Übersicht über den rechten Zweigblock
Ursachen
Die beiden Bündeläste (rechts und links) sind die elektrischen Pfade, über die sich der elektrische Herzimpuls schnell und gleichmäßig durch beide Ventrikel ausbreitet, sodass der Herzschlag gut koordiniert wird.Bei einem Rechtsschenkelblock kommt es zu einer teilweisen oder vollständigen Blockierung des elektrischen Impulses zum rechten Ventrikel. Der Rechtsschenkelblock verzögert die elektrische Aktivierung des rechten Ventrikels. Anschließend wird der rechte Ventrikel stimuliert, nachdem der linke Ventrikel stimuliert wurde, und seine Kontraktion wird verzögert.
Im Gegensatz zum Linksschenkelblock (bei dem die Stimulation des linken Ventrikels verzögert ist) beeinträchtigt der Rechtsschenkelblock die gesamte Herzfunktion in keiner messbaren Weise. Der Rechtsschenkelblock selbst wird daher normalerweise als gutartiger Zustand angesehen, der keine spezifische Therapie erfordert.
Der Rechtsschenkelblock ist jedoch immer noch eine wichtige Erkenntnis. Seine Bedeutung liegt in der Tatsache, dass es häufig mit einer zugrunde liegenden Herz- oder Lungenerkrankung in Verbindung gebracht wird. Wenn ein Rechtsschenkelblock diagnostiziert wird, ist normalerweise eine medizinische Untersuchung erforderlich.
Diagnose
Der Rechtsschenkelblock verursacht eine charakteristische Änderung des EKG, sodass Ärzte diesen Zustand in der Regel einfach anhand des Elektrokardiogramms diagnostizieren können.Im Bündelzweigblock ist der QRS-Komplex - der Teil des EKG, der den elektrischen Impuls darstellt, der sich über die Ventrikel bewegt - breiter als normal, da die Verteilung des Impulses länger als normal dauert. Im rechten Zweigblock gibt es ein charakteristisches Muster, das diese Erweiterung für die 12 Ableitungen (oder „Ansichten“) eines Standard-EKGs aufweist. Wenn man einfach das Muster der Verbreiterung des QRS-Komplexes zur Kenntnis nimmt, ist es normalerweise einfach, das Vorhandensein eines rechten Bündelzweigblocks zu bestimmen.
Bündelverzweigungsblock an einem EKG
Bedeutung
Die Inzidenz von Rechtsschenkelblock nimmt mit dem Alter zu. Es ist nur selten bei jungen Menschen zu sehen, aber mehr als 11 Prozent der 80-Jährigen haben einen rechten Zweigblock.Der Zweigblock des rechten Bündels ist häufiger und medizinisch weitaus weniger bedeutsam als sein Gegenstück, der Zweigblock des linken Bündels. Wenn ein Rechtsschenkelblock erkannt wird, sollte das Hauptanliegen darin bestehen, eine Untersuchung durchzuführen, um nach einer zugrunde liegenden Herz- oder Lungenerkrankung zu suchen.
Wenn keine solche Bedingung gefunden wird, kann der rechte Bündelzweigblock im Allgemeinen als vollständig harmlos (nicht schädlich) angesehen werden..
Grundlegende Herz- und Lungenerkrankung
Der rechte Bündelast, der sich innerhalb des Muskels des rechten Ventrikels erstreckt, ist relativ oberflächlich zur Oberfläche der Kammerhöhle. Dies macht den rechten Bündelast anfällig für Beschädigungen und Dehnungen, wenn der rechte Ventrikel einer Belastung jeglicher Art ausgesetzt wird.Ein Rechtsschenkelblock tritt daher häufig bei allen Zuständen auf, die den rechten Ventrikel betreffen. Diese Zustände können eine koronare Herzkrankheit (KHK), eine Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels), einen Vorhofseptumdefekt, einen Kammerseptumdefekt und eine Herzklappenerkrankung umfassen.
