Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen mit Triiodothyronin (T3)

Wenn bei Ihnen eine Schilddrüsenunterfunktion diagnostiziert wurde, ist es so gut wie sicher, dass Ihnen das Medikament Levothyroxin (vertrieben unter den Markennamen Synthroid, Levoxyl und andere), ein synthetisches Hormon, das das Schilddrüsenhormon Thyroxin, auch bekannt als T4, auffüllt, verschrieben wurde. Wenn Sie jedoch Levothyroxin einnehmen und sich immer noch nicht wohl fühlen, kann ein anderes Medikament namens Cytomel (Liothyronin) hilfreich sein. Dies ist die synthetische Form des Hormons Triiodthyronin, bekannt als T3, das für eine gesunde Stoffwechselfunktion gleichermaßen wichtig ist. Einige Endokrinologen befürworten auch die Verwendung von Natural Desiccated Thyroid (NDT), einem T3-Medikament, das aus getrockneten Drüsen von Schweinen oder Kühen gewonnen wird.

T4 gegen T3

Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3) sind die beiden Haupthormone, die von der Schilddrüse produziert werden. Ihre Aufgabe ist es, den Stoffwechsel, die Umwandlung von Sauerstoff und Kalorien in Energie zu regulieren. Von den beiden hat T3 die vierfache Hormonstärke von T4.
Dies liegt daran, dass T3 als aktive Form des Schilddrüsenhormons gilt. Es leitet sich von T4, dem "Speicherhormon", durch einen als Monodeiodierung bekannten Prozess ab, bei dem T4 ein Atom Jod verliert, um T3 zu werden.
Während T3-Medikamente wie Cytomel die ideale Wahl für eine Hormonersatztherapie zu sein scheinen, wird T3 schnell im Darm resorbiert und kann sich schnell aufbauen, was zu Symptomen einer Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) führt..
Im Gegensatz dazu werden T4-Medikamente wie Levothyroxin langsamer resorbiert und können einen stabilen Zustand im Blut aufrechterhalten, wodurch der Körper mit dem gesamten T4 versorgt wird, das er zur Synthese von T3 benötigt.
Ein weiteres Problem ist, dass T3-Medikamente die T4-Blutuntersuchungen beeinflussen können, mit denen die Wirksamkeit der Hormonersatztherapie überwacht wird. Aus diesen Gründen halten viele Ärzte T3-Medikamente für unnötig.
Wenn eine Kombinationstherapie mit T4 und T3 angewendet wird, kann es schwierig sein, ein normales Verhältnis von T4 zu T3 aufrechtzuerhalten, das zwischen 13: 1 und 16: 1 liegt. Tatsächlich führten mehrere klinische Studien, in denen T4 allein mit einer T4-plus-T3-Kombination verglichen wurde, zu einer leichten Hyperthyreose.

Potenzielle Vorteile des Hinzufügens von T3

In der endokrinologischen Gemeinschaft gibt es weiterhin Debatten über viele Aspekte der Schilddrüsenbehandlung, einschließlich des geeigneten Zeitpunkts für den Beginn der Behandlung, der Verwendung von TSH zur Steuerung des Behandlungsbeginns und der Angemessenheit natürlicher ausgetrockneter Hormone im Vergleich zu synthetischen Hormonen.
Die Vorteile von T3 wurden ebenfalls diskutiert. Trotz des Widerstands vieler Behandler beleuchtet eine wachsende Zahl von Forschungen den angemessenen Einsatz von T3-Medikamenten bei Menschen mit Hypothyreose. Unter ihnen:

• Forschung veröffentlicht in der Journal of Clinical Endocrinology berichteten, dass ein genetischer Defekt, der als Deiodinase-Polymorphismus bekannt ist, die Umwandlung von T4 in T3 erheblich beeinträchtigen kann, was erklärt, warum einige Patienten unter Levothyroxin nicht auf die Behandlung ansprechen.
• Eine kleine Studie des Nationalen Instituts für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen ergab, dass zusätzliches T3 den Cholesterinspiegel senken, das Körpergewicht senken und die Symptome der Schilddrüse besser lindern kann, ohne Anzeichen von zusätzlichem kardiovaskulärem Stress im Vergleich zu Levothyroxin allein.
• Eine kleine dänische Studie berichtete, dass mit Levothyroxin plus T3 behandelte Personen eine verbesserte Lebensqualität und verbesserte Depressionswerte aufwiesen. Darüber hinaus bevorzugten 49 Prozent der Studienteilnehmer die Kombinationsbehandlung, verglichen mit nur 15 Prozent, die Levothyroxin allein bevorzugten.

