Was ist ein Bundle Branch Block?
In einigen Fällen ist das Vorhandensein eines Bündelverzweigungsblocks ein Zeichen einer schwerwiegenden zugrunde liegenden Herzerkrankung, und gelegentlich verursacht der Bündelverzweigungsblock selbst Probleme. In vielen anderen Fällen ist der Bündelverzweigungsblock jedoch im Wesentlichen ein unbedeutender Befund.
Um diese beiden Möglichkeiten zu unterscheiden, sollte der Arzt bei allen Patienten, bei denen ein Bündelverzweigungsblock festgestellt wird, mindestens eine Basisherzuntersuchung durchführen. In diesem Artikel werden wir darüber sprechen, was ein Bündelverzweigungsblock bedeutet und welche Fragen Sie Ihrem Arzt möglicherweise stellen möchten, wenn Sie an dieser Krankheit leiden.
Was ist ein Bündelzweigblock??
Um zu verstehen, warum ein Bündelzweigblock von Bedeutung ist, ist es hilfreich, etwas über das normale elektrische System des Herzens zu wissen.Das normale elektrische System
Die Bündeläste sind ein wichtiger Bestandteil des kardialen elektrischen Systems, das den Herzrhythmus reguliert und die Pumpwirkung des Herzens koordiniert.
Das Herz schlägt als Reaktion auf das elektrische Signal des Herzens. Während das elektrische Signal im Herzen verteilt wird, zieht sich der Herzmuskel zusammen. Daher ist die organisierte, zeitlich gut abgestimmte Verteilung des elektrischen Impulses für die effiziente Funktion des Herzens sehr wichtig.
Das elektrische Signal des Herzens geht vom Sinusknoten im rechten oberen Vorhof aus, breitet sich über beide Vorhöfe aus (wodurch die Vorhöfe schlagen) und passiert dann den AV-Knoten. Beim Verlassen des AV-Knotens durchdringt der elektrische Impuls die Ventrikel über ein Herzfaserband, das als His-Bündel bezeichnet wird.
Aus dem His-Bündel tritt der elektrische Impuls in die beiden Bündelzweige ein: den rechten und den linken Bündelzweig. Der rechte und der linke Bündelzweig verteilen den elektrischen Impuls auf den rechten und den linken Ventrikel und lassen sie schlagen. Wenn die Bündeläste normal funktionieren, ziehen sich der rechte und der linke Ventrikel nahezu gleichzeitig zusammen.
Ein EKG ist eine visuelle Darstellung des elektrischen Impulses, der sich durch das Herz bewegt. Der QRS-Komplex ist der Teil des EKG, der den elektrischen Impuls zeigt, wie er vom Bündelverzweigungssystem über die Ventrikel verteilt wird.
In der Abbildung oben zeigt Panel A, wie ein normaler QRS-Komplex in einem normalen EKG aussieht. (Für diejenigen, die interessiert sind, zeigt diese Abbildung Ableitung I aus einem 12-Kanal-EKG.) Da normalerweise beide Ventrikel gleichzeitig den elektrischen Impuls erhalten, ist der normale QRS-Komplex relativ eng (im Allgemeinen von weniger als 0,1 Sekunden Dauer). Die gleichzeitige Stimulation beider Ventrikel hängt von dem elektrischen Impuls ab, der sich mit annähernd gleicher Geschwindigkeit über den rechten und den linken Bündelzweig ausbreitet.
Bündelzweigblock: Definition
Die Aufgabe der Bündeläste ist es, den elektrischen Herzimpuls gleichmäßig über die Ventrikel zu verteilen, so dass die Ventrikel beim Zusammenziehen (Ausstoßen von Blut aus dem Herzen) dies koordiniert und effizient tun. Der rechte Bündelzweig liefert den elektrischen Impuls an den rechten Ventrikel und der linke Bündelzweig liefert den Impuls an den linken Ventrikel.
Im Bündelzweigblock übertragen einer oder beide der beiden Bündelzweige die elektrischen Impulse nicht mehr normal. Dies tritt häufig als Folge einer Erkrankung oder Schädigung eines der Bündelzweige auf, wie dies bei einem Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder bei einer Kardiomyopathie der Fall sein kann.
Bündelverzweigungsblockierungen können jedoch auch bei völlig gesunden Menschen ohne ersichtlichen Grund auftreten.
Wenn der elektrische Impuls beim Erreichen seines jeweiligen Ventrikels verzögert wird, zeigt sich die Verzögerung als ein charakteristisches Muster im EKG, das als Bündelverzweigungsblock bezeichnet wird. Der Haupteffekt eines Bündelzweigblocks besteht darin, dass die gleichzeitige Kontraktion der beiden Ventrikel gestört wird. Die Kontraktion eines Ventrikels (eines mit einem "blockierten" Bündelast) erfolgt nicht gleichzeitig, sondern kurz nach der Kontraktion des anderen.
