Warum In-Office-Blutdruckmessungen ein Problem sein können

Es sieht so aus, als ob die Diagnose eines Bluthochdrucks endgültig aus der Arztpraxis in die Wohnung gebracht werden könnte, zumindest wenn die US-amerikanische Task Force für präventive Dienste (USPSTF) dies zulässt.

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Im Dezember 2014 veröffentlichte die USPSTF neue Empfehlungsentwürfe zur Diagnose von Bluthochdruck, in denen Ärzte nachdrücklich aufgefordert werden, eine ambulante Blutdrucküberwachung (ABPM) durchzuführen, bevor sie Patienten zu einer lebenslangen blutdrucksenkenden Therapie verpflichten. Grundsätzlich macht die USPSTF ein schmutziges kleines Geheimnis öffentlich - nämlich, dass die in der Arztpraxis gemessenen Blutdruckwerte oft nicht genau genug sind. ABPM ist eine viel genauere Methode, um festzustellen, ob eine Person tatsächlich an Hypertonie im Stadium 1 leidet oder nicht, und ihre Anwendung würde viele Fälle von Überbehandlung und (seltener) Unterbehandlung verhindern.

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Es ist sehr wahrscheinlich, dass zumindest einige Ärzte (und wahrscheinlich auch Kostenträger) Einwände gegen diese neuen Richtlinien erheben und dass zumindest ein gewisser Druck auf die USPSTF ausgeübt wird, ihre vorgeschlagenen Empfehlungen zu ändern, bevor sie endgültig festgelegt werden. Das Problem für Ärzte besteht darin, dass die Bereitstellung von ABPM relativ umständlich ist, häufig nicht ohne Weiteres verfügbar ist und die Notwendigkeit, es zu verwenden, das bereits komplizierte Berufsleben der Ärzte weiter zu erschweren droht. Das Problem für die Zahler ist, dass ABPM teuer ist und ihnen die Aussicht, jedes Jahr hunderttausende von ABPM-Tests bezahlen zu müssen, nicht gefällt.
Die Schwierigkeit bei solchen Einwänden besteht darin, dass die USPSTF in diesem Fall grundsätzlich korrekt ist. Die Blutdruckmessungen in der Arztpraxis sind oft irreführend und können zu einer unangemessenen medizinischen Versorgung führen.

Warum Office-Blutdruckmessungen ein Problem sind

Wenn Sie Ihren Blutdruck in einer Arztpraxis messen lassen, wird die aufgezeichnete Messung sofort zu Ihrem „offiziellen“ Blutdruck - als wäre der Blutdruck ein statischer Wert, wie Ihr Gewicht oder Ihre Größe. Der Blutdruck ist jedoch kein statischer Wert. Es schwankt ziemlich stark von Minute zu Minute, abhängig von den unmittelbaren Bedürfnissen Ihres Herz-Kreislauf-Systems. Wenn dies nicht unter genau definierten Bedingungen durchgeführt wird, ist eine einzelne Blutdruckmessung möglicherweise kaum besser als eine Zufallsstichprobe dieser normalerweise schwankenden Werte.
Um dieses Problem zu umgehen, wird die "Standard" -Blutdruckmessung so definiert, dass sie unter der Bedingung einer "ruhigen Ruhe" stattfindet, und die Studien, die den Nutzen der Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck belegen, basieren auf diesen Standards.
Hier sind die Anforderungen für eine „Standard“ -Blutdruckmessung:

• Der Patient sollte in einer komfortablen, warmen und ruhigen Umgebung untergebracht werden.
• Der Patient sollte seit mindestens 30 Minuten kein Koffein oder Tabakprodukte mehr haben.
• Der Patient sollte ruhig sitzen, den Rücken stützen und gerade und beide Füße auf dem Boden stehen.
• Der Patient sollte in dieser Umgebung mindestens 5 Minuten ruhen.
• Nachdem diese Bedingungen erfüllt sind, sollte der Arzt oder die Krankenschwester den Blutdruck des Patienten mindestens zweimal ruhig messen, vorzugsweise in einem Abstand von 5 Minuten zwischen den Messungen.
• Wenn die beiden Messungen um mehr als 5 mm Hg variieren, sollten mehr Messungen mit ähnlichen Intervallen zwischen den Aufzeichnungen durchgeführt werden, bis die Aufzeichnungen übereinstimmen.