Die meisten Experten sind sich einig, dass die große Mehrheit der Menschen mit Hypothyreose mit T4 allein sehr gut zurechtkommt. Es gibt jedoch eindeutig einige Menschen, die von einer kombinierten Therapie profitieren. Wenn die Symptome bei T4 bestehen bleiben, kann es sinnvoll sein, eine Kombinationstherapie zu versuchen.
Aktuelle Richtlinien der American Thyroid Association empfehlen, Patienten mit Hypothyreose zunächst nur mit T4 zu behandeln. Das Hinzufügen von T3 sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die weiterhin Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion aufweisen und deren T3-Spiegel im unteren Bereich des normalen Bereichs liegen.

Cytomel (Liothyronin)

Cytomel (Liothyronin) wird zur Behandlung von Hypothyreose angewendet. Es kann auch zur Behandlung anderer Schilddrüsenerkrankungen wie Kropf oder als Zusatzbehandlung zur Schilddrüsenkrebstherapie verwendet werden. Es wurde erstmals 1956 von der US-amerikanischen Zulassungsbehörde FDA (Food and Drug Administration) zugelassen und wird heute unter verschiedenen Markennamen vertrieben, darunter Triostat, Levoxyl und Levothroid.

Formulierung und Dosierung

Cytomel ist als runde, weißliche Tablette in den Dosierungen 5 Mikrogramm, 25 Mikrogramm und 50 Mikrogramm erhältlich. Die empfohlene Dosierung hängt von der zu behandelnden Erkrankung und dem Ausmaß der Funktionsstörung der Schilddrüse ab.
Die richtige Dosierung von Cytomel ist relativ schwierig. Das normale Verhältnis von T4 zu T3 sollte beibehalten werden, wobei im Allgemeinen ein Verhältnis von 16: 1 angestrebt wird. Da Cytomel relativ kurz wirkt, sollte seine Dosierung in zwei Hälften geteilt und zweimal täglich eingenommen werden. Die Kombinationstherapie kann schwierig sein und sollte am besten von einem Endokrinologen durchgeführt werden.

Nebenwirkungen

Mit Ausnahme der Auslösung von Schilddrüsenüberfunktion sind Nebenwirkungen von Cytomel selten. In solchen Fällen wurden im Allgemeinen milde Hautreaktionen berichtet.

Wechselwirkungen

Es ist bekannt, dass Cytomel mit bestimmten gängigen Medikamenten interagiert. Unter ihnen:

• Cytomel und andere Schilddrüsenhormone können die Blutgerinnung fördern. Wenn Sie Antikoagulanzien (Blutverdünner) wie Warfarin einnehmen, muss Ihr Arzt möglicherweise Ihre Dosis erhöhen, um diesen Effekt zu kompensieren.
• Cytomel kann auch den Insulinspiegel im Blut erhöhen. Die routinemäßige Überwachung Ihres Blutzuckers wird empfohlen, wenn Sie an Diabetes leiden. In einigen Fällen kann eine Dosisanpassung Ihrer Diabetesmedikamente oder Ihres Insulins erforderlich sein.
• Eine Empfängnisverhütung auf Östrogenbasis kann die Bioverfügbarkeit von Cytomel (die Menge des im Blut zirkulierenden Wirkstoffs) beeinträchtigen. Die Cytomel-Dosen müssen möglicherweise erhöht werden, wenn Sie eine Empfängnisverhütung auf Östrogenbasis erhalten.
• Cytomel kann möglicherweise die Nebenwirkungen von trizyklischen Antidepressiva verstärken und sogar Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen) auslösen. Möglicherweise ist eine Änderung der Antidepressivumdosis oder ein Antidepressivumersatz erforderlich.

Antazida und die Cholesterinsenker Colestid (Colestipol) und Questran (Cholestyramin) können die Absorption von Cytomel beeinträchtigen. Um dies zu vermeiden, trennen Sie die Dosen von Cytomel und den anderen Arzneimitteln immer um mindestens vier Stunden.

Gegenanzeigen und Überlegungen

Cytomel darf nicht bei Patienten mit unbehandelter Nebenniereninsuffizienz (wenn die Nebennieren nicht genügend Hormon Cortisol produzieren) oder Thyreotoxikose (Schilddrüsenüberfunktion aus irgendeinem Grund) angewendet werden..
Cytomel wird im fetalen Gewebe nicht resorbiert und gilt daher während der Schwangerschaft als sicher. Während Liothyronin durch die Muttermilch geleitet werden kann, ist die ausgeschiedene Menge so gering, dass sie als harmlos angesehen wird.

