Gegen hohen Cholesterinspiegel behandelt werden

In der jüngeren Vergangenheit war der Hauptgrund, warum Ärzte eine Behandlung für Cholesterin verordneten, ein „hoher Cholesterinspiegel“. Wenn Ihr Cholesterin-Bluttest als „zu hoch“ eingestuft wurde, würde Ihr Arzt wahrscheinlich eine Behandlung empfehlen - möglicherweise mit Änderungen des Lebensstils wie Ernährung und Übung, oder vielleicht mit einer von mehreren Arten von Medikamenten zur Senkung des Cholesterinspiegels.
Mehrere Jahre klinischer Forschung führten jedoch zu dem Schluss, dass dies der falsche Ansatz war. Im Jahr 2013 wurden von einer Expertengruppe der American Heart Association und des American College of Cardiology neue Leitlinien veröffentlicht. Diese Richtlinien empfehlen einen völlig anderen Ansatz zur Behandlung von Cholesterin.
Heutzutage basieren die Behandlungsempfehlungen nicht nur auf dem Cholesterinspiegel, sondern auf dem Gesamtniveau des kardiovaskulären Risikos. Der Cholesterinspiegel selbst wird berücksichtigt, jedoch nur als einer der vielen Faktoren, die das Herzrisiko bestimmen.

Wer muss behandelt werden?

Ob Sie behandelt werden müssen, hängt nach den Richtlinien von 2013 von Ihrem Gesamtrisiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ab. Während Ihr LDL-Cholesterinspiegel mit Sicherheit zu diesem Risiko beiträgt, ist Ihr Risiko möglicherweise ziemlich hoch, unabhängig davon, ob der LDL-Spiegel erhöht ist oder nicht.
Wenn Sie Ihr Gesamtrisiko einschätzen, muss Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte, Ihre körperliche Untersuchung und Ihre Laborergebnisse berücksichtigen. Sobald dies erledigt ist, sollte Ihr Arzt Sie in eine von fünf Risikokategorien einteilen:
Kategorie 1: Sie gehören zu dieser Kategorie, wenn Sie bereits Arteriosklerose haben, die zu einem klinischen Problem geführt hat. Kategorie 1 umfasst Personen, die eines der folgenden Symptome hatten:

Koronare Herzkrankheit (KHK), die eine Angina oder einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) verursacht hat oder die eine Behandlung mit einem Stent oder einer Bypass-Operation erfordert
Schlaganfall
Periphere arterielle erkrankung
Bauchaortenaneurysma

Kategorie 2:  Kategorie 2 umfasst Personen mit einem LDL-Cholesterinspiegel von mehr als 189 mg / dl. Die meisten Menschen in Kategorie 2 haben eine der Formen der familiären Hypercholesterinämie. Dies ist insbesondere die einzige Kategorie, in der die Behandlung nur empfohlen wird, weil der Cholesterinspiegel „zu hoch“ ist.
Kategorie 3:  Kategorie 3 umfasst Personen im Alter zwischen 40 und 75 Jahren, die an Diabetes leiden und nicht zu den Kategorien 1 oder 2 gehören.
Kategorie 4:  Kategorie 4 umfasst Personen, die keiner der ersten drei Kategorien angehören, deren kardiale Risikofaktoren sie jedoch einem hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen aussetzen. Dies sind insbesondere Personen, deren geschätztes Risiko für ein schweres kardiovaskuläres Ereignis (wie Herzinfarkt oder Schlaganfall) in den nächsten 10 Jahren mindestens 7,5% beträgt. Zur Abschätzung Ihres 10-Jahres-Risikos hat der NHLBI einen einfachen Online-Risikorechner bereitgestellt.
Kategorie 5:  Kategorie 5 umfasst alle, die nicht in die ersten vier Kategorien passen. Diese Personen haben ein geringes kardiovaskuläres Risiko und müssen nicht behandelt werden.
Wer muss behandelt werden? Jeder in den Kategorien 1 bis 4 hat innerhalb weniger Jahre ein hohes Risiko für schwerwiegende Herz-Kreislauf-Probleme und muss aggressiv behandelt werden, um sein Risiko zu verringern.

