Unangemessene Sinustachykardie

Eine unangemessene Sinustachykardie (IST) ist eine Erkrankung, bei der die Herzfrequenz einer Person in Ruhe und unter Belastung ohne ersichtlichen Grund abnormal erhöht ist. Menschen mit IST haben oft eine Ruheherzfrequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute, und bei nur minimaler Anstrengung steigt die Herzfrequenz oft auf ein sehr hohes Niveau. Diese unangemessen erhöhten Herzfrequenzen gehen in der Regel mit Symptomen wie Herzklopfen, Müdigkeit und Belastungsunverträglichkeit einher.
Da der Herzrhythmus in IST vom Sinusknoten (der Herzstruktur, die den normalen Herzrhythmus steuert) erzeugt wird, ist IST nicht im Zusammenhang mit einem abnormalen elektrischen Muster im EKG.
Während IST bei jedem auftreten kann, ist es bei jüngeren Erwachsenen viel häufiger und betrifft Frauen häufiger als Männer. Der "durchschnittliche" IST-Betroffene ist eine Frau in ihren 20ern oder frühen 30ern, die seit Monaten bis Jahren Symptome hat.
IST wurde erst 1979 als Syndrom anerkannt und ist erst seit den späten 1980er Jahren allgemein als echte medizinische Einheit anerkannt. Und selbst heute, obwohl IST von jedem Universitätsklinikum als eine echte Krankheit anerkannt wird, haben viele praktizierende Ärzte entweder nichts davon gehört oder schreiben es als ein psychologisches Problem ab (nämlich "Angst")..

Symptome

Zusätzlich zu den auffälligsten Symptomen von Herzklopfen, Müdigkeit und körperlicher Unverträglichkeit wird IST häufig auch mit einer Reihe anderer Symptome in Verbindung gebracht, darunter orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Stehenlassen), verschwommenes Sehen, Schwindel, Kribbeln, Atemnot (Kurzatmigkeit) Atem) und Schwitzen.
Bei IST liegt die Ruheherzfrequenz meist über 100 Schlägen pro Minute, während des Tiefschlafs kann sie jedoch auf 80 oder 90 Schläge pro Minute oder sogar darunter fallen. Mit nur minimaler Anstrengung beschleunigt sich die Herzfrequenz schnell auf bis zu 140 oder 150 Schläge pro Minute. Herzklopfen sind ein auffälliges Symptom, obwohl (wie so oft) keine "abnormalen" Herzschläge auftreten. (Das heißt, jeder Herzschlag entsteht aus dem Sinusknoten, genau wie beim normalen Herzrhythmus.) Die Symptome, die bei Betroffenen von IST auftreten, können ziemlich behindernd sein und Angst erzeugen.

Ursachen

Die Hauptfrage scheint zu sein, ob IST eine primäre Störung des Sinusknotens darstellt oder ob es stattdessen eine allgemeinere Störung des autonomen Nervensystems darstellt - eine Erkrankung, die als Dysautonomie bezeichnet wird. (Das autonome Nervensystem verwaltet die "unbewussten" Körperfunktionen wie Verdauung, Atmung und Herzfrequenz.)
Menschen mit IST sind überempfindlich gegen Adrenalin; Ein bisschen Adrenalin (wie ein bisschen Anstrengung) führt zu einem deutlichen Anstieg der Herzfrequenz. Zwar gibt es Hinweise auf strukturelle Veränderungen des Sinusknotens bei IST, doch deuten viele andere Hinweise darauf hin, dass bei vielen dieser Patienten eine allgemeinere Störung des autonomen Nervensystems vorliegt. (Eine allgemeinere Dysautonomie würde erklären, warum Symptome mit IST am häufigsten in keinem Verhältnis zur Zunahme der Herzfrequenz stehen.) Die Vorstellung, dass der Sinusknoten selbst anormal ist, hat Elektrophysiologen dazu veranlasst, auf die Ablation des Sinusknotens zurückzugreifen eine Behandlung für IST (mehr dazu weiter unten).

