Behandlung von Cholesterin bei älteren Menschen

Jeder weiß, dass ein erhöhter Cholesterinspiegel ein Hauptrisikofaktor für Erkrankungen der Herzkranzgefäße ist. Wenn Sie ein hohes Risiko haben, an CAD zu erkranken, oder wenn Sie bereits an CAD leiden, können Sie sicher sein, dass Ihr Arzt Sie auffordert, Ihren Cholesterinspiegel zu senken, und Ihnen wahrscheinlich ein Statin verschreibt, um Ihnen dabei zu helfen.
Es mag daher überraschen, dass bei Menschen über 65 Jahren - der Altersgruppe mit der höchsten Inzidenz von KHK - umstritten ist, was gegen einen erhöhten Cholesterinspiegel zu tun ist.
Warum die Kontroverse?
Die Kontroverse besteht, weil ältere Menschen systematisch von den meisten klinischen Studien ausgeschlossen wurden, die die Vorteile der Cholesterinbehandlung belegen. Es ist bedauerlich, dass in Medikamentenstudien aller Art oft bewusst darauf verzichtet wurde, ältere Patienten in die Studie aufzunehmen.
Dies liegt nicht daran, dass Pharmaunternehmen ältere Menschen für unwürdig halten, sondern vielmehr an praktischen und wirtschaftlichen Gründen. Ältere Menschen haben eine verringerte Lebenserwartung, so dass einige von ihnen wahrscheinlich im Verlauf einer langen klinischen Studie aus Gründen sterben, die in keinerlei Zusammenhang mit der getesteten Behandlung stehen. Außerdem haben ältere Menschen in der Regel mehr als eine Erkrankung, sodass sie häufig eine Reihe von Symptomen aufweisen, von denen einige möglicherweise fälschlicherweise auf das Testarzneimittel zurückgeführt werden. Solche "fremden" Todesfälle und Symptome können die Analyse einer klinischen Studie erheblich erschweren und die spätere Zulassung eines neuen Arzneimittels durch die FDA gefährden. Es war also sicherer (und billiger), alte Menschen von vielen klinischen Studien auszuschließen.
Aufgrund dieser Ausschlusspraxis wissen wir relativ wenig über die spezifischen Vorteile und Risiken der Behandlung eines erhöhten Cholesterinspiegels bei älteren Menschen. Dies wiederum bedeutet, dass Ärzte bei einem älteren Patienten mit hohem Cholesterinspiegel häufig unsicher sind, ob sie eine Behandlung anbieten sollen.

Cholesterin und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei älteren Menschen

Bei Menschen beiderlei Geschlechts über 65 Jahren sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen für mehr als die Hälfte aller Todesfälle verantwortlich. Im Vergleich dazu verursacht Krebs "nur" 24% der Todesfälle bei Männern in derselben Altersgruppe und 20% bei Frauen. Eine Behandlung, die das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei älteren Menschen verringern könnte, sollte daher wünschenswert sein.
Darüber hinaus ist ein erhöhter Cholesterinspiegel bei älteren Menschen ebenso mit einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen verbunden wie bei jüngeren. Tatsächlich deuten zumindest einige Hinweise darauf hin, dass Cholesterin bei älteren Menschen ein noch wichtigerer Risikoprädiktor sein könnte als bei jüngeren.
Ist es sinnvoll, den Cholesterinspiegel bei älteren Menschen zu senken??
Trotz des Mangels an Beweisen aus klinischen Studien bei älteren Menschen deutet das Überwiegen von Beweisen darauf hin, dass die Behandlung von erhöhtem Cholesterin bei älteren Menschen zumindest dringend in Betracht gezogen werden sollte.
Aus mehreren randomisierten klinischen Studien zur Cholesterintherapie liegen ausreichende Daten vor, um Subgruppenanalysen bei älteren Menschen zu ermöglichen. Studien, in denen Daten aus einigen dieser Studien zusammengefasst wurden, kamen zu dem Schluss, dass die kardialen Ergebnisse durch die Behandlung eines erhöhten Cholesterinspiegels mit Statinen bei älteren Menschen mindestens genauso verbessert werden können wie bei jüngeren. Darüber hinaus wird die Verringerung des kardiovaskulären Risikos bei älteren Menschen häufig bereits wenige Monate nach Therapiebeginn beobachtet. Trotz der Tatsache, dass diese Patienten alt sind, sind sie nicht "zu alt", um die Vorteile einer Cholesterinsenkung mit Statinen zu erleben.
Während die potenziellen Vorteile einer Senkung des Cholesterinspiegels bei älteren Menschen weniger eindeutig belegt sind als bei jüngeren, sprechen die besten verfügbaren Erkenntnisse dafür, dass die Behandlung des Cholesterinspiegels bei älteren Menschen tatsächlich einen erheblichen Nutzen hat.
Nebenwirkungen von Statinen bei älteren Menschen
Die verfügbaren Nachweise deuten ferner darauf hin, dass das Risiko für Nebenwirkungen von Statinen bei älteren Patienten nicht höher ist als bei jüngeren Patienten. Sowohl Ärzte als auch Patienten müssen jedoch berücksichtigen, dass einige der möglichen Nebenwirkungen von Statinen (wie Muskelprobleme und kognitive Störungen) bei älteren Patienten weitaus folgenschwerer sind als bei jüngeren.
Die Quintessenz
Wenn Sie eine ältere Person mit erhöhtem Herzrisiko sind - oder vor allem, wenn Sie bereits einen CAD haben -, gibt es trotz des Fehlens eines endgültigen "Beweises", dass die Behandlung Ihres Cholesterins vorteilhaft ist, genügend Beweise, die es zu einer guten Idee machen, zumindest einen zu haben Besprechung der Cholesterintherapie mit Ihrem Arzt.
Bei älteren Menschen mit vielen medizinischen Problemen kann das potenzielle Risiko, einem bereits komplexen Arzneimittelprogramm ein weiteres Medikament hinzuzufügen, den potenziellen Nutzen deutlich überwiegen. Aber für gesunde ältere Menschen mit hohem Cholesterinspiegel sollte eine cholesterinsenkende Therapie ernsthaft in Betracht gezogen werden.
Quellen: