sobald ein Arrhythmieereignis schließlich eintritt.
Patch-Monitore
Patch-Monitore sind kleine, selbstklebende Patches, in denen die gesamte Elektronik eines modernen Ereignismonitors in sich geschlossen ist. Sie erfüllen praktisch alle Funktionen eines modernen Ereignismonitors. Ihr Hauptvorteil ist, dass sie unauffällig sind und sich leicht für eine Woche oder länger tragen lassen, auch während sie schlafen, duschen oder Sport treiben.
Ein Patch-Monitor speichert alle Herzschläge einer Person während dieser Zeit und verwendet Arrhythmie-Detektoren, die ein EKG drahtlos übertragen können, wenn eine Herzarrhythmie auftritt. Die beiden am häufigsten verwendeten Patch-Monitore sind der Zio-Patch (iRhythm) und der SEEQ-Patch (Medtronic)..
Implantierbare Monitore
Implantierbare Monitore (oft als implantierbare Loop-Rekorder bezeichnet) sind EKG-Aufzeichnungsgeräte, die unter die Haut „injiziert“ werden (mit örtlicher Betäubung) und bis zu einigen Jahren funktionsfähig bleiben. Sie zeichnen den Herzrhythmus entweder auf, wenn ein Arrhythmieereignis vom Gerät erkannt wird oder eine Aufzeichnung vom Patienten ausgelöst wird.
Die neuesten Versionen implantierbarer Monitore ermöglichen eine praktisch kontinuierliche Überwachung des Herzrhythmus. Die auf dem implantierten Gerät gespeicherten EKG-Aufzeichnungen werden regelmäßig mit einem Telemetriegerät heruntergeladen und drahtlos an ein Interpretationszentrum übertragen.
Implantierbare EKG-Überwachungsgeräte sind natürlich nur für Menschen mit äußerst seltenen Symptomen vorgesehen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie auf potenziell gefährliche Herzrhythmusstörungen zurückzuführen sind. Sie waren hauptsächlich bei der Diagnose von Synkopen unbekannter Herkunft hilfreich.
Der Reveal LINQ (Medtronic) und der Confirm Rx (St Jude) sind von der FDA zugelassene implantierbare Herzrhythmusmonitore.
Consumer-Geräte
Es gibt mindestens ein Consumer-Gerät, das als Ereignismonitor fungiert. Das KardiaMobile-Gerät (für 99 US-Dollar erhältlich) zeichnet in Verbindung mit Ihrem Smartphone ein EKG-Signal auf und überträgt es, das bei der Erkennung symptomatischer Herzrhythmusstörungen hilfreich sein kann.
Wenn Sie Symptome bemerken, können Sie schnell ein EKG aufzeichnen und eine vorläufige Interpretation erhalten. Sie können die resultierende EKG-Aufzeichnung per E-Mail an Ihren Arzt zur weiteren Analyse senden. Dieses Gerät ist von der FDA als klinischer EKG-Monitor zugelassen und wird am häufigsten zur Erkennung von wiederkehrendem Vorhofflimmern verwendet.
Ergebnisse interpretieren
Der Hauptgrund für die Verwendung der ambulanten EKG-Überwachung besteht darin, festzustellen, ob die ungeklärten Symptome einer Person auf eine Herzrhythmusstörung zurückzuführen sind oder nicht.Bei der Interpretation der Ergebnisse dieser Art von Überwachung ist es wichtig, zwei Dinge zu berücksichtigen. Erstens sind viele Herzrhythmusstörungen tatsächlich gutartig und können überhaupt keine Symptome hervorrufen. Zweitens können alle Symptome, die üblicherweise mit Herzrhythmusstörungen verbunden sind, auf Ursachen zurückzuführen sein, die keine Herzrhythmusstörungen sind.
Angesichts dieser Tatsachen erfordert eine ordnungsgemäße Diagnose mittels ambulanter EKG-Überwachung, dass die Symptome gleichzeitig mit einer Herzrhythmusstörung auftreten. In diesem Fall ist es sinnvoll, die Arrhythmie als Mittel zur Linderung der Symptome weiter zu behandeln.
Wenn Symptome auftreten und keine gleichzeitige Herzrhythmusstörung vorliegt, ist die korrekte Interpretation, dass die Symptome nicht durch eine Herzrhythmusstörung verursacht werden. In diesem Fall ist die Behandlung von zufälligen Herzrhythmusstörungen, die während des Tests auftreten können, nicht erforderlich (es sei denn, die Arrhythmie hat eine unabhängige klinische Bedeutung, unabhängig davon, ob sie Symptome hervorruft) und ist sehr wahrscheinlich kontraproduktiv.
Ein Wort von Sehr gut
Die ambulante EKG-Überwachung kann bei der Diagnose oder beim Ausschluss einer Herzrhythmusstörung als Ursache für intermittierende, flüchtige Symptome von großem Nutzen sein. Die für die ambulante Überwachung eingesetzte Technologie hat in den letzten Jahren erhebliche Fortschritte gemacht und ist häufig auch bei Menschen mit flüchtigen und recht seltenen Symptomen sehr hilfreich.