Diagnose

Einige andere spezifische und behandelbare medizinische Störungen können mit IST verwechselt werden, und bei einer Person mit einer abnormalen Sinustachykardie müssen diese anderen Ursachen ausgeschlossen werden. Diese Störungen umfassen Anämie, Fieber, Infektionen, Hyperthyreose, Phäochromozytom, Diabetes-induzierte Dysautonomie und Drogenmissbrauch. Diese Zustände können im Allgemeinen durch eine allgemeine medizinische Beurteilung sowie durch Blut- und Urintests ausgeschlossen werden.
Darüber hinaus können andere Herzrhythmusstörungen - am häufigsten bestimmte Arten von supraventrikulärer Tachykardie (SVT) - manchmal mit IST verwechselt werden. Für einen Arzt ist es normalerweise nicht schwierig, den Unterschied zwischen SVT und IST zu erkennen, indem er ein EKG sorgfältig untersucht und eine gründliche Anamnese erstellt. Diese Unterscheidung ist sehr wichtig, da die Behandlung der SVT häufig relativ einfach ist.

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Behandlung

Die IST-Behandlungen umfassen sowohl medikamentöse als auch nicht medikamentöse Therapien.

Drogen Therapie

Bei vielen Patienten mit IST kann eine medikamentöse Therapie einigermaßen wirksam sein. Das Erreichen optimaler Ergebnisse erfordert jedoch häufig Versuche mit mehreren Medikamenten, einzeln oder in Kombination.
Beta-Blocker blockieren die Wirkung von Adrenalin auf den Sinusknoten, und da Menschen mit IST eine übertriebene Reaktion auf Adrenalin haben, ist die Verwendung von Beta-Blockern logisch. Diese Medikamente helfen oft ziemlich viel bei der Verringerung der IST-Symptome.
Calciumblocker können die Wirkung des Sinusknotens direkt verlangsamen, waren jedoch bei der Behandlung von IST nur geringfügig wirksam.
Das Medikament Ivabradin wurde erfolgreich bei der Behandlung von Menschen mit IST eingesetzt. Ivabradin beeinflusst direkt die "Feuerrate" des Sinusknotens und senkt somit die Herzfrequenz. Ivabradin ist in den USA zur Behandlung von Angina und Herzinsuffizienz bei Patienten zugelassen, die Betablocker nicht vertragen, jedoch nicht für IST. Es ist jedoch mindestens so wirksam wie andere Medikamente, und viele Experten empfehlen Ivabradin als nützliche Behandlung für diesen Zustand. Darüber hinaus unterstützen inzwischen mehrere Berufsverbände die Nutzung für IST.
Viele Kardiologen neigen dazu, die Theorie der "generalisierten autonomen Dysfunktion" der IST nicht zu bejahen, und haben daher nicht versucht, Medikamente zu verschreiben, die bei Patienten mit anderen Formen der Dysautonomie hilfreich waren. Da es jedoch häufig eine große Überschneidung zwischen IST und den anderen Dysautonomie-Syndromen (insbesondere POTS und Vasovagalsynkope) gibt, können Arzneimittel, die bei der Behandlung dieser Erkrankungen wirksam sind, gelegentlich bei der Behandlung von Patienten mit IST hilfreich sein. Diese Medikamente können enthalten:

• Florinef, Das ist ein Medikament, das Natriumretention verursacht. Es wurde gezeigt, dass einige dysautonomische Syndrome, insbesondere POTS und vasovagale Synkopen, mit einer Abnahme des Blutvolumens zusammenhängen. Ein natriumhaltiges Medikament kann das Blutvolumen normalisieren und die Symptome lindern.
• Midodrine, Ein Medikament, das den Gefäßtonus erhöht und dabei hilft, einen niedrigen Blutdruck zu verhindern.
• Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (die Prozac-Medikamentenfamilie) werden hauptsächlich zur Behandlung von Depressionen und Angstzuständen eingesetzt, haben sich jedoch auch bei der Behandlung mehrerer Dysautonomie-Syndrome als nützlich erwiesen.

