Behandlung von Angina pectoris

"Stabile Angina" ist der Name, mit dem Ärzte die Symptome einer koronaren Herzkrankheit (KHK) beschreiben, die durch eine stabile, nicht rupturierte Plaque hervorgerufen werden. Da sich die Plaque nicht (oder nur allmählich) verändert, treten die von ihr verursachten Symptome (im Allgemeinen Beschwerden in der Brust) in einer relativ reproduzierbaren und vorhersehbaren Weise auf. Dieses Muster nennt man stabile Angina.

Lesen Sie mehr über die Symptome von Angina.
Lesen Sie über instabile Angina - die „andere“ Art von Angina.

Die Ziele der Behandlung von Angina pectoris

Wenn ein Arzt eine Behandlung für eine Person mit stabiler Angina empfiehlt, müssen beide drei Ziele berücksichtigen:

Die Symptome der Angina beseitigen oder stark vermindern.
Verlangsamung des Fortschreitens der atherosklerotischen Erkrankung, die Plaques produziert.
Verhinderung von schwerwiegenden Herzproblemen, einschließlich akutem Koronarsyndrom (ACS), Herzinsuffizienz und Tod.

Unabhängig von der gewählten Behandlungsform - invasive Therapie oder medizinische Therapie - sollte die Behandlung die Chancen optimieren, alle drei dieser Ziele zu erreichen.

Invasive vs. nicht-invasive Behandlung

Der invasive Ansatz für eine stabile Angina besteht darin, signifikante Blockaden in den Koronararterien entweder durch Bypass-Operationen oder durch Angioplastie und Stenting zu lösen.
Während es naheliegend erscheint, anzunehmen, dass die Beseitigung der Blockade die besten Ergebnisse bringen sollte, haben jahrzehntelange klinische Studien gezeigt, dass dies in den meisten Fällen nicht der Fall ist. Sehr oft führt allein die medizinische Behandlung zu klinischen Ergebnissen, die genauso gut oder besser sind als die Ergebnisse, die mit einer Operation oder einem Stent erzielt wurden.
Die meisten Experten empfehlen nun, bei den meisten Menschen mit stabiler Angina pectoris mit dem nicht-invasiven medizinischen Ansatz zu beginnen. Dieser Ansatz „Medical Therapy First“ spiegelt die neue Denkweise in Bezug auf CAD wider.
Es gibt jedoch zwei Umstände, unter denen eine invasive Behandlung unbedingt in Betracht gezogen werden sollte. Invasive Behandlung kann besser sein für:

Menschen, deren Angina pectoris mit medizinischer Therapie nicht ausreichend kontrolliert werden kann.
Menschen mit Verstopfungen insbesondere der Herzkranzgefäße, bei denen sich gezeigt hat, dass das Ergebnis der alleinigen medizinischen Therapie schlechter ist als bei der invasiven Behandlung.

Diese letztere Kategorie umfasst Personen mit Blockaden in der linken Hauptkoronararterie oder mit einer Erkrankung mit drei Gefäßen oder mit einer Erkrankung in der linken vorderen absteigenden Arterie, die mit einer Erkrankung in mindestens einer anderen Koronararterie verbunden ist.

Lesen Sie mehr über die Anatomie der Herzkranzgefäße.

Für die Mehrheit der Menschen mit stabiler Angina ist jedoch eine medizinische Behandlung die bevorzugte Option.

Medizinische Behandlung für stabile Angina

Damit eine medizinische Behandlung die Symptome wirksam lindern, ACS verhindern und das Überleben von Menschen mit stabiler Angina verbessern kann, sind mehrere therapeutische Maßnahmen erforderlich. Dazu gehören sowohl die medikamentöse Therapie als auch die Lebensstiloptimierung. (Um klar zu sein, ist eine Optimierung des Lebensstils notwendig, auch wenn der invasive Therapieansatz gewählt wird.)