Wir alle wissen, was tatsächlich passiert. Der Patient kommt pünktlich zu seinem Termin an, schmachtet dann aber in einem überfüllten und stickigen Warteraum. Schließlich wird der Patient in einen kalten Untersuchungsraum zurückgebracht und angewiesen, sich auszuziehen und ein dünnes Untersuchungskleid mit abgebrochenen Krawatten anzuziehen. Dann sitzt der Patient fast nackt vor den Elementen wie angewiesen auf einem eisigen Untersuchungstisch, ohne Rückenstütze und mit baumelnden Beinen. Ein gehetzter Arzt oder eine Krankenschwester eilt schließlich herbei, legt eine Blutdruckmanschette an und führt während der Blutdruckmessung gleichzeitig eine Frage- und Antwortrunde durch oder führt zwei oder drei andere Maßnahmen durch, die auf der Checkliste „Pay for Performance“ aufgeführt sind . Und es gibt praktisch keine Chance, 5 Minuten später einen zweiten Blutdruckwert zu erhalten.
In vielen (wenn nicht den meisten) Fällen erhalten Sie in einer Arztpraxis eher eine Zufallsstichprobe eines schwankenden Blutdrucks unter Bedingungen, die weit von der „ruhigen Ruhe“ entfernt sind. Per Definition sollte eine solche Messung nicht verwendet werden Stadium 1 Hypertonie zu diagnostizieren.
Trotz dieser Mängel wird kein Schaden angerichtet, wenn der gemessene Blutdruck weit im normalen Bereich liegt (weniger als 120 mm Hg systolisch und weniger als 80 mm Hg diastolisch). Und wenn der Blutdruck ausreichend hoch ist (160 mm Hg systolisch), kann mit Sicherheit davon ausgegangen werden, dass es sich um eine echte Hypertonie handelt, und die Behandlung kann eingeleitet werden. Das Problem tritt auf, wenn der Blutdruck im Büro im Bereich einer milderen Hypertonie im Stadium 1 liegt. Ist das wirklich Bluthochdruck? Oder ist es nur ein Artefakt einer suboptimalen Probenahmemethode??

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Ärzte machen sich natürlich keine Vorwürfe. Patienten, bei denen der Blutdruck in der Arztpraxis erhöht ist und die zu Hause normal sind, leiden an „Bluthochdruck im weißen Kittel“. Und obwohl es wahrscheinlich ist, dass tatsächlich ein Bluthochdruck im weißen Kittel vorliegt, scheint dies nur ein bisschen anmaßend für Ärzte zu sein erfinden eine neue Krankheit und weisen sie ihren Patienten zu, wenn sie in vielen Fällen einfach den Blutdruck nicht messen, wie er gemessen werden soll.

Der Vorteil von ABPM (und HBPM)

Der Vorteil von ABPM besteht darin, dass es nicht auf ein oder zwei Blutdruckmessungen unter vermeintlich kontrollierten Bedingungen angewiesen ist. Stattdessen misst ABPM über einen Zeitraum von 24 Stunden in regelmäßigen Abständen den Blutdruck - bei allen Schwankungen, die normalerweise an einem Tag auftreten. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Bluthochdruck wird durch die bestimmt durchschnittlicher Blutdruck während des ganzen Tages. Die Diagnose einer Hypertonie mit ABPM ist gut validiert und wesentlich genauer als die Diagnose einer Hypertonie im Stadium 1 in der Arztpraxis.
Eine Alternative zu ABPM ist das Home Blood Pressure Monitoring (HBPM). Es gibt mehrere Vorteile von HBPM, die es für die Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck attraktiver machen als ABPM, und die meisten Ärzte halten es für eine vernünftige Alternative. Der USPSTF-Entwurf weist eindeutig darauf hin, dass HBPM bei der Diagnose von Bluthochdruck der Arztpraxis vorgezogen wird.

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Was das alles für Sie bedeutet

Es ist wahrscheinlich, dass es einen langwierigen Kampf geben wird, bevor Ärzte und Kostenträger dem USPSTF zustimmen, dass eine Hypertonie der Stufe 1 erst diagnostiziert werden sollte, nachdem ABPM (oder HBPM) die Diagnose bestätigt hat. Was Sie wissen sollten, wenn Ihnen mitgeteilt wurde, dass Sie an Hypertonie (oder Vorhypertonie) im Stadium 1 leiden und Ihr Arzt eine lebenslange Behandlung empfiehlt, ist, dass diese Bestätigungstests heute verfügbar sind und es sinnvoll ist, danach zu fragen. Informieren Sie sich über ABPM und HBPM und fragen Sie Ihren Arzt, ob es sinnvoll ist, solche Tests durchzuführen, um zu bestätigen, dass Sie tatsächlich an Bluthochdruck leiden, bevor Sie mit der medizinischen Behandlung beginnen.

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