Darüber hinaus kann ein Rechtsschenkelblock auch bei jeder Lungenerkrankung auftreten, die eine chronische Erhöhung des Drucks im rechten Ventrikel verursacht, insbesondere bei pulmonaler Hypertonie. Die pulmonale Hypertonie kann wiederum durch eine Reihe verschiedener Lungenerkrankungen verursacht werden, einschließlich chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen (COPD) und obstruktiver Schlafapnoe.
Zu beachten ist, dass der Rechtsschenkelblock häufig bei allen Zuständen auftritt, bei denen der Druck im rechten Ventrikel akut ansteigt. Die häufigste Erkrankung ist eine Lungenembolie.
Jeder, bei dem festgestellt wird, dass er einen Rechtsschenkelblock hat, benötigt eine medizinische Untersuchung, die sich auf Anzeichen einer Herz- oder Lungenerkrankung konzentriert. Ein Röntgenbild der Brust und ein Echokardiogramm sind häufig verwendete Screening-Tools für diesen Zweck.
Da der rechte Bündelast für alles anfällig ist, was auch nur ein kleines Trauma im rechten Ventrikel hervorrufen kann, kommt es bei etwa 5 Prozent der Patienten, die sich einer Herzkatheterisierung unterziehen, zu einer vorübergehenden Blockierung des rechten Bündels. Dieser vorübergehende Rechtsschenkelblock tritt auf, wenn der Katheter den Rechtsschenkel reizt. Dieser vorübergehende Bündelzweigblock löst sich normalerweise schnell (innerhalb von Minuten) auf, sobald der Katheter entfernt ist.
Bei Menschen, die bereits einen Linksschenkelblock haben, kann selbst dieser vorübergehende Rechtsschenkelblock wahrscheinlich zu einem vorübergehenden vollständigen Herzblock führen und das Herz kann aufhören zu schlagen. Daher wird bei Patienten mit Linksschenkelblockade, die eine rechtsseitige Herzkatheteruntersuchung haben, manchmal ein temporärer Schrittmacher während des Eingriffs eingesetzt, um sicherzustellen, dass der Herzrhythmus während der Untersuchung ununterbrochen bleibt.
Die Effizienz des Herzschlags
Mit dem rechten oder linken Astblock werden die beiden Ventrikel des Herzens der Reihe nach (nacheinander) anstatt gleichzeitig stimuliert. Dieser Verlust der normalen Koordination zwischen den beiden Ventrikeln kann die Effizienz des Herzschlags verringern.Die Verringerung der Effizienz des Herzens ist jedoch trivial und hat keine Konsequenz für die Blockierung des rechten Bündels. So wird beispielsweise die Anwendung der Herz-Resynchronisationstherapie (CRT) bei Menschen mit Rechtsschenkelblock nicht empfohlen, selbst wenn sie an Herzinsuffizienz leiden.
Indikationen für einen Schrittmacher
Der rechte Bündelzweigblock selbst erfordert niemals die Behandlung mit einem permanenten Schrittmacher. Bei einigen Menschen tritt die Blockierung des rechten Bündels jedoch nicht von selbst auf, sondern stellt eine Manifestation eines allgemeineren Problems mit dem elektrischen Leitungssystem des Herzens dar. In solchen Fällen kann ein Herzschrittmacher erforderlich sein, wenn sich ein Sick-Sinus-Syndrom oder eine Herzblockade entwickeln sollte.Ein Wort von Verywell
Der Rechtsschenkelblock selbst ist ein gutartiger Zustand, der keiner Behandlung bedarf. Jeder, bei dem sich herausstellt, dass er eine solche aufweist, sollte eine Vorsorgeuntersuchung durchführen lassen, um zugrunde liegende Herz- oder Lungenerkrankungen auszuschließen. Wird keiner gefunden, kann der rechte Bündelzweigblock normalerweise als zufälliger Befund ohne wichtige medizinische Bedeutung abgeschrieben werden.Arrhythmien Arzt Diskussionsleitfaden
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