Natürliche ausgetrocknete Schilddrüse

Einige Ärzte haben Erfolg bei der Behandlung ihrer Schilddrüsenpatienten mit natürlich ausgetrockneter Schilddrüse, auch als NDT bekannt. NDT wird aus den getrockneten (ausgetrockneten) Schilddrüsen von Schweinen oder Kühen gewonnen und liefert T3, T4 und andere Schilddrüsenhormone, die in der menschlichen Schilddrüse vorkommen.
NDT wird in den USA unter verschiedenen Markennamen vermarktet, darunter Armor Thyroid, Nature-Throid und WP Thyroid.
Während natürliches ausgetrocknetes Schilddrüsenhormon seit mehr als einem Jahrhundert zur Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen eingesetzt wird, ist dies nicht der Fallwurde von der FDA für eine solche Behandlung zugelassen.
Trotzdem haben immer mehr Ärzte und Patienten den NDT als natürliche Alternative zu Levothyroxin und Liothyronin angesehen, darunter auch die frühere Außenministerin Hillary Rodham Clinton.
Da NDT viel einfacher zu verschreiben ist als Cytomel (da keine Berechnungen zur Aufrechterhaltung eines normalen T4-T3-Verhältnisses erforderlich sind), ist es unter vielen Nicht-Endokrinologen, die Schilddrüsenerkrankungen behandeln, das Medikament der Wahl.
NDT bietet jedoch ein für den Menschen nicht natürliches Verhältnis von T4-T3 (4: 1 statt 16: 1), das zu einem gewissen Grad an Hyperthyreose führt, und die meisten Experten raten nach wie vor von seiner Verwendung ab.

Formulierung und Dosierung

Die meisten ZfP-Marken sind in cremefarbenen Tabletten in Dosen von 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 und 300 Milligramm (mg) erhältlich. Die empfohlenen Dosierungen können je nach Ihrem Zustand, den Ergebnissen der Labortests und dem Ansprechen auf die Behandlung variieren:

• Bei leichter Hypothyreose, Die meisten Ärzte beginnen mit einer 30-mg-Dosis einmal täglich und erhöhen sie sechs Wochen lang oder bis die gewünschte Reaktion erreicht ist um 15 mg pro Tag. Die übliche Erhaltungsdosis beträgt 180 mg einmal täglich.
• Bei schwerer Hypothyreose, Beginnen Sie am besten mit einer niedrigeren Dosis und erhöhen Sie die Dosis allmählich, bis die gewünschte Reaktion erreicht ist. Die übliche Erhaltungsdosis beträgt 180 mg einmal täglich.
• Bei angeborener Hypothyreose, Die einmal tägliche Dosierung variiert je nach Alter: 15 bis 30 mg für Kinder unter 6 Monaten, 30 bis 45 mg für Kinder zwischen 6 und 11 Monaten. 45 bis 60 mg im Alter von 1 bis 5 Jahren; 60 bis 90 mg im Alter von 5 bis 12 Jahren; und 90 bis 180 mg für ältere Kinder.

Nebenwirkungen

NDT kann möglicherweise eine Schilddrüsenüberfunktion verursachen, wenn es übermäßig angewendet, nicht ordnungsgemäß angewendet oder ohne regelmäßige Schilddrüsenblutuntersuchung angewendet wird. Darüber hinaus sind Nebenwirkungen selten, obwohl bekannt ist, dass Hautreaktionen auftreten.

Wechselwirkungen

Die Wechselwirkungen bei NDT sind ähnlich wie bei Cytomel. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alle Medikamente, die Sie möglicherweise einnehmen, sei es verschreibungspflichtig, rezeptfrei, nahrhaft, homöopathisch, naturheilkundlich, traditionell oder pflanzlich.

Gegenanzeigen und Überlegungen

Wie bei Cytomel sollte NDT nicht bei Menschen mit unbehandelter Nebenniereninsuffizienz oder Thyreotoxikose angewendet werden und gilt als sicher während der Schwangerschaft und Stillzeit.
Medikamente, die verwendet werden können, um Ihre Schilddrüsenerkrankung zu behandeln

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie sich nicht so gut fühlen, wie Sie es für richtig halten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, auch wenn Ihre Schilddrüsentestergebnisse im normalen Bereich liegen. Während Sie möglicherweise daran interessiert sind, ein T3-Medikament auszuprobieren, sollten Sie wissen, dass einige Ärzte Ihnen möglicherweise empfehlen, sich an Levothyroxin zu halten, da dies der Standard für die Behandlung von Hypothyreose gemäß den Richtlinien der American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) und der American Thyroid ist Vereinigung (ATA). Obwohl diese Empfehlung sowohl von Patienten als auch von Ärzten sehr berücksichtigt werden sollte, hatten viele Patienten bereits Erfolg mit T3-Medikamenten, und Ihr Arzt sollte für eine Diskussion über sie offen sein.

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