Ventrikulärer Septumdefekt
Der Schweregrad von VSDs kann von Person zu Person sehr unterschiedlich sein. In vielen Fällen handelt es sich um ein relativ kleines Problem, das nur eine zeitliche Beobachtung erfordert. Aber in anderen Fällen ist ein VSD ein schwerwiegendes Problem, das in der frühen Kindheit behoben werden muss.
In den meisten Fällen werden VSDs in den ersten Lebenswochen entdeckt. Manchmal kann ein VSD jedoch erst im Erwachsenenalter diagnostiziert werden, wenn ein relativ moderater VSD schließlich Konsequenzen nach sich zieht. Darüber hinaus kann eine mit einem normalen Herzen geborene Person im Erwachsenenalter, als Folge einer erworbenen Herzkrankheit oder als Komplikation eines kardiochirurgischen Eingriffs, eine VSD entwickeln.
Was ist ein VSD??
Normalerweise sind die beiden Hauptpumpkammern des Herzens, die rechte und die linke Herzkammer, durch eine Muskelwand, das sogenannte Ventrikelseptum, voneinander getrennt. Ein ventrikulärer Septumdefekt ist eine abnormale Öffnung im ventrikulären Septum, im Wesentlichen ein Loch. Durch diese Öffnung kann das Blut direkt von einem Ventrikel in den anderen fließen.Ein ventrikulärer Septumdefekt. Wenn eine Herzstörung den Blutfluss zwischen der linken Seite des Herzens und der rechten Seite des Herzens zulässt, spricht man von einem „Shunt“. Bei einem VSD handelt es sich um das abnormale Verschieben von Blut vom linken Ventrikel in den rechten Ventrikel kann eine Reihe von Herz-Kreislauf-Problemen verursachen.
Anatomie der Herzkammern und Herzklappen
Warum sind VSDs wichtig??
Durch eine Öffnung im Ventrikelseptum kann das Blut zwischen dem rechten und dem linken Ventrikel hin- und herwandern. Da der Druck im linken Ventrikel höher ist als im rechten Ventrikel, erzeugt ein VSD einen „Links-Rechts-Shunt“, dh einen Shunt, bei dem ein Teil des Blutes im linken Ventrikel in den rechten Ventrikel fließt.Ein großer VSD erzeugt einen großen Shunt von links nach rechts, und in der Folge werden der rechte Ventrikel und der Lungenkreislauf (das Blut, das in die die Lunge versorgenden Blutgefäße gepumpt wird) mit Blut überlastet, und der linke Ventrikel ist „ überladen “mit zusätzlicher Arbeit.
Menschen mit einem großen VSD entwickeln normalerweise sehr schnell schwere Symptome einer Lungenstauung und / oder einer Herzinsuffizienz. Daher ist eine Behandlung (medizinisch und möglicherweise chirurgisch) obligatorisch.
Bei Personen mit mittelgroßen VSD können sich die Symptome ziemlich allmählich entwickeln, oft über mehrere Jahre. Die chronische Überlastung des Lungenkreislaufs bei diesen Menschen kann schließlich zu einer festen (dauerhaften) pulmonalen Hypertonie führen. Daher ist es wichtig, Menschen mit moderaten VSDs über einen längeren Zeitraum sorgfältig zu überwachen und sie aggressiv zu behandeln, wenn sich Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie entwickeln.
Kleine VSDs können wenig oder gar keinen Shunt produzieren. Daher ist es unwahrscheinlich, dass sie eine Lungenstauung oder Herzinsuffizienz verursachen. Darüber hinaus schließen sich kleine VSDs bei Säuglingen mit zunehmendem Alter wahrscheinlich vollständig.
Darüber hinaus erzeugt ein VSD jeder Größe zumindest einige Turbulenzen im Herzen, was das Risiko für eine infektiöse Endokarditis etwas erhöht.
Was verursacht VSDs??
Die große Mehrheit der VSDs ist angeboren. Sie resultieren aus einem Versagen des Ventrikelseptums, seine normale Bildung im Fötus zu vervollständigen.Es wurden zahlreiche genetische Anomalien identifiziert, die das VSD-Risiko erhöhen. Einige dieser Anomalien sind mit genau definierten genetischen Zuständen wie dem Down-Syndrom und dem DiGeorge-Syndrom verbunden.
VSD scheint häufiger mit sporadischen Genmutationen in Zusammenhang zu stehen, die nicht von den Eltern geerbt wurden. Normalerweise kann eine VSD bei einer bestimmten Person keiner bestimmten genetischen Abnormalität zugeordnet werden.