Ärztliche Behandlung, um Angina loszuwerden

Heutzutage werden üblicherweise vier verschiedene Arten von Medikamenten verwendet, um die Symptome einer stabilen Angina zu lindern. Die meisten Menschen mit dieser Erkrankung erhalten Rezepte für zwei oder mehr dieser Arten von Medikamenten:
Betablocker: Betablocker verringern die Wirkung von Adrenalin auf den Herzmuskel, wodurch die Herzfrequenz und die Kraft der Herzmuskelkontraktion verringert werden und der Sauerstoffbedarf des Herzens verringert wird. Diese Medikamente verbessern auch das Überleben bei einigen Patienten mit CAD. Sie sollten bei Personen mit stabiler Angina angewendet werden. Lesen Sie mehr über Betablocker bei der Behandlung von Angina.
Calciumblocker: Calciumblocker reduzieren den Zufluss von Calcium in den Herzmuskel, auch in die glatte Muskulatur der Blutgefäße. Dies führt zu einer Erweiterung der Blutgefäße, senkt die Herzfrequenz und verringert die Schlagkraft des Herzens - all dies senkt den Sauerstoffbedarf des Herzens. Lesen Sie mehr über Kalziumblocker bei der Behandlung von Angina.
Nitrate: Nitrate führen zu einer Erweiterung der Blutgefäße, wodurch der Herzmuskel entlastet und der Sauerstoffbedarf des Herzens gesenkt wird. Lesen Sie mehr über Nitrate bei der Behandlung von Angina.
Ranexa (Ranolazin): Ranexa ist eine neue Art von Anti-Angina-Medikament, das anscheinend wirkt, indem es den sogenannten "späten Natriumkanal" in Herzzellen blockiert, die an Ischämie leiden. Das Blockieren dieses Natriumkanals verbessert den Stoffwechsel in ischämischen Herzzellen, verringert die Schädigung des Herzmuskels und verringert auch die Angina-Symptome. Lesen Sie mehr über Ranexa bei der Behandlung von Angina.
Wie werden all diese Medikamente eingesetzt?? Wer eine stabile Angina pectoris hat, sollte auf einen Betablocker gesetzt werden. Nitroglycerin (eines der Nitrate) sollte gegeben werden, um bei Bedarf akut zur Behandlung von Angina pectoris-Episoden eingesetzt zu werden. Wenn Betablocker alleine Angina nicht beseitigen, wird im Allgemeinen entweder eine langwirksame Form der Nitrattherapie oder ein Kalziumkanalblocker (oder beides) hinzugefügt. Ranexa, immer noch ein relativ neues Medikament, wird normalerweise bei Bedarf als drittes oder viertes Medikament verabreicht. Einige Kardiologen fanden es jedoch nützlich, wenn es früher hinzugefügt wurde.

Behandlung, um eine Verschlechterung der CAD zu verhindern

Thrombozytenaggregationshemmende Therapie: Um das Risiko von ACS zu verringern, sollte sich jeder mit Angina pectoris in Behandlung befinden, um die Blutgerinnung zu verringern. Für die meisten Menschen bedeutet dies eine tägliche Aspirintherapie (75 bis 325 mg / Tag). Plavix (Clopidogrel) kann bei Patienten angewendet werden, die allergisch gegen Aspirin sind.
Risikofaktoränderung: Die Verringerung des Fortschreitens der Atherosklerose ist von entscheidender Bedeutung. Dies bedeutet, den Bluthochdruck zu kontrollieren, nicht zu rauchen, das Gewicht zu kontrollieren, mit einem Statin zu behandeln, Diabetes zu kontrollieren und Sport zu treiben.

Lesen Sie mehr über die Kontrolle Ihrer Risikofaktoren.

Bewegungstherapie: Regelmäßiges Training kann nicht nur das Fortschreiten der Atherosklerose verringern, sondern auch eine wirksame Behandlung der stabilen Angina sein. Chronische Aerobic-Übungen mit geringer Intensität (z. B. Gehen oder Radfahren) "trainieren" das Herz-Kreislauf-System und die Skelettmuskulatur, um effizienter zu werden. Dies bedeutet, dass ein höheres Maß an Bewegung erreicht werden kann, ohne dass eine Angina ausgelöst wird. Menschen mit stabiler Angina pectoris sollten ihren Arzt um eine Überweisung zu einem Herzrehabilitationsprogramm bitten, um ein Programm für regelmäßige, sichere Übungen zu erhalten.

Weitere Überlegungen zur Behandlung von stabiler Angina pectoris

Chronischer Stress: Die falsche Art von Stress kann für jeden mit CAD schädlich sein, und ein Stressreduzierungsprogramm kann hilfreich sein.

Lesen Sie über Stress und das Herz.
Lesen Sie mehr über Stressmanagement.

Raucherentwöhnung: Die Raucherentwöhnung wurde bereits erwähnt, ist aber so wichtig, dass sie erneut aufgerufen werden muss. Fortgesetztes Rauchen kann und ist bei Menschen mit CAD oft katastrophal. Raucherentwöhnung ist ein Muss.

Lesen Sie mehr über Rauchen und Herzerkrankungen.
Lesen Sie mehr über die Raucherentwöhnung.

Erhöhte externe Gegenpulsation (EECP): EECP ist eine einzigartige Behandlung für stabile Angina, die bei einigen Patienten sehr wirksam sein kann, die aber von den meisten Kardiologen fleißig ignoriert wird.

Lesen Sie mehr über EECP.

Bei aggressiver und angemessener Anwendung liefert dieser nicht-invasive Ansatz zur Behandlung stabiler Angina pectoris im Allgemeinen Ergebnisse, die mindestens gleichwertig, wenn nicht sogar besser sind als die Ergebnisse, die mit einer invasiven Therapie erzielt wurden. Unabhängig davon, für welchen Ansatz Sie sich entscheiden, denken Sie daran, dass CAD eine chronische Krankheit ist, die tendenziell fortschreitet. Sie müssen eng mit Ihrem Kardiologen zusammenarbeiten, um Ihren Zustand im Laufe der Zeit zu überwachen und zu überprüfen und sicherzustellen, dass Ihre Therapie kontinuierlich aktualisiert und optimiert wird.