Behandlung

Die Richtlinien von 2013 zu Cholesterin haben die Behandlungsempfehlungen für Personen mit hohem Risiko deutlich geändert. Während ältere Leitlinien die Senkung des Cholesterinspiegels auf die angestrebten Behandlungsniveaus betonten, tun dies die neuen Leitlinien nicht. Sie betonen vielmehr die Reduzierung des allgemeinen Herzrisikos, anstatt die empfohlenen Cholesterinspiegel. Diese Risikoreduzierung basiert auf aggressiven Änderungen des Lebensstils und dem Gebrauch von Statinen.

Kontroverse um Kategorie 4

Menschen der Kategorien 1 bis 3 haben unbestreitbar ein sehr hohes Risiko, Herz-Kreislauf-Probleme zu entwickeln, und sie benötigen eindeutig eine aggressive Therapie, um dieses Risiko zu verringern. Andererseits wurde die Kategorie 4 eingerichtet, um diejenigen Personen zu finden, die einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, jedoch ein etwas geringeres und etwas weniger offensichtliches Risiko als in den ersten drei Kategorien aufweisen. Die Festlegung, wer in die Kategorie 4 eingestuft werden soll, ist daher von Natur aus ein willkürlicher Vorgang und wird natürlich kritisiert.
Es gibt zwei allgemeine Arten von Kritik an Kategorie 4. Die erste Behauptung, dass Kategorie 4 zu viele Personen umfasst. Diese Kritiker weisen darauf hin, dass der vom NHLBI zur Verfügung gestellte Risikorechner dem Alter einen hohen Stellenwert einräumt. Aus diesem Grund werden sich viele Menschen über 60 Jahre an oder in der Nähe des Grenzwerts von 7,5% befinden. Darüber hinaus, sagen diese Kritiker, ist das 10-Jahres-Risiko von 7,5% selbst zu liberal. In der Vergangenheit tendierten die Therapieempfehlungen eher zu einem Cutoff von 10%. Eine willkürliche Senkung des Behandlungsgrenzwerts auf 7,5% füge der Behandlungsliste „zu viele“ Personen hinzu.
Die zweite Art von Kritik in Bezug auf Kategorie 4 ist nicht überraschend, dass nicht genügend Personen in die Behandlungsliste aufgenommen wurden. Diese Kritiker weisen darauf hin, dass der Risikorechner des NHLBI nur diejenigen Risikofaktoren berücksichtigt, die in gut kontrollierten klinischen Studien als maßgeblich für das kardiovaskuläre Risiko erwiesen wurden: Alter, LDL- und HDL-Cholesterinspiegel, ob man derzeit Raucher ist oder nicht ob man einen erhöhten systolischen Blutdruck hatte. Andere Risikofaktoren, die allgemein als wichtig anerkannt werden, aber derzeit nicht den strengen Standards der NHLBI für die Einbeziehung entsprechen, bleiben unberücksichtigt. Zu diesen Risikofaktoren gehören eine familiäre Vorgeschichte von vorzeitigen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Vorgeschichte des Rauchens, erhöhte CRP-Werte, ein sitzender Lebensstil und ein positiver Calcium-Scan der Koronararterien. Wenn diese wichtigen Risikofaktoren einbezogen würden, würden viel mehr Menschen die Behandlungskriterien erfüllen.
Eine solche Kontroverse - ob die Kategorie 4 zu viele oder zu wenige Personen umfasst - ist mit jeder Empfehlung verbunden, deren Ausschluss willkürlich von einem Expertengremium festgelegt wird.
Ob die Risikofaktoren einer Person ausreichen, um eine Behandlung zu rechtfertigen, sollte zumindest teilweise dem einzelnen Patienten und seinem Arzt überlassen werden. Wie hoch ist das Risiko, dass eine Person in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erleidet? 7,5%? 10% Ein anderer Wert? Sollte der NHLBI-Risikorechner zum Nennwert akzeptiert werden oder sollten zusätzliche Risikofaktoren bei der Entscheidung über die Behandlung berücksichtigt werden??
Es ist durchaus angebracht, dass ein Expertengremium diesbezügliche Empfehlungen abgibt. Aber für Fragen wie diese, die von Natur aus von Einzelpersonen bestimmt werden sollten, sollten diese Empfehlungen nicht bindend sein. Die endgültige Entscheidung über die Behandlung sollte den einzelnen Ärzten und Patienten überlassen werden.