VSDs bei Säuglingen und Kindern
Die große Mehrheit der Menschen mit VSD wird im Säuglingsalter oder in der frühen Kindheit diagnostiziert, wenn bei einem normal entwickelten Säugling oder Kind Symptome auftreten oder ein Herzgeräusch festgestellt wird.Die meisten Kinder mit VSD sind bei der Geburt normal entwickelt. Dies liegt daran, dass das Vorhandensein eines VSD keinen Einfluss auf den wachsenden Fötus hat. Da der Druck im rechten und linken Ventrikel in der Gebärmutter nahezu gleich ist, wird vor der Geburt kaum oder gar nicht über einen VSD umgeleitet.
Unmittelbar nach der Geburt jedoch, wenn das Kind zu atmen beginnt und der rechtsseitige Herzkreislauf in die niederohmigen Lungenblutgefäße geleitet wird, fällt der Druck auf der rechten Seite des Herzens ab. Wenn ein VSD vorhanden ist, beginnt das Rangieren von links nach rechts, und wenn der VSD groß genug ist, treten Symptome auf.
Symptome von VSD bei Kindern
Die Symptome, die ein VSD bei Säuglingen und Kindern hervorruft, hängen mit der Größe des VSD und folglich mit der Menge an Blut zusammen, die über den VSD vom linken zum rechten Ventrikel geleitet wird.Ein großer VSD verursacht viel Rangieren und überlastet den Lungenkreislauf. Dies führt beim Neugeborenen zu Problemen wie Tachypnoe (schnelle Atmung), Schwitzen, schlechter Ernährung und allgemeiner Gedeihstörung. Das Baby kann auch eine vergrößerte Leber (aufgrund von Blutstauung) und eine schnelle Herzfrequenz haben und bei jedem Atemzug grunzen (was auf eine erhöhte Atembeschwerden hinweist)..
Kleine VSDs hingegen erzeugen meist überhaupt keine Symptome. Bei einem kleinen VSD wird ein Herzgeräusch jedoch normalerweise innerhalb der ersten Lebenswoche oder so offensichtlich. Tatsächlich ist das Herzgeräusch eines VSD bei einem kleinen VSD häufig lauter, da das Rangieren über einen kleinen VSD mehr Blutturbulenzen verursacht als bei einem großen VSD.
VSDs mittlerer Größe erzeugen Symptome, die irgendwo zwischen diesen beiden Extremen liegen.
Evaluierung von VSD bei Kindern
Wenn ein Arzt den Verdacht hat, dass ein VSD vorliegt, entweder aufgrund von Symptomen oder weil ein Herzgeräusch festgestellt wird, ist die Bewertung in der Regel recht einfach. Ein EKG kann eine schnelle Herzfrequenz und Anzeichen einer ventrikulären Hypertrophie (verdickter Herzmuskel) aufweisen. Eine Röntgenaufnahme der Brust kann eine erhöhte Durchblutung der Lungengefäße und Anzeichen einer Vergrößerung der rechtsseitigen Herzkammern zeigen.Das Echokardiogramm ist jedoch der Test, der in der Regel einen VSD eindeutig aufzeigt und es dem Arzt darüber hinaus ermöglicht, die Größe des Links-Rechts-Shunts abzuschätzen.
Behandlung von VSD bei Kindern
Die optimale Behandlung eines VSD hängt von seiner Größe und dem Grad des Rangierens ab.Bei Kindern mit kleinen VSDs, die einen kleinen Shunt produzieren, wird eine chirurgische Reparatur nicht empfohlen. Ein erheblicher Teil dieser kleinen VSDs wird sich innerhalb der ersten 12 Lebensmonate spontan schließen, und bis zu 60 Prozent werden sich innerhalb weniger Jahre schließen.
Wenn ein kleiner VSD bestehen bleibt, aber weiterhin keine Symptome hervorruft, wird eine chirurgische Behandlung immer noch nicht empfohlen, da die Chancen, dass ein kleiner VSD jemals zu Herz-Kreislauf-Problemen führt, relativ gering sind. Kinder mit kleinen VSDs und ohne Symptome sollten regelmäßig von einem Kardiologen untersucht werden. Sollten sie jemals Symptome entwickeln, benötigen sie eine vollständige Herzuntersuchung, um nach anderen möglichen Ursachen zu suchen.
Neugeborene mit großen oder mittelschweren VSDs müssen in den ersten Lebenswochen sorgfältig überwacht und beobachtet werden, da in dieser frühen Phase mit größter Wahrscheinlichkeit eine Herzinsuffizienz auftritt. Das Baby sollte engmaschig Anzeichen oder Symptome einer Herzinsuffizienz (insbesondere Tachypnoe, Gewichtszunahme oder Schwitzen während der Fütterung) beobachtet werden..