Häufig können die IST-Symptome durch die Verwendung einer Arzneimittelkombination in einem angemessenen Ausmaß kontrolliert werden. Im Allgemeinen werden Beta-Blocker zuerst ausprobiert und Ivabradin wird hinzugefügt (oder ersetzt), wenn der Beta-Blocker die Symptome nicht ausreichend kontrolliert. Eine wirksame medikamentöse Therapie erfordert jedoch häufig eine Beharrlichkeit, die auf der Basis von Versuchen und Irrtümern erfolgt. Ein gewisses Maß an Geduld, Verständnis und Vertrauen zwischen Arzt und Patient ist erforderlich. Dies ist schwierig zu erreichen, wenn der Arzt denkt, der Patient sei nur verrückt. Um erfolgreich behandelt zu werden, müssen Menschen mit IST (und den anderen Dysautonomien) häufig eine angemessene Menge an Arzteinkäufen tätigen.

Medikamentenfreie Therapie

Erhöhen Sie die Salzaufnahme. Dies sollte mit der Zustimmung Ihres Arztes erfolgen, da wir derzeit Vorurteile zugunsten einer natriumarmen Ernährung haben. Aber Salz erhöht das Blutvolumen und in dem Maße, wie ein verringertes Blutvolumen zu Symptomen beiträgt, kann eine Erhöhung der Salzaufnahme dazu beitragen, die Symptome bei IST zu lindern.
Sinusknotenablation. Viele Kardiologen und insbesondere Elektrophysiologen sind weitgehend von den Daten beeinflusst worden, die darauf hindeuten, dass IST in erster Linie eine Störung des Sinusknotens ist (im Gegensatz zu einer allgemeineren Störung des autonomen Nervensystems). Diese Überzeugung hat zu einer gewissen Begeisterung für die Anwendung der Ablationstherapie geführt (eine Technik, bei der ein Teil des elektrischen Herzsystems durch einen Katheter kauterisiert wird), um die Funktion des Sinusknotens zu verändern oder ihn sogar zu zerstören.
Die Sinusknotenablation ist bisher nur bedingt erfolgreich. Während durch dieses Verfahren IST bei bis zu 80% der Personen unmittelbar nach dem Eingriff beseitigt werden kann, tritt das IST bei der großen Mehrheit dieser Personen innerhalb weniger Monate erneut auf.
Warten. Ein vernünftiger nicht-pharmakologischer Ansatz für die Verwaltung von IST besteht darin, nichts zu tun. Obwohl die Naturgeschichte dieser Störung nicht offiziell dokumentiert wurde, scheint es wahrscheinlich, dass sich IST im Laufe der Zeit bei den meisten Menschen verbessert. "Nichtstun" ist möglicherweise keine Option für Menschen mit schwerwiegenden Symptomen, aber viele Menschen mit nur leichtem IST können ihre Symptome tolerieren, wenn ihnen versichert ist, dass sie keine lebensbedrohliche Herzstörung haben und dass sich das Problem wahrscheinlich bessert auf eigene Faust schließlich.

Ein Wort von Verywell

Sobald eine IST diagnostiziert wurde und festgestellt wurde, dass ein einfaches „Warten“ kein adäquater Ansatz ist, empfehlen die meisten Experten heute, mit der medikamentösen Therapie zu beginnen. In der Regel wird zuerst ein Betablocker ausprobiert, gefolgt von einem Versuch mit Ivabradin (entweder allein oder in Kombination mit einem Betablocker). Wenn diese Studien die Symptome nicht kontrollieren können, können mehrere andere Medikamente und Kombinationen von Medikamenten ausprobiert werden. Die meisten Experten empfehlen eine Ablationstherapie nur dann, wenn mindestens zwei Arzneimittelstudien fehlgeschlagen sind.