Beachten Sie, dass der betroffene Bündelzweig, während der Begriff „Block“ verwendet wird, möglicherweise tatsächlich „blockiert“ ist oder nicht. In vielen Fällen ist der Bündelzweig nicht vollständig blockiert, sondern leitet den elektrischen Impuls lediglich langsamer als der entgegengesetzte Bündelzweig.
Wie der Zweigblock eines Bündels im EKG aussieht
Menschen mit Bündelzweigblock haben normalerweise entweder einen Rechtsbündelzweigblock (RBBB) oder einen Linksbündelzweigblock (LBBB), je nachdem, welcher der beiden Bündelzweige betroffen ist. Die Tafeln B und C in der Abbildung veranschaulichen die charakteristischen Änderungen, die im QRS-Komplex auftreten, wenn eine Person einen linken oder rechten Bündelzweigblock hat. In beiden Fällen ist der QRS-Komplex nicht mehr eng; es wird viel breiter als normal. Die Verbreiterung geschieht, weil es länger dauert, bis das elektrische Signal vollständig auf beide Ventrikel verteilt ist. Die Form des QRS-Komplexes zeigt, welcher Bündelzweig (rechts oder links) den elektrischen Impuls abnormal leitet.
Manchmal sind beide Bündelzweige betroffen, und das Bündelzweigblockmuster im EKG ist nicht eindeutig als rechtes oder linkes Bündelzweigblock zu identifizieren. In diesem Fall wird der Bündelverzweigungsblock als „Verzögerung der intraventrikulären Überleitung."
Symptome
In den meisten Fällen führt der Bündelverzweigungsblock nicht zu Symptomen. In schweren Fällen von Bündelverzweigungsblockaden (insbesondere wenn sowohl die rechten als auch die linken Bündelverzweigungen erheblich betroffen sind) kann die Fähigkeit des elektrischen Impulses, beide Ventrikel zu erreichen, recht schwach werden. In diesen Fällen kann plötzlich verhindert werden, dass der elektrische Impuls die Ventrikel erreicht, was zu einem vollständigen Herzblock führt, der zu einer Synkope oder einem plötzlichen Herztod führen kann.Bei Personen mit Linksschenkelblock, die ebenfalls an Herzinsuffizienz leiden, kann die durch den Linksschenkelblock verursachte Verzögerung der Kontraktion des linken Ventrikels die Effizienz der Pumpfähigkeit des Herzens verringern und die Herzinsuffizienz selbst wesentlich verschlimmern. Dies bedeutet, dass Ärzte bei Patienten mit Herzinsuffizienz gezielt auf das Vorhandensein von Linksschenkelblöcken achten sollten.
Ursachen
Bündelverzweigungsblock erscheint oft spontan und ohne ersichtlichen Grund. Dies ist insbesondere bei Rechtsschenkelblöcken der Fall, was bei jungen, gesunden Menschen mit starkem, gesundem Herzen keine Seltenheit ist. (In diesen Fällen scheint der Bündelverzweigungsblock keinerlei Bedeutung zu haben.)Ein Bündelverzweigungsblock kann jedoch auch durch eine zugrunde liegende Herzerkrankung verursacht werden. Tatsächlich ist der Linksschenkelblock fast immer mit einer Herzerkrankung irgendeiner Art verbunden.
Die häufigsten Herzerkrankungen im Zusammenhang mit dem Bündelverzweigungsblock sind:
- koronare Herzkrankheit
- Myokarditis
- dilatative Kardiomyopathie
- hypertrophe Kardiomyopathie
- Herzklappenerkrankungen
- pulmonale Hypertonie
Diagnose
Die Diagnose des Bündelverzweigungsblocks ist unkompliziert. Ein 12-Kanal-EKG zeigt die charakteristische Verbreiterung des QRS-Komplexes zusammen mit dem charakteristischen Muster des rechten oder linken Zweigblocks (oder in einigen Fällen eine Verzögerung des intraventrikulären Zustands, die nicht als rechter oder linker Zweigblock charakterisiert werden kann) ).Behandlung
Meistens muss der Bündelzweigblock selbst nicht behandelt werden. Wenn es jedoch durch eine zugrunde liegende Herzkrankheit verursacht wird, muss diese Herzkrankheit behandelt werden. Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Bündelastblock das erste Anzeichen einer Herzerkrankung ist und zum Anstoß für eine Diagnose wird.Gelegentlich erfordert ein schwerer Bündelzweigblock, der beide Bündelzweige betrifft, möglicherweise die Platzierung eines Schrittmachers, um Episoden eines vollständigen Herzblocks zu verhindern.
Darüber hinaus können Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz und Linksastblockade (oder in einigen Fällen einer Verzögerung der intraventrikulären Überleitung) mit einer kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) eine signifikante Besserung ihrer Symptome der Herzinsuffizienz feststellen. CRT ist ein spezialisierter Schrittmacher, der das Schlagen der beiden Ventrikel neu koordiniert und so (bei entsprechend ausgewählten Patienten) die Herzleistung erheblich verbessert.