Wenn das Kind Anzeichen einer Herzinsuffizienz entwickelt, sollte eine medizinische Behandlung eingeleitet werden, einschließlich einer Diuretikatherapie, Nahrungsergänzungsmitteln zur Unterstützung des normalen Wachstums und Impfungen, um das Risiko von Infektionen wie Grippe und respiratorischem Syncytialvirus zu senken. Wenn das Kind auf diese Behandlung anspricht und die Symptome verschwinden und das normale Wachstum wieder einsetzt, sollten weiterhin regelmäßige Echokardiogramme erstellt werden, um die Größe des Shunts zu überwachen und nach Hinweisen auf pulmonale Hypertonie zu suchen.
Der chirurgische Verschluss des VSD sollte durchgeführt werden, wenn das Kind nicht auf eine medizinische Therapie anspricht oder wenn es aussieht, als würde sich eine pulmonale Hypertonie entwickeln.
Die chirurgische Reparatur eines VSD wird normalerweise mit einer Operation am offenen Herzen durchgeführt, wobei ein Pflaster zum Verschließen des Septumdefekts verwendet wird. Während ein katheterbasiertes „minimal-invasives“ Verfahren zum Schließen von VSDs entwickelt wurde, ist dies ein technisch schwieriges Verfahren mit einer relativ hohen Komplikationsrate. Der VSD-Verschluss des Transkatheters ist im Allgemeinen Kindern vorbehalten, die nicht für eine offene chirurgische Reparatur in Frage kommen.
Kinder, die mit VSD geboren wurden, benötigen, unabhängig davon, ob sie eine chirurgische Behandlung benötigen oder nicht, lebenslange Impfungen, um sie vor Infektionen zu schützen, regelmäßige medizinische Untersuchungen und fortlaufende medizinische Beratung in Bezug auf die Teilnahme am Sport. Aktuelle Richtlinien empfehlen keine Antibiotika-Prophylaxe für Endokarditis bei Menschen mit VSD, es sei denn, ein chirurgisches Pflaster wurde verwendet.
VSDs bei Erwachsenen
Isolierte VSDs bei Erwachsenen stellen fast immer angeborene VSDs dar, die sich nicht spontan geschlossen haben. In seltenen Fällen können VSDs auch bei Erwachsenen als Komplikation einer Herzoperation oder als Folge eines Herzinfarkts auftreten.Eine durch einen Herzinfarkt verursachte akute VSD wird als Septumruptur bezeichnet. Septumrupturen, die glücklicherweise sehr selten sind, werden im Allgemeinen durch einen sehr großen Herzinfarkt verursacht, der zu erheblichen Herzmuskelschäden geführt hat. Es äußert sich in plötzlichen Anzeichen und Symptomen einer Herzinsuffizienz und birgt ein hohes Todesrisiko.
Die große Mehrheit der VSDs bei Erwachsenen sind jedoch angeborene VSDs.
Symptome von VSD bei Erwachsenen
Die meisten VSDs, die im Erwachsenenalter bestehen bleiben, sind kleine oder mittelgroße VSDs, die entweder im Kindesalter keine Symptome verursacht haben oder die anfänglich Herzversagenssymptome (Tachypnoe, Dyspnoe, Müdigkeit und / oder Wachstumsprobleme) verursachten, aber durch medizinische Behandlung stabilisiert wurden.In vielen dieser Fälle werden mit dem Wachstum des Kindes auch hartnäckige VSDs kleiner, und infolgedessen lässt der Grad des Herzshunts nach - und die Symptome verschwinden.
Manchmal verursachen unkorrigierte VSDs jedoch genug Rangieren, um nach und nach eine dauerhafte pulmonale Hypertonie zu erzeugen. Wenn bei einer Person mit einem VSD eine pulmonale Hypertonie auftritt, kann der erhöhte Druck auf der rechten Seite des Herzens dazu führen, dass sich der Shunt über den VSD tatsächlich umkehrt. Das heißt, Blut wird jetzt vom rechten Ventrikel zum linken Ventrikel geleitet.
Der Zustand, bei dem sich das Rangieren umkehrt (vom Rangieren von links nach rechts zum Rangieren von rechts nach links), wird Eisenmenger-Syndrom genannt. Das Eisenmenger-Syndrom ist oft eine ziemlich schlimme Situation. Es kommt häufig zu Zyanose (bläuliche Hautverfärbung durch niedrigen Blutsauerstoffgehalt), extremer Müdigkeit und Atemnot, Hämoptyse (Abhusten von Blut), Kopfschmerzen, Synkope und Bauchschwellung. Es ist mit einer frühen Sterblichkeit verbunden. Sobald sich dieser Zustand entwickelt, ist das chirurgische Schließen des VSD nicht nur unwirksam, sondern auch außerordentlich riskant.
