Schritt einer Bypass-Operation am offenen Herzen

Häufig als CABG-Operation oder Operation am offenen Herzen bezeichnet, ist die Bypass-Operation der Koronararterien die chirurgische Behandlung der Wahl bei blockierten Arterien, die das Herz umgeben.
Das Herz pumpt Blut für den gesamten Körper, hängt jedoch immer noch von einer Reihe von Blutgefäßen ab, die als Koronararterien bezeichnet werden besitzen Blutversorgung. Wenn die Arterien stark verstopft sind - ein Zustand, der als Erkrankung der Herzkranzgefäße bezeichnet wird - gelangt kein Sauerstoff in den Herzmuskel und es kommt zu einer Schädigung. Eine Operation am offenen Herzen oder eine Bypass-Operation wird als "Goldstandard" -Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße angesehen.
Um eine Schädigung des Herzens zu vermeiden, muss der Durchfluss durch die Herzkranzgefäße erhöht werden. Während einer Operation am offenen Herzen werden die verstopften Arterien mit Blutgefäßen aus einem anderen Körperteil entfernt oder umgangen. Bei den meisten Operationen werden zwei bis vier Koronararterien transplantiert, um einen ausreichenden Fluss zum Herzen sicherzustellen.
Bypass-Operationen werden häufig in Bezug auf die Anzahl der abgeschlossenen Bypässe beschrieben, z. B. Doppelbypass, Dreifachbypass oder Vierfachbypass.

Indikationen für die Bypass-Operation am offenen Herzen

Wichtige Ernährungsumstellungen, Raucherentwöhnung und zunehmende körperliche Betätigung haben die Erkrankung der Herzkranzgefäße nicht verbessert
Die Angioplastie ist erfolglos, nicht angebracht oder die Arterie wird nach der Angioplastie wieder blockiert
Schwere Schmerzen in der Brust treten bei Aktivität auf
Die Untersuchung zeigt eine schwere Erkrankung der linken Hauptkranzarterie
Tests zeigen schwere Erkrankungen in mehreren Arterien
Stents haben nicht funktioniert, konnten nicht platziert werden oder werden erneut benötigt
Der linke Ventrikel funktioniert aufgrund einer Erkrankung der Herzkranzgefäße nicht richtig
Kurz bevorstehendes Risiko einer Herzschädigung

Vorbereitung

Viele Herzchirurgen lassen sich vor der Operation ausführlich untersuchen, um festzustellen, welche Arterien verstopft sind und wie schwer die Blockade ist. Ein Angiogramm ist ein ambulanter Test, bei dem mithilfe von Röntgenstrahlen der Schweregrad einer Herzkrankheit bestimmt wird.
Ein Stresstest, ein Elektrokardiogramm (EKG) und Blutuntersuchungen werden normalerweise vor der Operation durchgeführt. Blutuntersuchungen können unmittelbar vor der Operation wiederholt werden, um festzustellen, ob der Patient wahrscheinlich während der Operation blutet, zusammen mit seinem allgemeinen Gesundheitszustand.
Ein Chirurg kann sehr spezifische Anweisungen für einen Patienten haben, für den eine Bypass-Operation geplant ist. Diese Anweisungen können Änderungen der verschreibungspflichtigen Medikamente, der Ernährung und des Trinkens sowie der Rauchgewohnheiten umfassen.

On-Pump-Bypass-Operation am offenen Herzen

Eine Bypass-Operation am offenen Herzen wird unter Vollnarkose durchgeführt, wobei der Patient während der Operation ein Beatmungsgerät tragen muss.
Die Operation beginnt mit der Entnahme der Blutgefäße, aus denen die Transplantate bestehen. Die Vena saphena im Bein wird häufig verwendet, da sie lang genug ist, um mehrere Transplantate zu bilden. Wenn die Vena saphena nicht verwendet werden kann, können stattdessen Gefäße aus dem Arm verwendet werden. Die linke innere Brustarterie wird für ein einzelnes Transplantat verwendet und entnommen, sobald die Brust für eine Operation geöffnet wurde.
Sobald die Vena saphena wiederhergestellt ist, wird die Brust durch einen Schnitt entlang des Brustbeins oder Brustbeins geöffnet. Der Chirurg schneidet dann das Brustbein, wodurch die Brusthöhle geöffnet werden kann und der Chirurg Zugang zum Herzen erhält.
Beim herkömmlichen CABG-Verfahren wird das Herz mit einer Kaliumlösung gestoppt, damit der Chirurg nicht versucht, an einem sich bewegenden Gefäß zu arbeiten, und das Blut wird von einer Herz-Lungen-Maschine umgewälzt. Zu diesem Zeitpunkt erledigt die Herz-Lungen-Maschine die Arbeit des Herzens und der Lunge, und das Beatmungsgerät wird nicht verwendet.
Der Chirurg platziert die Transplantate, indem er entweder Blut um die Blockade herumleitet oder das blockierte Gefäß entfernt und ersetzt. Die Zeitdauer auf der Herz-Lungen-Bypass-Maschine wird von der Geschwindigkeit bestimmt, mit der der Chirurg arbeiten kann, hauptsächlich davon, wie viele Transplantate benötigt werden.
Sobald die Transplantate vollständig sind, wird das Herz gestartet und versorgt den Körper mit Blut und Sauerstoff. Das Brustbein wird in seine ursprüngliche Position zurückgebracht und unter Verwendung eines chirurgischen Drahtes geschlossen, um dem Knochen die Stärke zu verleihen, die er zum Heilen benötigt, und der Einschnitt wird geschlossen.
Vorteile der On-Pump-Operation am offenen Herzen

