Verbessern Angioplastie und Stents das Überleben?

Wenn bei Ihnen oder einer geliebten Person eine Koronararterienerkrankung (KHK) diagnostiziert wurde, wird Ihnen möglicherweise die Option eines als perkutane Koronarintervention (KHK) bezeichneten Verfahrens angeboten. Die PCI beinhaltet zwei verschiedene Techniken:

• Angioplastie, bei der ein Schlauch in eine Arterie eingefädelt und aufgeblasen wird, um das Gefäß zu erweitern und den Blutfluss zu erhöhen
• Das Einsetzen eines Stents, eines Röhrchens mit kleinem Netz, das das Gefäß offen hält und die Neubildung der Blockade verhindert.

Während das Verfahren ziemlich einfach und relativ leicht zu verstehen ist, kann es tatsächlich die Lebenserwartung erhöhen oder die Überlebenschancen verbessern?

Klinische Studie liefert überraschende Ergebnisse

Als Antwort auf diese häufig gestellte Frage verglich ein Forschungsteam, das von der Abteilung für Forschung und Entwicklung der Veteranenverwaltung finanziert wurde, die Ergebnisse von Personen, die eine optimale medizinische Therapie (OMT) erhalten hatten, um ihre CAD mit denen von OMT und PCI zu behandeln.
Die Studie aus dem Jahr 2007, die als COURAGE-Studie (Clinical Outcomes Using Revascularization and Aggressive Drug Evaluation) bezeichnet wurde, kam zu dem Schluss, dass Personen, die OMT allein erhielten, kein höheres Risiko für Herzinfarkt oder Tod hatten als diejenigen, die OMT und PCI anboten. Darüber hinaus bot PCI keinen Vorteil gegenüber OMT bei der Linderung von Angina-Symptomen.
Das Follow-up im Jahr 2015 hat diese Ergebnisse weiter bestätigt.

Die Ergebnisse erklären

Die Ergebnisse überraschten viele Mediziner, die PCI lange Zeit als vorteilhaft für Patienten mit schwerer arterieller Blockade angesehen hatten. Erst nach der Untersuchung des Verhaltens der Patienten sowie der Einschränkungen des Verfahrens selbst konnten die Forscher die Ergebnisse erklären.
Zu ihren Schlussfolgerungen gehören:

• Personen, die sich einer PCI unterzogen haben, kehrten in der Regel zu ihren früheren Ernährungsgewohnheiten zurück (einschließlich des übermäßigen Verzehrs von rotem Fleisch und ungesunden Fetten)..
• Die PCI selbst neigt dazu, die Arterienwand zu verletzen und das Risiko einer sekundären Obstruktion zu erhöhen. Tatsächlich benötigten 21 Prozent der PCI-Gruppe innerhalb von sechs Monaten einen weiteren Stent, während 60 Prozent der behandelten Gefäße einen erneuten Stent benötigten.
• Das PCI-Verfahren war auch mit einem erhöhten Risiko für Blutungskomplikationen, Herzinfarkte und Schlaganfälle verbunden, wodurch viele der Vorteile der Behandlung wirkungsvoll zunichte gemacht wurden.

Ein weiterer wichtiger Faktor ist, dass die in einer PCI behandelten Plaques nicht die Plaques sind, die am wahrscheinlichsten einen Herzinfarkt oder Schlaganfall verursachen. Vielmehr beziehen sich die Bedenken eher auf die nicht-obstruktiven Plaques, die weicher, weniger stabil sind und weitaus eher brechen.
Während Angioplastie und Stenting kurzfristig Linderung verschaffen können, bleibt die Hauptlast der Krankheit intakt sowie das Risiko zukünftiger kardiovaskulärer Ereignisse.

Medizinische Praxen auf dem Prüfstand

Die Mängel erstrecken sich auch auf die Arztpraxen. Eine Auswertung der COURAGE-Studie aus dem Jahr 2010 ergab, dass weniger als 45 Prozent der Patienten mit CAD vor einer elektiven PCI einem Stresstest unterzogen wurden. Dies deutet darauf hin, dass viele Ärzte andere veränderbare Faktoren wie Ernährung und Bewegung nicht berücksichtigt haben, bevor sie das Verfahren angeboten haben.
Aus diesem Grund waren sich viele Menschen möglicherweise der Notwendigkeit, das Verhalten zu ändern, einschließlich der Raucherentwöhnung, weniger bewusst, sobald sie aus der Pflege entlassen wurden.

Was uns das sagt

Als Ergebnis der COURAGE-Studie haben die American Heart Association und das American College of Cardiology Richtlinien veröffentlicht, in denen die angemessene Verwendung von PCIs bei Menschen mit Herzerkrankungen beschrieben wird. Sie betonen Veränderungen des Lebensstils und den angemessenen Einsatz von Medikamenten in der Erstbehandlung bei stabilem Herzzustand.
Die Richtlinien bekräftigen auch die Notwendigkeit, sicherzustellen, dass eine Person die Behandlung vollständig einhält, bevor überhaupt eine PCI in Betracht gezogen wird. In vielen Fällen entspricht eine Verbesserung der Adhärenz direkt einer Verbesserung oder Stabilisierung des Herzzustands.
Zu diesem Zweck sollten Sie bei Herzerkrankungen eine PCI niemals als "schnelle Lösung" betrachten. Die nachhaltigere Lösung wird immer Routineübungen, eine ausgewogene, fettarme Ernährung und die optimale Einhaltung Ihrer chronischen Medikamente sein.