Die Vermeidung von pulmonaler Hypertonie und Eisenmenger-Syndrom ist das Hauptziel bei der chronischen Überwachung von VSD-Patienten.
Beurteilung von VSD bei Erwachsenen
Wie bei Kindern ist es in der Regel ausreichend, ein EKG, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein gründliches Echokardiogramm durchzuführen, um einen VSD zu erkennen und dessen Größe und Rangiergrad zu bestimmen.Darüber hinaus werden Stresstests häufig bei Erwachsenen mit einem VSD angewendet, um ein objektives Maß dafür zu erhalten, ob der Defekt wesentliche physische Einschränkungen verursacht. Erwachsene mit VSD reduzieren ihre körperliche Aktivität häufig allmählich und unbewusst und melden dem Arzt daher keine Bewegungseinschränkungen. Der Stresstest kann dem Arzt eine genauere Einschätzung der kardiovaskulären Fitness geben und dabei helfen, Empfehlungen für oder gegen eine chirurgische Reparatur zu formulieren.
Wenn eine Operation in Betracht gezogen wird, wird häufig eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt, um den Zustand der Herzkranzgefäße zu bestimmen und das Ausmaß einer bestehenden festen pulmonalen Hypertonie zu bestimmen.
Behandlung von VSD bei Erwachsenen
Wie bereits erwähnt, wird die chirurgische Reparatur von VSDs bei Kindern im Allgemeinen nur durchgeführt, wenn eine Herzinsuffizienz aufgetreten ist, die mit einer medizinischen Behandlung nicht zu bewältigen ist. Diese relative Zurückhaltung bei Operationen an Kindern ist gerechtfertigt, da VSDs bei Kindern häufig spontan geschlossen werden oder zumindest mit der Zeit erheblich kleiner werden.Bei Erwachsenen ist die Situation anders. Bei einer erwachsenen Person besteht keine Chance, dass der VSD selbst mit der Zeit kleiner wird.
Da der VSD nicht kleiner wird, wird die chirurgische VSD-Reparatur derzeit für alle erwachsenen Personen empfohlen, deren VSD Symptome hervorruft oder bei denen die klinische Beurteilung (hauptsächlich das Echokardiogramm) Anzeichen dafür zeigt, dass der linke Ventrikel überlastet ist von links nach rechts rangieren - ein Zustand, der als "ventrikuläre Überlastung" bezeichnet wird.
Da die chirurgische Reparatur eines VSD jedoch nicht mehr sicher oder wirksam ist, wenn bereits eine erhebliche pulmonale Hypertonie aufgetreten ist, muss die Operation durchgeführt werden, bevor sich eine pulmonale Hypertonie entwickelt. Aus diesem Grund ist eine lebenslange Überwachung für alle Personen erforderlich, die mit einem VSD geboren wurden.
Mit modernen Techniken kann die chirurgische Reparatur eines VSD bei Erwachsenen durchgeführt werden, die ansonsten gesund sind und ein sehr geringes Risiko für einen chirurgischen oder postoperativen Tod haben.
Bei der VSD-Reparatur sind Menschen bestimmten Komplikationen ausgesetzt, von denen einige lange nach der Operation auftreten können. Dazu gehören VSD-Reste (unvollständige VSD-Reparatur), Trikuspidalinsuffizienz (undichte Trikuspidalklappe aufgrund einer chirurgischen Schädigung des Klappenmechanismus) und Herzrhythmusstörungen.
Späte Herzrhythmusstörungen nach chirurgischen Eingriffen können PVCs, ventrikuläre Tachykardien, Vorhofflimmern und (insbesondere, wenn sich die VSD hoch im ventrikulären Septum in der Nähe des AV-Knotens und seines Bündels befindet) Herzblock umfassen.
Wie bei Kindern mit VSD wird auch bei Erwachsenen mit VSD eine Antibiotikaprophylaxe nicht empfohlen, es sei denn, ein chirurgisches Pflaster wurde in das Herz eingebracht.
Schwangerschaft und VSD
Frauen mit kleinen oder chirurgisch reparierten VSDs können eine Schwangerschaft ohne zusätzliches Risiko für sich selbst oder ihre Babys durchlaufen.Frauen mit VSDs mit relativ großen Shunts oder mit Herzinsuffizienz oder pulmonaler Hypertonie, die durch einen VSD verursacht werden, haben ein erheblich erhöhtes Risiko im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft. Die Ärzte fordern diese Frauen dringend auf, eine Schwangerschaft ganz zu vermeiden.