Der Chirurg kann schneller operieren, weil das Herz still ist
Sehr wenig Blut beschleunigt die Operation
Geeignet für instabile Patienten

Nachteile der On-Pump-Operation am offenen Herzen

Erhöhte Entzündung / Gerinnung nach der Operation
Die Transfusion ist nach der Operation wahrscheinlicher als nach dem Abpumpen
Mehr Flüssigkeitsretention als bei ausgeschalteter Pumpe
Höheres Risiko für Nierenschäden als außerhalb der Pumpe
Längerer Krankenhausaufenthalt als ohne Pumpe
Erhöhtes Schlaganfallrisiko

Off-Pump-Operation am offenen Herzen

Die Prozedur zum Schlagen des Herzens oder zur „Off-Pump“ -Operation ist im Wesentlichen dieselbe wie bei der Operation an der Pumpe, der Blutfluss durch den Körper wird jedoch vom Herzen während der Operation aufrechterhalten. Anstatt eine Herz-Lungen-Maschine zu verwenden, schlägt das Herz weiter, aber der Bereich, der transplantiert wird, wird durch chirurgische Instrumente stillgehalten. Ungefähr 20% der erstmaligen CABG-Patienten werden außerhalb der Pumpe operiert.
Vorteile der Off-Pump-Operation am offenen Herzen

Das Herz bewegt sich und verlangsamt die Operation
Weniger Blutverlust und weniger Transfusionen
Vermindertes Schlaganfallrisiko
Verkürzte Aufenthaltsdauer im Krankenhaus
Weniger teuer

Nachteile der Off-Pump-Operation am offenen Herzen

Bis zu 70% der Patienten sind aufgrund ihrer Anatomie oder ihres Gesundheitszustands nicht teilnahmeberechtigt
Selten bei einem instabilen Patienten durchgeführt

Wiederherstellung

In vielen Operationen werden Medikamente verabreicht, um den Patienten unmittelbar nach dem Schließen der Inzision zu wecken. Die meisten Chirurgen erlauben es CABG-Patienten, langsam aufzuwachen, um jegliche Belastung des Herzens zu vermeiden, die beim plötzlichen Aufwachen auftreten kann.
Der Patient wird in den Erholungsbereich gebracht, normalerweise auf eine Herz- oder chirurgische Intensivstation, damit er während der Narkose versorgt wird. Das Umfeld der Intensivpflege ist notwendig, um dem Patienten eine Einzelpflege und eine ständige Überwachung zu ermöglichen. Zu diesem Zeitpunkt bleibt das Beatmungsgerät in Betrieb und bietet Atmungsunterstützung, während der Patient ruhig bleibt.
Ein oder mehrere Thoraxschläuche, große Schläuche, die um die Operationsstelle herum eingeführt werden, helfen dabei, etwaiges Blut, das sich um das Herz angesammelt hat, zu entfernen. Es wird auch eine große Infusionslösung namens Swan-Ganz geben, mit der die Mitarbeiter kritische Herzfunktionen überwachen und Medikamente einfließen lassen können.
Sobald die Anästhesiemittel nachlassen und der Patient wach ist, wird der Atemschlauch entfernt (ein Vorgang, der als Extubation bezeichnet wird) und der Patient kann selbst atmen. Unmittelbar nach der Extubation kann die Nase mit zusätzlichem Sauerstoff versorgt werden, um die Atmung zu unterstützen. Der Sauerstoffgehalt und die Atmung werden engmaschig überwacht. Wenn ein Patient ohne Beatmungsgerät nicht ausreichend atmen kann, wird der Atemschlauch wieder eingesetzt.
Sobald der Patient aufwacht und alleine atmet, beginnt er mit einer gründlichen Rehabilitation, angefangen beim Sitzen auf der Bettkante oder beim Stehen und Gehen einige Schritte zu einem Stuhl. Der Patient wird angewiesen, sich so zu bewegen, dass die Schmerzen minimiert werden und die Operationswunde geschützt wird. Zu diesem Zeitpunkt stehen Schmerzmittel zur Verfügung, die es dem Patienten ermöglichen, sich ohne starke Schmerzen zu bewegen.
Ein CABG-Patient bleibt in der Regel mindestens vierundzwanzig Stunden auf der Intensivstation. Die Thoraxröhren werden normalerweise innerhalb von achtundvierzig Stunden nach der Operation entfernt, bevor sie in eine Untersetzungseinheit überführt werden. Viele CABG-Patienten zeigen eine signifikante Verbesserung des Schmerzniveaus, wenn die Thoraxschläuche entfernt werden.

Leben nach Bypass-Operation am offenen Herzen

CABG ist kein Heilmittel für Herzkrankheiten. Es ist eine sehr wirksame Behandlung. Ein CABG-Patient, der nicht den Anweisungen seines Arztes folgt, um seine Ernährung zu ändern, mit dem Rauchen aufzuhören, Sport zu treiben, Gewicht zu verlieren oder den Blutzucker zu kontrollieren, kann feststellen, dass seine Erkrankung der Herzkranzgefäße zurückgekehrt ist und die neuen Transplantate blockiert.
Einige Patienten müssen nach ihrer Rückkehr möglicherweise rehabilitiert werden, um Kraft und Ausdauer zu verbessern. Einige Einrichtungen bieten ein spezialisiertes Herzrehabilitationsprogramm an, während andere die Dienste von Physiotherapeuten in Anspruch nehmen.